子宮疤痕妊娠再次剖宮產(chǎn)運用整體護理對預(yù)后影響探討

尹一青

（云南省臨滄市云縣人民醫(yī)院，云南云縣 675800）

子宮疤痕妊娠再次剖宮產(chǎn)運用整體護理對預(yù)后影響探討

尹一青

（云南省臨滄市云縣人民醫(yī)院，云南云縣 675800）

目的分析和研究整體護理對子宮疤痕妊娠再次剖宮產(chǎn)患者預(yù)后的影響。方法我們選取2011年5月-2013年8月子宮疤痕妊娠再次剖宮產(chǎn)患者92例，將其隨機分為觀察組（46例）與對照組（46例）。對照組患者給予常規(guī)護理；觀察組患者給予整體護理，將兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)進行對比。結(jié)果觀察組患者下床活動時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者自主排尿率明顯高于對照組；觀察組患者術(shù)后乳房脹痛發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者初乳時間明顯短于對照組；觀察組患者初乳后24小時內(nèi)哺乳次數(shù)、產(chǎn)后48小時內(nèi)血清泌乳素含量均明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論將整體護理干預(yù)應(yīng)用于子宮疤痕妊娠再次剖宮產(chǎn)患者治療中，能夠降低患者早期乳房脹痛及排尿困難等發(fā)生機率，利于促進患者早期恢復(fù)及泌乳，對提高母乳喂養(yǎng)成功率有重要作用。

子宮疤痕妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)；整體護理；常規(guī)護理

近些年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加以及計劃生育政策改變，臨床疤痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也明顯增多。由于患者已經(jīng)有過一次手術(shù)治療史，其對術(shù)后疼痛及術(shù)后諸多不適感均有體會，患者在術(shù)前更易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，加之擔(dān)心子宮疤痕妊娠會對母嬰分娩結(jié)局產(chǎn)生不利影響，直接影響母乳分泌不足及患者術(shù)后恢復(fù)，增加了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率，因此，科學(xué)、有效臨床護理顯得尤為重要[1]。本文選取子宮疤痕妊娠再次剖宮產(chǎn)患者46例，給予整體護理，取得了比較滿意的護理效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2011年5月-2013年8月子宮疤痕妊娠再次剖宮產(chǎn)患者92例，將其隨機分為觀察組（46例）與對照組（46例）。對照組46例患者中：年齡在25-43歲，平均年齡為（34.2±2.6）歲；孕次在2-4次；孕周為37-42周，平均孕周為（39.8±0.5）周；妊娠與手術(shù)間隔時間在2-7年，平均間隔時間為（2.6± 1.2）年。觀察組46例患者中：年齡在24-42歲，平均年齡為（34.9±2.3）歲；孕次在2-5次；孕周為38-41周，平均孕周為（39.6±0.7）周；妊娠與手術(shù)間隔時間在2-6年，平均間隔時間為（2.5±1.4）年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，沒有顯著性的差異（P均＞0.05），其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)護理：（1）患者手術(shù)結(jié)束返至病房后，讓其去枕平臥達(dá)6小時，6小時后改為半臥位；密切觀察患者生命體征與宮縮頻率變化情況；按壓宮底，讓宮腔內(nèi)的殘留積血及時排出；導(dǎo)尿管與輸液管保持通暢；腹部切口使用腹帶包扎，切口沙袋壓迫止血。（2）患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重時，可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療。（3）肛門排氣后，指導(dǎo)患者進食半流質(zhì)飲食，增加營養(yǎng)攝入，逐漸改為軟食至普通飲食。（4）48小時拔除導(dǎo)尿管，鼓勵患者自主排尿，并協(xié)助患者下床活動，以促進胃腸道功能恢復(fù)。（5）囑患者保持充足睡眠及愉悅心情，指導(dǎo)患者正確哺乳，對母嬰分離的患者，指導(dǎo)其保持泌乳及正確擠奶方法。

1.2.2 觀察組患者給予整體護理在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用心理護理、舒適護理、疼痛護理、飲食護理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等護理。

（1）心理護理：利用發(fā)放健康教育宣傳手冊、播放短片、產(chǎn)婦課堂等方法[2]，向患者及其家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)前必要檢查程序等，與患者建立起相互信任的關(guān)系；護理人員要經(jīng)常巡視病房，及時了解患者需求，并盡量幫助其解決問題；指導(dǎo)患者采用聽輕音樂、深呼吸、肌肉放松等方法緩解自己的緊張情緒，讓患者家屬陪伴在患者身邊，給予其情感安慰與心理支持[3]；由于患者均經(jīng)歷過手術(shù)治療，因此，在心理上更加懼怕術(shù)后疼痛與不適感，此時，護理人員要主動與其交流，向其講解術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，讓患者盡量調(diào)整自己的情緒，保證母嬰安全。

（2）舒適護理：患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員使用溫水為其擦拭干凈身上血跡與消毒液體，幫助患者系好腹帶，并為其穿好衣褲，注意保暖；患者回到病房后，護理人員將嬰兒抱至患者床邊，與其進行母嬰接觸，一方面能夠滿足患者心理需求，另一方面也利于促進宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生；患者術(shù)后2小時，護理人員鼓勵患者翻身與活動，利于靜脈回流，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

