連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

李永勤

（云南省曲靖市羅平縣婦幼保健院，云南曲靖 655800）

連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

李永勤

（云南省曲靖市羅平縣婦幼保健院，云南曲靖 655800）

目的對(duì)連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察研究。方法抽取110例于2013 年2月～2014年2月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各55例，對(duì)照組予以硬膜外麻醉，術(shù)后停用，對(duì)觀察組患者予以連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，觀察并比較兩組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分，宮縮情況及術(shù)后陰道流血量等。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS動(dòng)、靜態(tài)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的血氧濃度及不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)宮縮情況、陰道流血量及排尿情況均無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）。結(jié)論連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效，可有效緩解患者疼痛癥狀，未增加產(chǎn)后出血量，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

術(shù)后鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)；連續(xù)硬膜外阻滯麻醉

隨著醫(yī)療水平的提高和人們意識(shí)的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高。在產(chǎn)科，剖官產(chǎn)術(shù)后，由于生理、心理方面的原因，產(chǎn)婦通常無(wú)法忍受疼痛，出現(xiàn)神經(jīng)、心理及行為等方面方面的改變，相關(guān)研究報(bào)道[1]，術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，改善其預(yù)后均具有重要意義，減輕或消除剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛成為一種必然趨勢(shì)。硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛（PCEA）通過(guò)限速微量泵以穩(wěn)定的速率經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥，為產(chǎn)婦提供一個(gè)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛血藥濃度，本文以110例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取110例于2013年2月～2014年2月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①凝血功能障礙；②智障或精神類疾病患者；③心、肺、肝、腎、腦器官嚴(yán)重?fù)p害者；④妊娠合并癥及并發(fā)癥患者；孕產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均年齡（28.3±1.6）歲，其中初孕產(chǎn)婦69例，經(jīng)孕產(chǎn)婦51例，孕周38～41周，平均（39.8±1.2）周，產(chǎn)婦平均體重(66.3±3.2) kg；平均身高(162.2±4.9)cm；按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各55例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，所有產(chǎn)婦及其家屬均知悉本組研究目的，自愿參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均行硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，術(shù)前不用任何藥物。

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)結(jié)束拔除硬膜外導(dǎo)管，不作任何鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 觀察組手術(shù)將結(jié)束肌肉注射甲氧氯普安20mg，5min后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入含2mg嗎啡的生理鹽水10ml，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，行硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛。使硬膜外導(dǎo)管連接艾克孚微量泵，在微量泵內(nèi)置入羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）75mg+芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司）0.3mg+100ml生理鹽水，PCEA設(shè)置：自動(dòng)連續(xù)給藥，速率2ml/h，持續(xù)泵入24小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果：記錄術(shù)后3、6、12、24h各時(shí)間點(diǎn)產(chǎn)婦的VAS動(dòng)、靜態(tài)疼痛評(píng)分；②術(shù)后血氧濃度及不良反應(yīng)；③子宮收縮情況及陰道流血量：在留置尿管膀胱排空的情況下，按摩官底3s，用同一條皮尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離為宮高，采用帶稱計(jì)血量紙做會(huì)陰墊，計(jì)血量紙讀數(shù)為術(shù)后陰道流血量；④產(chǎn)婦術(shù)后48h拔尿管后的排尿情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的VAS動(dòng)、靜態(tài)疼痛評(píng)分的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS動(dòng)、靜態(tài)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)下表1、2。

2.2 兩組術(shù)后血氧濃度及不良反應(yīng)的對(duì)比

兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的血氧濃度均＞90%，對(duì)照組有2例發(fā)生惡心嘔吐（3.6%），觀察組1例發(fā)生惡心嘔吐（1.8%），組間比較無(wú)顯著性差異（x2= 0.343，P＞0.05）。

2.3 兩組子宮收縮情況及陰道流血量的對(duì)比

兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的宮高無(wú)顯著性差異（P＞0.05），陰道流血量無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)下表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后48h拔尿管后的排尿情況

術(shù)后拔除尿管后兩組產(chǎn)婦均可自解，拔管后第1次排尿時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組VAS動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分的對(duì)比（±s）

