在小兒麻醉中應(yīng)用七氟烷吸入誘導(dǎo)與氯胺酮肌肉注射的比較

李文森 楊季

（云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院，云南普洱 665000）

在小兒麻醉中應(yīng)用七氟烷吸入誘導(dǎo)與氯胺酮肌肉注射的比較

李文森 楊季

（云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院，云南普洱 665000）

目的研究七氟烷吸入誘導(dǎo)與氯胺酮肌肉注射在小兒麻醉中的應(yīng)用效果比較。方法抽取筆者所在醫(yī)院2012年1月至2014年1月，已收治住院的患兒130例，作為研究對象。隨機(jī)分為兩組，七氟烷組和氯胺酮組，每組65例。七氟烷組患兒手術(shù)麻醉選擇七氟烷吸入誘導(dǎo)，氯胺酮組患兒手術(shù)麻醉選擇氯胺酮肌肉注射。分別記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)，對比分析數(shù)據(jù)。結(jié)果七氟烷組患兒手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（16±5）s，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間為（13±4）min；氯胺酮組患兒手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（368±79）s，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間為（102±26）min。七氟烷組的術(shù)前誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯比氯胺酮組的時(shí)間短，時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。七氟烷組患兒共出現(xiàn)17例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為26.2%，其中，2例（3.1%）嗜睡，15例（23.1%）不安，沒有發(fā)生心臟功能變化和惡心嘔吐不良反應(yīng)；氯胺酮組患兒共出現(xiàn)22例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為33.8%，其中，13例（20.0%）嗜睡，3例（4.6%）不安，1例（1.5%）心跳變化，5例（7.7%）惡心嘔吐。七氟烷組總不良反應(yīng)率低于氯胺酮組，除了不安比例高于氯胺酮組，其他不良反應(yīng)均少于氯胺酮組，總的不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論七氟烷吸入法誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間短，不良反應(yīng)少癥狀輕，在小兒麻醉手術(shù)中安全性和可行性高，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

七氟烷吸入；氯胺酮肌肉注射；小兒麻醉

小兒手術(shù)前麻醉，通常使用氯胺酮肌肉注射，血藥濃度升高迅速，但是兒童大多哭鬧，影響手術(shù)環(huán)境[1]。近年來，七氟烷吸入法逐漸被更多醫(yī)院麻醉科采用，七氟烷具有芳香氣味，吸入麻醉法無痛[2]。本文研究七氟烷吸入誘導(dǎo)與氯胺酮肌肉注射在小兒麻醉中的比較，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽取2012年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行擇期手術(shù)的患兒共130例，作為本研究的實(shí)驗(yàn)對象。隨機(jī)分為兩組，即七氟烷組和氯胺酮組，每組各65例。所有實(shí)驗(yàn)對象均沒有心肺功能障礙，SAS Ⅰ-Ⅱ級。

七氟烷組中，男性33例，女性32例；年齡1-7歲，平均年齡（2.6±3.1）歲；包皮切除手術(shù)16例，腹股溝斜疝21例，下腹部手術(shù)28例。氯胺酮組中，男性31例，女性34例；年齡1-5歲，平均年齡（2.4± 3.3）歲；包皮切除手術(shù)19例，腹股溝斜疝23例，下腹部手術(shù)23例。

兩組患兒術(shù)前狀態(tài)良好，心肺功能正常，沒有發(fā)燒咳嗽癥狀，符合進(jìn)行麻醉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患兒的性別、年齡、手術(shù)等因素，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有研究對象，手術(shù)前均禁食禁水8-12h，麻醉前由一位家長陪同安撫患兒情緒，消除兒童恐懼，待麻醉后手術(shù)時(shí)家長退出手術(shù)室。

1.2.1 七氟烷吸入誘導(dǎo)法（所用試劑見圖1）所用試劑為國產(chǎn)吸入用七氟烷（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)），批號：65130202，麻醉醫(yī)師首先在drager麻醉機(jī)的七氟烷揮發(fā)罐中加注適量的七氟烷，將呼吸面罩輕扣于患兒口鼻部，氧流量為4.5L/min，囑患兒進(jìn)行深呼吸，等患兒誘導(dǎo)至角膜反射消失時(shí)，調(diào)節(jié)七氟烷濃度至3.5%加壓給氧，然后開始手術(shù)。

