心臟病合并妊娠的母嬰風(fēng)險(xiǎn)及防治研究

陸薇

（云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院，云南盈江 679300）

心臟病合并妊娠的母嬰風(fēng)險(xiǎn)及防治研究

陸薇

（云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院，云南盈江 679300）

目的探討心臟病合并妊娠的母嬰存在的風(fēng)險(xiǎn)以及其防治措施。方法選取我院自2008年1月至2013年1月收治的129例心臟病合并妊娠的產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析研究，探討其母嬰存在的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果心功能為Ⅲ-Ⅳ級(jí)的孕產(chǎn)婦發(fā)生心衰和死亡的幾率明顯高于心功能為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的孕產(chǎn)婦，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在嬰兒情況方面，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)兒、足月低體重兒的比例要明顯高于心功能為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的孕產(chǎn)婦，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息的可能要明顯高于心功能為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的孕產(chǎn)婦，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論心臟病合并妊娠會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生一定影響，因此做好產(chǎn)前體檢并積極進(jìn)行患者心臟病的治療十分必要。

心臟病；妊娠；風(fēng)險(xiǎn)；治療

為進(jìn)一步探究心臟病合并妊娠對(duì)母嬰健康的影響，本文選取129例心臟病合并妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院自2008年1月至2013年1月收治的129例心臟病合并妊娠的產(chǎn)婦，年齡在20～42歲，孕周為25～41周，其中初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，順產(chǎn)42例，剖宮產(chǎn)87例。

1.2 診斷指標(biāo)

1.2.1 心臟病診斷對(duì)孕婦進(jìn)行心電圖、體檢、超聲心動(dòng)圖等檢查，根據(jù)NYHA制定的心功能分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]分為以下等級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者一般活動(dòng)不受限制，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：患者進(jìn)行一般活動(dòng)受輕度限制，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力等現(xiàn)象，在休息后癥狀得到改善；Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，輕微活動(dòng)后即趕到心慌、胸悶、乏力，或伴有心衰等現(xiàn)象；Ⅳ級(jí)：患者不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)。

1.2.2 早產(chǎn)孕婦分娩時(shí)孕周≥28周，≤37周。

1.2.3 足月低體重兒患兒出生時(shí)超過37周，但體重不大于2500g。

1.2.4 新生兒窒息根據(jù)Apgar評(píng)分[2]，患兒在出生

1 分鐘后評(píng)分在7以下。

1.3 研究方法

對(duì)所有患者的基本資料，包括年齡、產(chǎn)次、孕周、分娩方式、心臟病類型、有無心臟病手術(shù)等資料進(jìn)行收集、分析。同時(shí)在分娩后對(duì)新生兒的體重、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、足月低體重兒等資料進(jìn)行分析，觀察母嬰身體健康狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在129例心臟病合并妊娠的孕產(chǎn)婦中，有74例患者為Ⅰ-Ⅱ級(jí)心臟病，占總數(shù)的57.36%，有55例患者為Ⅲ-Ⅳ級(jí)心臟病，占總數(shù)的42.64%。且可以看出心功能為Ⅲ-Ⅳ級(jí)的孕產(chǎn)婦發(fā)生心衰和死亡的幾率明顯高于心功能為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的孕產(chǎn)婦，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在嬰兒情況方面，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)兒、足月低體重兒的比例要明顯高于心功能為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的孕產(chǎn)婦，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息的可能要明顯高于心功能為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的孕產(chǎn)婦，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

3 討論

相關(guān)研究顯示，心臟病合并妊娠的種類對(duì)于母嬰的健康有著很大的影響，對(duì)于心臟病患者，在進(jìn)行妊娠前要明確心臟病的種類、心臟病程度、心功能狀態(tài)等[3]，從而評(píng)估患者是否可以妊娠。對(duì)于不宜妊娠的患者應(yīng)該建議其進(jìn)行避孕，對(duì)于已經(jīng)妊娠的患者應(yīng)建議提早終止妊娠。而目前，先天性心臟病合并妊娠的孕婦較多，已經(jīng)成為影響母嬰健康的第一因素。

表1 不同心功能級(jí)別與母嬰預(yù)后關(guān)系[n（%）]

3.1 心臟病合并妊娠的母嬰風(fēng)險(xiǎn)

本研究中，129例心臟病合并妊娠產(chǎn)婦，有27例產(chǎn)婦出現(xiàn)心衰，有2例產(chǎn)婦在分娩過程中死亡，有37例嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象，4例患兒為足月低體重兒，另外有16例嬰兒發(fā)生新生兒窒息現(xiàn)象，其中死亡2例。造成以上現(xiàn)象的原因是，由于心臟病合并妊娠的產(chǎn)婦其本身心功能不全，在妊娠期間血液循環(huán)處于低氧狀態(tài)，甚至嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，患者出現(xiàn)血流灌注不足現(xiàn)象[4]，胎兒在宮內(nèi)無法完全接受營(yíng)養(yǎng)供給，長(zhǎng)時(shí)間下去，會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)，導(dǎo)致早產(chǎn)兒，足月低體重兒甚至發(fā)生新生兒窒息現(xiàn)象。而本身孕婦妊娠期間其血液循環(huán)會(huì)發(fā)生變化，在分娩過程中發(fā)生心衰或死亡的幾率也會(huì)增大。

