腹主動脈瘤支架置入術(shù)后處理

董梅

（云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

腹主動脈瘤支架置入術(shù)后處理

董梅

（云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的探討腹主動脈瘤支架植入術(shù)后的處理方法，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法收集我院自2011年4月至2014年2月收治的腹主動脈瘤患者38例，分為對照組和觀察組，各19例。均采用支架置入術(shù)，術(shù)后對照組給予常規(guī)的護(hù)理治療方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上給予科學(xué)的康復(fù)干預(yù)處理。1個月后觀察比較兩組的療效。結(jié)果對照組14例患者術(shù)后康復(fù)良好，康復(fù)率73.7%，4例患者出現(xiàn)較重并發(fā)癥，1例患者病情加重死亡；觀察組18例患者康復(fù)良好，康復(fù)率94.7%，1例出現(xiàn)較重并發(fā)癥，無死亡病例。結(jié)論觀察組患者康復(fù)率94.7%明顯高于對照組康復(fù)率73.7%，并發(fā)癥少于對照組，得出腹主動脈瘤支架置入術(shù)后，給予科學(xué)的康復(fù)干預(yù)處理，可以有效的提高患者康復(fù)率，減短康復(fù)時間，并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

腹主動脈瘤；支架置入術(shù)；干預(yù)處理

腹主動脈瘤是臨床上常見的一種動脈擴(kuò)張性疾病，主要以60歲以上老年人居多[1]。傳統(tǒng)的治療方法是切除動脈瘤和血管移植，而傳統(tǒng)的手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，住院時間長，傷口愈合慢，適應(yīng)癥狹窄，因此很多老年患者難以接受[2]。1997年國內(nèi)首次采用了內(nèi)支架置入術(shù)治療腹主動脈瘤取得了成功，之后便因?yàn)槠涫中g(shù)方法簡單，手術(shù)時間短，出血量少，創(chuàng)傷小，死亡率低，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)被臨床上廣泛使用。而術(shù)后給予合理康復(fù)干預(yù)處理，可以提高患者的療效和縮短康復(fù)時間。我院自2011年4月至2014年2月對18例腹主動脈瘤患者進(jìn)行支架置入術(shù)，并在術(shù)后給予科學(xué)的康復(fù)干預(yù)處里，取得了良好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2011年4月至2014年2月收治的腹主動脈瘤患者38例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各19例。其中對照組男性12例，女性7例，年齡在55-78歲之間，平均年齡（68.1±4.7）歲；觀察組男性13例，女性6例，年齡在53-77歲之間，平均年齡（66.3±5.1）歲。均診斷為腹主動脈瘤，無其他器質(zhì)性病變，兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行支架置入術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)術(shù)中特殊情況。術(shù)后對照組給予常規(guī)的護(hù)理和治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上給予科學(xué)合理的康復(fù)干預(yù)措施。記錄治療1個月期間兩組患者的病情變化，并發(fā)癥等情況，做出對比。

1.3 評價指標(biāo)

康復(fù)：患者腹主動脈瘤臨床癥狀基本消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者生命體征正常，行為活動正常。嚴(yán)重并發(fā)癥：患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者治療效果，需要著重治療或者二次手術(shù)。死亡：術(shù)后醫(yī)治無效，死亡。

2 結(jié)果

術(shù)中患者生命體征正常，術(shù)后腹主動脈瘤臨床癥狀消失，術(shù)后均呈現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，可能是機(jī)體對移植物的反應(yīng)結(jié)果。對照組14例患者術(shù)后康復(fù)良好，康復(fù)率73.7%，4例患者出現(xiàn)較重并發(fā)癥，1例患者病情加重死亡；觀察組18例患者康復(fù)良好，康復(fù)率94.7%，1例出現(xiàn)較重并發(fā)癥，無死亡病例。見表1。

