動脈夾層動脈瘤的早期診斷探討

杜蕊明 黃宗梅

（1、云南省昆明市尋甸縣第一人民醫院，云南尋甸 655200；2、云南省文山州人民醫院，云南文山 663000）

?論著／周圍血管病?

動脈夾層動脈瘤的早期診斷探討

杜蕊明1黃宗梅2

（1、云南省昆明市尋甸縣第一人民醫院，云南尋甸 655200；2、云南省文山州人民醫院，云南文山 663000）

目的分析研究主動脈夾層動脈瘤采取早期診斷的臨床應用價值。方法選取2009年2月-2014 年2月在我院接收的患有主動脈夾層動脈瘤（ADA）病人一共有74例，另外，選取同一時期ACS（急性冠脈綜合征）的病人給予對照，判斷影響主動脈夾層動脈瘤早期診斷的關鍵誘因。結果主動脈夾層動脈瘤病人一共有74例，男性與女性之比為2.7：1（54/20）；疼痛一共有67例，占總體的90.54%；血壓升高一共有51例，占總體的68.91%；四肢血壓不對稱或者一側肢體脈搏消失一共有38例，占總體的51.35%；可聞以及心臟或者周圍血管雜音一共有40例，占總體的54.05%；交感神經興奮一共有42例，占總體的56.75%；血清酶血陽性改變一共有17例，占總體的22.97%；ECG（心電圖）改變一共有52例，占總'lopk體70.27%；胸片陽性變化一共有54例，占總體的72.97%。結論主動脈夾層動脈瘤相關表現較為復雜，會出現胸片陽性變化、疼痛、心臟或者周圍血管雜音等是鑒別主動脈夾層動脈瘤與急性冠脈綜合征具有重要意義的臨床指標，可以使早期診斷率明顯提高。

早期；診斷；主動脈夾層動脈瘤

主動脈夾層動脈瘤發病較為突然，病情危重，病死率較高。一旦沒有采取及時、有效的診治，極有可能造成病人死亡。由于其病變程度、范圍以及部位不同，其相關癥狀較為復雜，以及醫師容易遺漏關鍵診斷信息，時而出現誤診。因此，必須要及時發現、及時診斷，進而使病死率明顯降低[1]。本文筆者選取2009 年2月-2014年2月在我院接收的患有主動脈夾層動脈瘤病人一共有74例，對其相關臨床資料給予回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月-2014年2月在我院接收的患有主動脈夾層動脈瘤病人一共有74例，男性54例，女性20例。年齡在29-83歲，平均年齡為（52.5± 2.7）歲。另外，選取同一時期ACS（急性冠脈綜合征）的病人給予對照，一共有74例。當中男性48例，女性26例。年齡在32-85歲，平均年齡為（54.1±3.2）歲。ADA和ACS組病人相關資料差異不具有明顯的統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 臨床觀察指標

對主動脈夾層動脈瘤病人合并疾病和發病誘因給予記錄，分析研究病人疼痛發作特點，血壓、心臟和血管雜音、胸片、交感神經、心電圖、血清酶學檢查，全面評估以上指標在主動脈夾層動脈瘤早期診斷的應用價值。另外，和急性冠脈綜合征病人資料給予對比。

1.3 臨床統計學處理

2 結果

2.1 一般資料

主動脈夾層動脈瘤病人一共有74例，男性與女性之比為2.7：1（54/20）。疾病類型包括有DeBakcyI型、Ⅱ型以及Ⅲ型，它們依次為30例（40.54%）、16例（21.62%）、28例（37.83%）。致病因素包括有體力活動、情緒變化、飲酒以及劇烈咳嗽，它們依次為30例（%）、25例（%）、14例（%）、5例（%）。急性冠脈綜合征類型包括有不穩定類型心絞痛、ST段抬高型心梗以及非ST段抬高類型心梗，它們依次為51例（68.91%）、13例（17.56%）、10例（13.51%）。

2.2 臨床特點

2.2.1 疼痛主動脈夾層動脈瘤疼痛一共有67例，占總體的90.54%，疼痛性質：突發撕裂疼痛或者刀割劇烈疼痛一共有37例，占總體的55.22%；悶痛、脹痛、隱痛一共有30例，占總體的44.78%。急性冠脈綜合征病人有以上疼痛癥狀的一共有47例，占總體的63.51%。

2.2.2 血壓主動脈夾層動脈瘤病人血壓升高一共有51例，占總體的68.91%；急性冠脈綜合征病人一共有23例，占總體的31.08%；

2.2.3 四肢血壓不對稱或者一側肢體脈搏消失主動脈夾層動脈瘤病人一共有38例，占總體的51.35%；急性冠脈綜合征病人一共有3例，占總體的4.05%。

2.2.4 心臟或者周圍血管雜音主動脈夾層動脈瘤病人一共有40例，占總體的54.05%；其中包括有頸部血管雜音一共有11例，占總體的27.5%；胸背部血管雜音一共有8例，占總體的20%；腹部血管雜音一共有12例，占總體的30%；腰部血管雜音一共有9例，占總體的22.5%。急性冠脈綜合征病人一共有16例，占總體的21.62%。