3.2 心臟病合并妊娠的母嬰風(fēng)險(xiǎn)防治

規(guī)范產(chǎn)檢是保障母嬰安全的基礎(chǔ)，尤其是對(duì)于心臟病患者來說尤其重要。對(duì)于有心臟疾病的患者來說，在備孕階段應(yīng)該在醫(yī)院接受正規(guī)檢查和咨詢，并由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者狀況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，確定安全后進(jìn)行妊娠。因?yàn)椋加行呐K病基礎(chǔ)的患者其妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生變化，早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒足月體重低、胎兒生長(zhǎng)受限等發(fā)生的幾率要高于正常健康孕婦，甚至有一部分先天性心臟病會(huì)遺傳給胎兒。有相關(guān)報(bào)道稱，患有先天性心臟病的產(chǎn)婦，其胎兒患有先天性心臟病的幾率要比正常孕婦高3～6倍，而在孕前進(jìn)行心臟矯正手術(shù)，其胎兒患有先天性心臟病的幾率要下降50%[5]。所以，對(duì)于患有先天性心臟病的婦女應(yīng)建議在孕前進(jìn)行心臟矯正手術(shù)，降低胎兒患病率和妊娠風(fēng)險(xiǎn)。另外，除了對(duì)孕婦的原發(fā)性心臟病進(jìn)行檢查、確診，同時(shí)產(chǎn)前也要對(duì)產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，臨床上采用心電圖對(duì)孕婦產(chǎn)前心臟狀況進(jìn)行檢查，并通過超聲心電圖來對(duì)產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行評(píng)估。

如果產(chǎn)婦已經(jīng)發(fā)生妊娠情況，醫(yī)生應(yīng)視孕婦的具體情況告知其繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)不宜妊娠的產(chǎn)婦最好在妊娠12周內(nèi)進(jìn)行人工流產(chǎn)，若孕婦妊娠超過12周則要實(shí)行手術(shù)，從而防止繼續(xù)妊娠對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響。無論哪種方式，都要做好孕期管理，對(duì)孕婦的身體做出充分合理評(píng)價(jià)，從而使產(chǎn)婦安全渡過妊娠期和分娩期。對(duì)于心臟病合并妊娠的產(chǎn)婦要加強(qiáng)產(chǎn)前體檢，并且每次進(jìn)行體檢時(shí)要關(guān)注患者的飲食、睡眠、有無出現(xiàn)心悸、呼吸短促等現(xiàn)象，必要時(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)生要與心內(nèi)科醫(yī)生一起對(duì)患者進(jìn)行管理，防止心衰和其他嚴(yán)重后果產(chǎn)生。

相關(guān)研究證明，心臟病合并妊娠的患者進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢者其發(fā)生早產(chǎn)、足月低體重兒的概率明顯低于未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的患者[6]。說明，在患者妊娠期間進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢十分必要。因此，在患者妊娠期間，要加強(qiáng)對(duì)于產(chǎn)檢的重視，同時(shí)婦幼保健醫(yī)生也要加強(qiáng)對(duì)妊娠產(chǎn)檢的宣傳，強(qiáng)調(diào)孕期保健、產(chǎn)前檢查的重要性和必要性。同時(shí)，還要建議有心臟病的婦女在妊娠前提前進(jìn)行咨詢和評(píng)估，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行妊娠，并在妊娠后進(jìn)行孕期檢查，做到病情的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，確保母嬰安全。

本研究中，可以看出心功能為Ⅲ-Ⅳ級(jí)的孕產(chǎn)婦發(fā)生心衰和死亡的幾率明顯高于心功能為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的孕產(chǎn)婦（P＜0.05）；另外，在嬰兒情況方面，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)兒、足月低體重兒的比例要明顯高于心功能為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的孕產(chǎn)婦（P＜0.05）；且心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息的可能要明顯高于心功能為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的孕產(chǎn)婦，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明，心臟病合并妊娠對(duì)母嬰健康有一定影響，因此，要加強(qiáng)對(duì)心臟病孕產(chǎn)婦的管理，合理、及時(shí)做好產(chǎn)檢檢查，對(duì)患者的心臟病進(jìn)行積極治療，從而改善母嬰妊娠結(jié)局。

［1］王以新,丁書芳,劉海行,等.心臟病合并妊娠的母嬰風(fēng)險(xiǎn)及防治研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13（12）:1331-1333.

［2］侯智,段世博,李明.心功能對(duì)妊娠合并心臟病的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33（23）:3538-3540.

［3］張錦英.妊娠合并心臟疾患28例妊娠結(jié)局分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6（31）:32-33.

［4］丁依玲，賴微斯.妊娠合并心臟病血流動(dòng)力學(xué)變化[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，21（10）：601-603.

［5］楊慧霞，薛晴.妊娠合并心臟病的流行病學(xué)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，21（10）：581-582.

［6］裘麗玉，華鳳蓮，留永.妊娠合并心臟病91例臨床分析[J].中國婦幼健康，2012,22（20）：2793-2794.