表1 兩組患者結(jié)果比較

3 討論

腹主動脈瘤是老年人常見的血管疾病，具有發(fā)病率高，病情重等特點(diǎn)，腹主動脈瘤的危險主要是瘤體破裂，一旦破裂，死亡率高達(dá)70%以上[3]。臨床手術(shù)是目前唯一治療腹主動脈瘤的有效方法。而傳統(tǒng)的手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，住院時間長，傷口愈合慢，適應(yīng)癥狹窄，因此很多老年患者難以接受。腹主動脈瘤支架置入術(shù)是經(jīng)雙側(cè)股動脈的小切口，應(yīng)用特殊的導(dǎo)入系統(tǒng)，將折疊的覆有人工血管薄膜的金屬支架送入腹主動脈瘤腔內(nèi)，利用金屬支架的彈性、植入物頭端的鉤狀附件加以球囊擴(kuò)張作用將腔內(nèi)植入物固定于動脈瘤近遠(yuǎn)端的正常動脈壁[4]。利用植入的人工血管在瘤腔內(nèi)重建新的血流通道，因此隔絕了腹主動脈高壓血流對瘤壁的沖擊。同時在瘤壁與人工血管之間繼發(fā)血栓及機(jī)化，從而防止了動脈瘤的增大與破裂。腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，使許多不能耐受手術(shù)的高危病人獲得了救治機(jī)會。但該法受瘤體解剖學(xué)條件限制，腎功能不全、造影劑過敏者無法應(yīng)用，也可能有內(nèi)漏等嚴(yán)重并發(fā)癥或需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[5]。

腹主動脈瘤支架置入術(shù)后的康復(fù)干預(yù)處理至關(guān)重要，對患者的存活率以及并發(fā)癥的發(fā)生有很大關(guān)系，通過此次研究表示，觀察組患者康復(fù)率94.7%，明顯高于對照組康復(fù)率73.7%，且并發(fā)癥少于對照組。

術(shù)后康復(fù)干預(yù)處理主要包括術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀測患者的病情變化，出院之前，要仔細(xì)檢查傷口有無出血、紅腫、有無滲出液，保持傷口的干燥和清潔；對患者生命體征做出嚴(yán)密的監(jiān)測，特別是血壓，老年患者多伴有高血壓，因此對患者血壓控制很重要，避免血壓過高，導(dǎo)致瘤體破裂；術(shù)后給予抗感染，抗血栓治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后需臥床休息至少2周，并幫助患者在床上做一些適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動，防止術(shù)后靜脈血栓形成；保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，給予低流量持續(xù)吸氧，防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生[6]。經(jīng)過支架手術(shù)治療的患者一般心情比較壓抑，存在著恐懼心理，害怕活動量過大會導(dǎo)致支架不穩(wěn)和瘤體破裂，所以，需要和患者積極溝通，讓他們正確客觀的認(rèn)識到自己的病情，適當(dāng)合理的活動，保持樂觀積極的心情，有助于提高患者的生活質(zhì)量。患者術(shù)后必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣刺激性食物，多吃水果蔬菜，及豐富蛋白質(zhì)的食物，嚴(yán)禁抽煙喝酒；保持胃腸道通暢，防止腹內(nèi)壓升高壓迫支架和瘤體；如出現(xiàn)其他病癥，在采取治療方案時要考慮到支架問題，防止各種原因?qū)е碌母箟荷摺Ｐg(shù)后按期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥，如發(fā)現(xiàn)問題，及時治療，提高患者存活率和生活質(zhì)量[7]。

支架置入術(shù)后常見的并發(fā)癥有：（1）排斥反應(yīng)：術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞增多等不良反應(yīng)。（2）內(nèi)漏：支架置入后未能有效的隔絕動脈瘤，血流仍能經(jīng)過各種途徑進(jìn)入瘤腔內(nèi)，又分為原發(fā)性和繼發(fā)性內(nèi)漏，前者是指行腹主動脈瘤腔內(nèi)治療時發(fā)現(xiàn)的內(nèi)漏，后者是指腔內(nèi)治療完成時造影并無內(nèi)漏，而在隨后的影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)的內(nèi)漏。存在內(nèi)漏的血管瘤有破裂的可能。（3）支架轉(zhuǎn)移：支架置入后不穩(wěn)定，滑移初始固定位置，是產(chǎn)生內(nèi)漏的主要原因之一，一旦發(fā)現(xiàn)支架轉(zhuǎn)移都需要行二次手術(shù)。（4）支架腔內(nèi)狹窄：由于各種原因?qū)е虑粌?nèi)狹窄，從而引起血栓導(dǎo)致閉塞。其他主要包括傷口感染，局部血腫甚至瘤體破裂[8]。

