高齡胃癌根治性全胃切除術后護理探析

李翠美

（云南省鳳慶縣人民醫院，云南鳳慶 675900）

高齡胃癌根治性全胃切除術后護理探析

李翠美

（云南省鳳慶縣人民醫院，云南鳳慶 675900）

目的探討高齡胃癌根治性全胃切除手術后護理措施及效果。方法34例高齡胃癌患者均給予根治性全胃切除手術治療及術后護理，記錄患者術后并發癥發生情況、心理負面情緒變化情況、患者對護理工作滿意度，給予統計學分析后得出結論。結果34例高齡胃癌根治性全胃切除術患者經術后護理后，其心理焦慮、抑郁情況均顯著優于護理前（P＜0.05）；并發癥發生率為23.53%（8例），護理滿意度高達（92.31±2.08）分。結論胃癌患者實施根治性全胃切除術治療后給予積極有效的臨床護理，可顯著改善患者負面心理情緒，降低并發癥發生率，維持良好的護患關系，減少護患糾紛發生率及死亡率。

高齡；胃癌；根治性全胃切除術；術后護理

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，發病人群主要為老年男性，目前主要采用外科根治性切除手術治療。本文將對我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來就診的34例高齡胃癌根治性全胃切除手術患者給予臨床研究，從而探討高齡胃癌根治性全胃切除手術后護理措施及效果，為提高此類患者療效及預后提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取34例高齡胃癌患者給予本次研究，其中男性21例、女性13例，年齡61至92歲，平均年齡（72.38±2.91）歲，疾病類型：胃底4例、胃體19例、噴門8例、全胃3例；病理類型：低分化腺癌6例、中分化腺癌12例、高分化腺癌16例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準①經臨床檢查符合世界衛生組織（WHO）制定的胃癌診斷標準；②年齡不小于60周歲；③無其他惡性腫瘤疾病；④無惡性腫瘤轉移情況；⑤無精神類疾病；⑥無心臟、肝臟、腎臟等機體其他器官嚴重器質性病變；⑦對本次研究具有知情權。

1.2.2 研究方法34例高齡胃癌患者均給予根治性全胃切除手術治療，根據患者實際情況提供針對性的術后護理措施。記錄患者術后并發癥發生情況、心理負面情緒變化情況（①焦慮：SAS量表，滿分100分，分數與焦慮程度呈正比，即分數越高則焦慮情況越嚴重；②抑郁：SDS量表，滿分100分，分數與抑郁程度呈反比，即分數越低則抑郁情況越嚴重）、患者對護理工作滿意度（自擬滿意度調查表，掌握患者對護理工作滿意度，內容包括護理措施、護理態度、護理效果等，滿分100分，分數越高則患者對護理工作越滿意），給予統計學分析后得出結論。

1.2.3 術后護理措施①提供安靜舒適的病房環境，保持溫度、濕度適宜，定期對地面、空氣、物品消毒防止感染；②及時告知患者手術效果，消除患者由于過度擔心手術情況而出現的緊張、焦慮情緒；③嚴密監測患者各項生命體征變化情況，術后6h去枕平臥，之后根據患者實際情況指導其進行適當運動，目的在于增強機體抵抗力，防止腹脹、尿潴留、便秘及腸粘連等并發癥；④由于手術對機體造成較大創傷，因此術后部分患者疼痛劇烈，可遵醫囑給予止痛藥，進行適當語言鼓勵及安慰，若條件允許可提供書籍、音樂等物品分散其注意力緩解疼痛；⑤術后每間隔2h翻身1次，將肢體受壓部位墊透氣棉枕減壓，若局部皮膚發紅應采取必要措施（烤燈照射、按摩等）預防褥瘡；⑥維持皮膚清潔及床褥、衣被干凈平整，及時清理大小便，待患者排泄完成后使用溫水擦拭并保持干燥，定期消毒會陰部；⑦清理口腔內分泌物，保持呼吸道暢通，防止窒息等嚴重異常反應發生，定期吸痰或協助排痰降低肺部感染發生率，注意觀察口腔黏膜是否發生潰瘍、糜爛及紅腫等情況，及時遵醫囑給予藥物治療防止損傷；⑧嚴密監測引流管內容物性質、顏色變化情況，保持引流管暢通，出現異常情況及時告知醫生處理；⑨胃癌患者術后應首先給予溫水，之后可過度到流質、半流質、軟食及普食，指導患者進食應細嚼慢咽，使食物充分嚼爛并與唾液混合均勻利于消化，飲食應以清淡、易消化為原則，富含營養物質，因胃部切除后胃酸分泌量降低可發生缺鐵性貧血，應適當進食動物肝臟、菠菜等食物，若進食后出現上腹部不適、心慌、頭暈等異常情況（即傾倒綜合征）應等待15-30min方可自行緩解，適當進食膳食纖維預防便秘；⑩給予必要的健康教育，告知其遵醫囑治療及良好生活習慣對疾病治療及預后的重要性。