1.2.2 氯胺酮肌肉注射法麻醉師按照5-6mg/kg劑量，估算患兒所需藥量，肌肉注射至患兒角膜反射消失時(shí)，氣管插管供氧，建立靜脈通路按照1-2mg/kg藥量維持術(shù)中麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患兒手術(shù)中采用不同麻醉藥物的術(shù)前誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間，以及麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和（或）不良反應(yīng)作預(yù)防準(zhǔn)備，防止對研究對象造成危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 七氟烷組和氯胺酮組兩組患兒手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和手術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

對比數(shù)據(jù)可見，七氟烷組患兒手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為(16±5)s，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間為(13±4)min；氯胺酮組患兒手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為(368±79)s，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間為(102±26)min。七氟烷組的術(shù)前誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯比氯胺酮組的時(shí)間短，時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

2.2 七氟烷組和氯胺酮組兩組患兒不同麻醉方法的不良反應(yīng)情況

對比數(shù)據(jù)可見，七氟烷組患兒共出現(xiàn)17例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為26.2%，其中，2例（3.1%）嗜睡，15例（23.1%）不安，沒有發(fā)生心臟功能變化和惡心嘔吐不良反應(yīng)；氯胺酮組患兒共出現(xiàn)22例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為33.8%，其中，13例（20.0%）嗜睡，3例（4.6%）不安，1例（1.5%）心跳變化，5例（7.7%）惡心嘔吐。對兩組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)積極解決，沒有發(fā)生危險(xiǎn)。七氟烷組總不良反應(yīng)率低于氯胺酮組，除了不安比例高于氯胺酮組，其他不良反應(yīng)均少于氯胺酮組，總的不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表1 兩組患兒術(shù)前誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間對比

表2 兩組患兒不同麻醉方法的不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

小兒手術(shù)前進(jìn)行肌肉注射麻醉，建立靜脈通路，容易引起兒童恐懼心理很難配合，不利于手術(shù)進(jìn)行，氯胺酮在體內(nèi)的半衰期長，術(shù)后難以及早蘇醒[3]。七氟烷作為一種新型吸入性麻醉劑，其芳香味濃，患兒容易接受[4]，且吸入式麻醉減輕患兒痛苦，適用于小兒手術(shù)麻醉。

本實(shí)驗(yàn)研究顯示，七氟烷組患兒手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為(16±5)s，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間為(13±4)min；氯胺酮組患兒手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為(368±79)s，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間為(102±26)min。七氟烷組的術(shù)前誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯比氯胺酮組的時(shí)間短，時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。七氟烷組患兒共出現(xiàn)17例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為26.2%，其中，2例（3.1%）嗜睡，15例（23.1%）不安，沒有發(fā)生心臟功能變化和惡心嘔吐不良反應(yīng)；氯胺酮組患兒共出現(xiàn)22例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為33.8%，其中，13例（20.0%）嗜睡，3例（4.6%）不安，1例（1.5%）心跳變化，5例（7.7%）惡心嘔吐。七氟烷組總不良反應(yīng)率低于氯胺酮組，除了不安比例高于氯胺酮組，其他不良反應(yīng)均少于氯胺酮組，總的不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒麻醉時(shí)，七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉法比氯胺酮肌肉注射麻醉法起效快[5]，蘇醒時(shí)間短，作用平穩(wěn)，不良反應(yīng)少且癥狀輕，安全有效[6]，在臨床應(yīng)用中可以廣泛推廣七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉法。

［1］岳惠忠，楊衛(wèi)玉.七氟醚丙泊酚氯胺酮用于小兒全身麻醉誘導(dǎo)的比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（10）：1111-1113.

［2］周斌，夏中元，薛銳等.七氟醚與氯胺酮在小兒麻醉維持中的薈萃分析[J].麻醉與鎮(zhèn)痛，2012,09（23）：81-84.

［3］江帆.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較[J].臨床麻醉，2013,51（06）：79-80.

［4］楊海濤.七氟烷吸入誘導(dǎo)與氯胺酮肌肉注射在小兒麻醉中的比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011,04（02）：60-62.

［5］許文妍，張馬忠.七氟烷在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，2010,33（06）:509-512.

［6］孫杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（6）：468-470.