本次研究中，對照組有4例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中2例為支架移位，2例內(nèi)漏，1例為出現(xiàn)重度感染，死亡1例患者為瘤體破裂，搶救無效；觀察組出現(xiàn)1例術(shù)后出血。明確導(dǎo)致并發(fā)癥的原因是防治并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵所在。

綜上所述，腹主動脈瘤支架置入術(shù)是治療腹主動脈瘤臨床上最有效的手術(shù)方法，而術(shù)后給予科學(xué)的康復(fù)干預(yù)處理，可以有效的提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得到了提高，存活率大大增加。

［1］胡明.腹主動脈瘤的病因?qū)W分析、治療評估、經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2013.

［2］黃福華,孫立忠.血管支架在腹主動脈瘤治療中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2008,03:320-323.

［3］李陽春.覆膜支架在腹主動脈假性動脈瘤及腹主動脈瘤臨床治療中的應(yīng)用[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013.

［4］李顯著,馬亞蓉,廖文君,李國英,楊曦,聶莉霞.腹主動脈瘤治療的現(xiàn)狀及展望[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,36:247-248.

［5］陶然.腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的療效比較[D].山東大學(xué),2010.

［6］鐘粵明,陳文忠,胡沁松,郭曼,余曼紅,向彪,蘇爾育,陳猛,羅國林.腔內(nèi)支架置入治療腹主動脈瘤[A].寧夏醫(yī)學(xué)會、介入放射學(xué)雜志社.第六屆西部介入放射學(xué)術(shù)會議寧夏醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會第四屆年會介入放射學(xué)新技術(shù)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C].寧夏醫(yī)學(xué)會、介入放射學(xué)雜志社:,2009:4.

［7］周祝謙,王子彬,李桂杰,張曙光,于振海.內(nèi)支架置入術(shù)治療胸腹主動脈瘤的臨床評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2008,04: 273-275.

［8］黃連軍,孫立忠,朱俊明,張巖,楊劍,俞飛成,程衛(wèi)平,蔣世良.帶膜血管內(nèi)支架置入治療胸主動脈夾層[J].中華心血管病雜志, 2004,02:49-51.

Postoperative care of patients undergoing stent implantation for abdominal aortic aneurysm

DONG Mei
(Chuxiong Yi Autonomous Prefecture People's Hospital,Chuxiong 675000,China)

ObjectiveTo investigate the postoperative care of patients undergoing stent implantation for abdominal aortic aneurysm,and to improve their clinical outcomes and reduce complications.MethodsThirty-eight patients with abdominal aortic aneurysm who were admitted to our hospital from April 2011 to February 2014 were equally divided into control group and observation group.After all patients received the stent implantation,the control group was given routine postoperative care,while the observation group was given routine postoperative care and scientific rehabilitation intervention.The clinical outcomes of the two groups were compared one month later.ResultsIn the control group,14(73.7%)patients recovered well,4 patients had severe complications,and 1 patient died.In the observation group,18(94.7%)patients recovered well,and there was one case of severe complications and no death.ConclusionThe observation group had a significantly higher recovery rate(94.7%vs.73.7%)and fewer complications compared with the control group.The result suggests that after stent implantation for abdominal aortic aneurysm,the scientific rehabilitation intervention can effectively improve patients'recovery rate,shorten recovery time,and reduce complications,so it is worthy of promotion and application in clinical practice.

Abdominal aortic aneurysm;Stent implantation;Intervention