表1 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組VAS動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分的對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)55 55術(shù)后3h 4.89±0.89 7.21±1.31 6.551 ＜0.05術(shù)后6h 2.51±0.78 6.21±1.09 7.238 ＜0.05術(shù)后12h 2.21±0.72 5.49±1.11 5.562 ＜0.05術(shù)后24h 1.99±0.39 4.89±0.89 4.996 ＜0.05

表2 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組VAS靜態(tài)疼痛評(píng)分的對(duì)比（±s）

表2 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組VAS靜態(tài)疼痛評(píng)分的對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)55 55術(shù)后3h 2.91±0.49 4.42±0.78 7.331 ＜0.05術(shù)后6h 2.31±0.36 3.92±0.80 7.026 ＜0.05術(shù)后12h 1.65±0.32 3.09±0.69 6.362 ＜0.05術(shù)后24h 0.59±0.21 2.81±0.62 8.167 ＜0.05

表3 兩組子宮收縮情況及陰道流血量的對(duì)比[（±s）ml]

表3 兩組子宮收縮情況及陰道流血量的對(duì)比[（±s）ml]

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)55 55術(shù)后3h 46.98±18.23 49.21±19.26 0.262 ＞0.05術(shù)后6h 68.23±22.86 72.58±23.78 0.523 ＞0.05術(shù)后12h 98.31±32.52 99.71±40.62 0.332 ＞0.05術(shù)后24h 118.41±56.52 122.23±58.32 1.022 ＞0.05

3 討論

多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明[3-4]，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉（PCEA）是一種良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。PCEA藥物配制通常以局麻藥與阿片類藥物為主。本組研究中先給小劑量嗎啡單次硬膜外導(dǎo)管注入，鎮(zhèn)痛復(fù)合液為羅哌卡因和芬太尼，其中羅哌卡因?yàn)榫致樗帲瑵舛容^低時(shí)幾乎只產(chǎn)生感覺(jué)神經(jīng)阻滯[5]，芬太尼和嗎啡均為麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，其與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，不產(chǎn)生任何神經(jīng)阻滯[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后微量泵入可使鎮(zhèn)痛藥物以恒定的速率持續(xù)釋放，從而保證分?jǐn)?shù)維持在最低的有效鎮(zhèn)痛狀態(tài)。本組研究中對(duì)觀察組產(chǎn)婦予以連續(xù)硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，通過(guò)表1、2可以看出，觀察組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)VAS動(dòng)、靜態(tài)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明PCEA剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，此結(jié)果與彭文湃等人研究結(jié)論具有一種性[7]。

產(chǎn)后宮收縮受激素、神經(jīng)介質(zhì)及子宮平滑肌收縮等因素的影響，術(shù)后鎮(zhèn)痛可以阻斷疼痛性刺激的傳入交感神經(jīng)，緩解子宮平滑肌收縮，從而保證了正常的宮縮力。本組研究顯示，兩組產(chǎn)婦宮縮情況及陰道流血量均無(wú)顯著性差異，說(shuō)明PCEA鎮(zhèn)痛未影響產(chǎn)后子宮收縮及產(chǎn)后陰道出血量。除此之外，本組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的血氧濃度均＞90%，觀察組僅1例發(fā)生惡心嘔吐，說(shuō)明PCEA鎮(zhèn)痛具有較高的安全性。

綜合上述，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效，可有效緩解患者疼痛癥狀，未增加產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)，且用藥量少，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］劉姝，張鷺華.硬膜外麻醉對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2006，18(3):147-148.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2573-2581.

［3］曉艷,朱風(fēng)全.婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛的處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2003，19(10)；584-58.

［4］譚冠先.硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].產(chǎn)科雜志，2000，16(2)：73-74.

［5］喬麗雅，呂秋蘭，張書(shū)會(huì).靜脈和硬膜外自控鎮(zhèn)痛法用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志.2001，36(5)：285-286.

［6］周志剛，馬君志.硬膜外腔注射芬太尼一氟哌利多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2005，33(1)：30-31.

［7］彭文湃，曾亮華，卓有珍，曾水和.微量泵持續(xù)硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26(14)：1602-1602.