1.3 統計學方法

使用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗（由±s表示），計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負面情緒

34例高齡胃癌根治性全胃切除術患者經術后護理后，其心理焦慮、抑郁情況均顯著優于護理前，對比結果具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 并發癥及滿意度

34例高齡胃癌根治性全胃切除術患者經術后護理后，并發癥發生率為23.53%（8例），與未發生并發癥患者所占比例對比結果具有統計學意義（P＜0.05），護理滿意度高達（92.31±2.08）分，具體結果見表2。

表1 34例患者護理前后心理焦慮、抑郁變化情況分析[（±s）分]

表1 34例患者護理前后心理焦慮、抑郁變化情況分析[（±s）分]

注：*表示與護理前對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

時間護理前護理后例數（n）34 34 SAS 81.25±3.42 62.27±3.29*SDS 47.89±4.56 68.91±5.25*

表2 34例患者術后并發癥發生率分析

3 討論

胃癌（Carcinoma of Stomach，GCA）是臨床常見的消化道惡性腫瘤，在我國發病率居惡性腫瘤首位，且病死率較高，威脅患者身心健康[1]。近年來，隨著人們生活結構及飲食習慣改變等多因素共同作用，胃癌發病率呈顯著上升趨勢，嚴重影響患者生活質量及生命安全，已引起廣大醫務工作者高度重視。

研究表明[2]，胃癌患者實施根治性全胃切除術治療后，由于手術持續時間較長，對機體血管造成大范圍損傷，術中暴露大量組織或細胞表面，導致機體外源性凝血系統啟動，增加高凝狀態發生率，且由于術后消化道生理功能、解剖結構等均發生不同程度改變，無法及時獲得充足營養，機體免疫力較差，因此易發生靜脈血栓、營養不良、感染等并發癥，影響患者療效及預后，甚至造成死亡等嚴重后果。有研究表明，外科手術對患者生理及心理均造成一定刺激，使其產生應激性，易出現緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負面心理，使其無法積極配合治療，依從性較差，甚至排斥治療造成嚴重后果。

研究顯示[3]，胃癌患者實施根治性全胃切除術治療后，需給予針對性的護理措施，是保障此類患者生活質量及生命安全的關鍵因素。本文研究可知，胃癌患者實施根治性全胃切除術治療后給予正確護理措施，其心理焦慮、抑郁等情況均獲得顯著改善，且并發癥發生率僅為23.53%，患者對護理滿意度較高，與鞏海玲研究結果相符。

綜上所述，胃癌患者實施根治性全胃切除術治療后給予積極有效的臨床護理，可顯著改善患者負面心理情緒，降低并發癥發生率，維持良好的護患關系，減少護患糾紛發生率及死亡率，值得臨床推廣應用。

［1］康安定,吳飛躍.胃癌行全胃切除術后療效的評價[J].中國普通外科雜志,2011,13(4):299-301.

［2］蘭秀芬，崔秀芹.胃癌術后的飲食護理[J].牡丹江醫學院學報，2012，28(2)：80-81.

［3］藍海心，李寶梅，喬正堂.胃癌患者的心理狀態調查及護理對策[J].當代護士，2011，10(1)：7-8.