2.2.5 交感神經興奮主動脈夾層動脈瘤病人一共有42例，占總體的56.75%；急性冠脈綜合征病人一共有55例，占總體的74.32%。

2.2.6 血清酶學主動脈夾層動脈瘤病人血清酶血陽性改變一共有17例，占總體的22.97%；急性冠脈綜合征病人一共有24例，占總體的32.43%。

2.2.7 心電圖主動脈夾層動脈瘤病人ECG（心電圖）改變一共有52例，占總體70.27%；急性冠脈綜合征病人一共有63例，占總體的85.13%。

2.2.8 胸片主動脈夾層動脈瘤病人胸片陽性變化一共有54例，占總體的72.97%；其中包括有心包積液一共有14例，占總體的25.92%；胸腔積液一共有11例，占總體的20.37%；肺水腫一共有10例，占總體的18.51%；肺不張一共有8例，占總體的14.81%；氣管右移一共有10例，占總體的18.51%。急性冠脈綜合征病人一共有15例，占總體的20.27%

上述各項臨床觀察指標當中，ADA病人與ACS病人的交感神經興奮以及血清酶學異常之間的差異不具有明顯的統計學意義（P＞0.05）；ADA病人與ACS病人的疼痛、血壓、胸片、心電圖、心臟或者周圍血管雜音之間的差異具有明顯的統計學意義（P＜0.05），詳見表1。另外，OR值分別為27.92、25.54、15.03、6.23。

表1 ADA病人與ACS病人臨床特點對比[n（%）]

3 討論

主動脈夾層動脈瘤發病率占總人口的5×10-6，最近幾年，在國內因為人們生活方式發生改變，人口老齡化日益嚴重。主動脈中層彈力纖維斷裂、退變、囊性壞死以及黏液性變是其病理基礎。其死亡率比較高，早期診斷對預后具有重要意義，可是因為其相關癥狀缺乏一定的特異性，因此，誤診、漏診率相對比較高。因此，需要掌握主動脈夾層動脈瘤的臨床特點，盡量采取簡便、無創以及敏感性較高的判斷方法對其可以給予早期診斷，為病人爭取到寶貴搶救時間。

本文結果顯示，主動脈夾層動脈瘤男性女性發病率和相關報道大致相同。另外，在臨床當中劇痛是最為常見的癥狀，占本文的90.54%，其中包括撕裂樣、窒息、刀割樣。還有就是，根據相關報道表明[2]，大約有三分之二的主動脈夾層動脈瘤病人有高血壓既往病史，本文結果顯示，血壓升高占總體的68.91%，和相關報道相一致。根據眾多相關報道表明，夾層壓迫以及破裂會導致四肢血壓不對稱或者一側肢體脈搏消失，占總體的37%，本文結果顯示，四肢血壓不對稱或者一側肢體脈搏消失占總體的51.35%。還有相關報道表明[3]，主動脈夾層動脈瘤出現心臟或者周圍血管雜音的發生率為52.1%，本文結果顯示，主動脈夾層動脈瘤病人一共有40例，占總體的54.05%。然而交感神經興奮較為常見，占本文的56.75%。本文主動脈夾層動脈瘤病人ECG（心電圖）改變占總體70.27%，這也許和病人自身合并各種心臟疾病及血壓流動力學紊亂有密切觀察。胸片可以發現一側，可以聯合病史以及體征進行診斷，具有一定的臨床價值。

主動脈夾層動脈瘤經常被誤診為心絞痛、肺栓塞、急性梗死以及各種急腹癥，其中這種疾病最容易被誤診為急性冠脈綜合征，本文筆者對兩者臨床特征給予對比，結果顯示，ADA病人與ACS病人的交感神經興奮以及血清酶學異常之間的差異不具有明顯的統計學意義（P＞0.05）；ADA病人與ACS病人的疼痛、血壓、胸片、心電圖、心臟或者周圍血管雜音之間的差異具有明顯的統計學意義（P＜0.05），和上述相關報道疾病相同。

總之，主動脈夾層動脈瘤相關表現較為復雜，會出現胸片陽性變化、疼痛、心臟或者周圍血管雜音等是鑒別主動脈夾層動脈瘤與急性冠脈綜合征具有重要意義的臨床指標，可以使早期診斷率明顯提高。

［1］鄭會忠,王大宏,劉超學,等.主動脈夾層動脈瘤21例臨床分析[J].航空航天醫學,2012,18(3):131-132.

［2］劉明偉,蔣立虹.主動脈夾層的診斷思維與技巧[J].實用全科醫學,2011,6(6):628-629.

［3］陳曉云.128例主動脈夾層的臨床特點與療效分析[J].實用診斷與治療雜志,2010,22(5):391-392.