（3）疼痛護理：告知患者宮縮疼痛屬正常現(xiàn)象，可教會家屬用手在其下腹部給予順時針按摩或讓患者使用轉(zhuǎn)移注意力方法，來緩解疼痛感，患者使用鎮(zhèn)痛泵期間，要密切觀察患者呼吸及血氧飽和度變化情況，若有異常，應(yīng)請麻醉醫(yī)師協(xié)助處理。

（4）飲食護理：手術(shù)6小時后，可讓患者多次、少量飲用溫開水；術(shù)后12小時，可指導(dǎo)患者進食流質(zhì)食物，如：面湯、米油等，以促進腸蠕動；排氣后，指導(dǎo)其進食半流質(zhì)食物，增加蛋白質(zhì)與維生素的攝入量，以促進切口愈合，讓其多食用富粗纖維的水果與蔬菜，保持大便通暢。

（5）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)后12小時，護理人員首先用熱敷方法給予患者乳房進行按摩，每日3次，堅持按摩3天；協(xié)助新生兒正確含接乳頭，讓其吮吸；對于乳汁分泌量較多的患者，指導(dǎo)其使用吸奶器吸取乳汁，避免乳汁排泌不暢，引發(fā)乳房脹痛、退奶等情況發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者術(shù)后各項指標(biāo)，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行處理，把均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差確定為參數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法，參數(shù)比較行t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者下床活動時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 觀察組患者自主排尿率明顯高于對照組；觀察組患者術(shù)后乳房脹痛發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3 觀察組患者初乳時間明顯短于對照組；觀察組患者初乳后24小時內(nèi)哺乳次數(shù)、產(chǎn)后48小時內(nèi)血清泌乳素含量均明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表1 兩組患者下床活動時間、肛門排氣時間對比表（小時）

表2 兩組患者自主排尿與乳房脹痛情況對比表[n(%)]

表3 兩組患者初乳時間、初乳后24小時內(nèi)哺乳次數(shù)、產(chǎn)后48小時內(nèi)血清泌乳素含量對比表

3 討論

整體護理作為一種新型的護理模式，其是將患者作為中心、將現(xiàn)代護理觀作為指導(dǎo)、將護理程序作為核心，把臨床護理工作與護理管理相結(jié)合的護理模式。在患者治療期間，整體護理能夠向患者提供最佳護理服務(wù)，滿足患者生理、心理、精神、文化、社會等方面需求。普通護理只關(guān)心，患者生命體征與宮縮頻率變化情況；患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重時，只給予藥物鎮(zhèn)痛治療;飲食指導(dǎo)只說明，首先進食半流質(zhì)飲食，增加營養(yǎng)攝入，逐漸改為軟食至普通飲食等等，這些雖對患者有一些幫助，但是這些較為表面的護理不能起到該有的輔助作用。

實行整體護理能夠全面的從心理、飲食、疾病知識等方面，系統(tǒng)全面的保證產(chǎn)婦的有一個良好的妊娠結(jié)局。通過發(fā)放健康教育宣傳手冊、播放短片、產(chǎn)婦課堂等方法，向患者及其家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)前必要檢查程序等，與患者建立起相互信任的關(guān)系，向其講解術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，能夠使患者調(diào)整自己的情緒，保證母嬰安全。通過護理人員細(xì)心的術(shù)后護理如使用溫水為其擦拭干凈身上血跡與消毒液體，幫助患者系好腹帶，并為其穿好衣褲，注意保暖，能夠很好的減少或避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進食半流質(zhì)食物，增加蛋白質(zhì)與維生素的攝入量，以促進切口愈合，讓其多食用富粗纖維的水果與蔬菜，保持大便通暢。建議母乳喂養(yǎng)并傳授一些母乳喂養(yǎng)常識與操作，保證母乳喂養(yǎng)率。

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解除高危產(chǎn)婦與胎兒危急、挽救母嬰生命安全的常用手段，但是術(shù)后產(chǎn)婦與新生兒均會受到手術(shù)影響，出現(xiàn)較多不適癥狀，因此，臨床根據(jù)患者治療的不同時期給予其實施整體護理干預(yù)，能夠有效緩解患者不良情緒，促進其機體快速康復(fù)與泌乳，對提高母乳喂養(yǎng)成功率有重要作用。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者自主排尿例數(shù)增多，術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間明顯提前，同時促進了患者泌乳，其與楊麗華等人的研究結(jié)果相似，這一結(jié)果充分說明了通過整體護理能夠有效促進患者術(shù)后康復(fù)與早期泌乳，對確保母嬰健康有重要作用，具有推廣價值。

［1］郭華蓮.剖宮產(chǎn)手術(shù)后的整體護理[J].中外醫(yī)療,2012,31(18): 201-202.

［2］王克.整體護理在剖宮產(chǎn)護理中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,08(22):102-103.

［3］張利琴.整體護理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].健康大視野, 2013,21(05):214.