淺議基層醫(yī)院老年心衰患者住院用藥特點(diǎn)

李樹華

（云南省景洪市中醫(yī)醫(yī)院，云南景洪 666123）

淺議基層醫(yī)院老年心衰患者住院用藥特點(diǎn)

李樹華

（云南省景洪市中醫(yī)醫(yī)院，云南景洪 666123）

目的探討基層醫(yī)院老年心衰患者住院用藥特點(diǎn)，為基層醫(yī)院醫(yī)生提供一個(gè)實(shí)用用藥方案。方法選取我院收治的200例心衰老年患者為研究對(duì)象，依據(jù)性別及病情程度將其用藥范圍和用藥時(shí)間予以對(duì)比分析。結(jié)果Ⅰ級(jí)心衰患者無主要用藥，Ⅱ級(jí)心衰患者以洛丁新為主要應(yīng)用藥物，Ⅲ級(jí)心衰患者以速尿及洛丁為主要應(yīng)用藥物。結(jié)論基層醫(yī)院老年心衰患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其病情程度選擇藥物，病情危重者慎用倍他樂克。

基層醫(yī)院；老年患者；心衰；用藥特點(diǎn)

心衰為臨床診斷過程中較為常見的一種病癥，依據(jù)心力衰竭速度可將心衰分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，臨床調(diào)研表明慢性心力衰竭占據(jù)多數(shù)，急性者以左心衰較為常見，主要表現(xiàn)為肺水腫。目前臨床醫(yī)學(xué)還未有一種快捷且有效的方式應(yīng)用于心衰患者的臨床治療，患者需接受長期的藥物預(yù)防和治療。隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及心衰臨床研究的深入，心衰治療藥物的種類隨之相應(yīng)增多，且藥物效用也得到相應(yīng)提高。本文主要探討了基層醫(yī)院老年心衰患者住院用藥特點(diǎn)，為基層醫(yī)院用藥提供參考依據(jù)。選取2012年2月至2014年2月我院收治的心衰老年患者200例，回顧性分析其臨床用藥資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2014年2月我院收治的200例心衰老年患者為研究對(duì)象。其中男性108例，女性92例；年齡61至84歲，平均年齡（72.54± 5.55）歲；冠心病105例，高血壓性心臟病45例，擴(kuò)張型心肌病及心臟瓣膜病各20例，先天性心臟10例。心衰程度（以美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)方法作為判定標(biāo)準(zhǔn)）：男性Ⅰ級(jí)心衰20例，Ⅱ級(jí)心衰73例，Ⅲ級(jí)心衰15例，女性Ⅰ級(jí)心衰18例，Ⅱ級(jí)心衰51例，Ⅲ級(jí)心衰23例。

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)上述患者臨床資料，計(jì)量病患住院期間使用藥物的使用范圍和使用時(shí)間。依據(jù)患者心衰變化而選擇兩項(xiàng)指標(biāo)均呈穩(wěn)定傾向變化者。同一種藥物劑型不同、用量存異、方法有殊均不予重復(fù)計(jì)算，藥物如出現(xiàn)重復(fù)使用的情況，也不予重復(fù)計(jì)量。患者住院用藥主要包含：氨體舒通、速尿、雙氫克尿塞、洛丁新、西地蘭、欣康、硝酸甘油、倍他樂克、消心痛。

藥物使用范圍計(jì)算方法：A類藥物使用范圍=本組A類藥物使用人數(shù)/本組總?cè)藬?shù)×100%；A類藥物使用時(shí)間=本組A類藥物使用天數(shù)/本組患者住院天數(shù)×100%。以藥物的使用范圍及使用時(shí)間均大≥50%為評(píng)判是否為主要用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用范圍，見表1

2.2 藥物應(yīng)用時(shí)間，見表2

2.3 數(shù)據(jù)合并分析結(jié)果

若僅僅以患者心衰程度予以分組統(tǒng)計(jì)，則結(jié)果為：Ⅰ級(jí)心衰無主要用藥，Ⅱ級(jí)心衰患者主要用藥為洛丁新，Ⅲ級(jí)心衰患者則以速尿及洛丁這兩種藥物應(yīng)用較為頻繁。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，用藥≥50%，男性Ⅱ級(jí)心衰者以速尿、洛丁新及欣康居多，Ⅲ級(jí)先衰者主速尿、洛丁新、欣康及硝酸甘油；女性Ⅰ級(jí)心衰者主要應(yīng)用洛丁新及倍他樂克，Ⅱ級(jí)心衰者以速尿及洛丁新居多，Ⅲ級(jí)先衰者主要使用速尿、洛丁新、及倍他樂克。用藥時(shí)間≥50%，男性Ⅰ級(jí)心衰患者應(yīng)用欣康最為頻繁，Ⅱ級(jí)心衰患者應(yīng)用洛丁新及欣康時(shí)間較長，Ⅲ級(jí)心衰患者使用速尿、洛丁新及欣康頻率較高；女性Ⅰ級(jí)心衰患者應(yīng)用洛丁新最為頻繁，Ⅱ級(jí)心衰患者應(yīng)用洛丁新時(shí)間較長，Ⅲ級(jí)心衰患者使用氨體舒通、速尿及洛丁新頻率較高。與一般研究資料數(shù)據(jù)[1]相同。說明本次研究資料反映了我國基層醫(yī)院目前治療心路衰竭的實(shí)際情況，提示氨體舒通、速尿及洛丁新為基層醫(yī)院心衰治療臨床常用藥物。

表1 男性老年患者及女性老年患者住院用藥范圍[n(%)]

表2 男性老年患者及女性老年患者住院藥物應(yīng)用時(shí)間[n(%)]

分析上述結(jié)果可知，Ⅰ級(jí)心衰患者群體中藥物應(yīng)有較為多樣，無主要用藥，說明Ⅰ級(jí)心衰癥狀較輕，易于控制并控制方式多樣。而隨著患者心功能惡化程度加重，基層醫(yī)院應(yīng)用速尿、硝酸甘油等藥物愈發(fā)頻繁。雖然該類藥物種類繁多，改善心肌功能機(jī)制多，可迅速改善患者臨床癥狀，但是作用機(jī)制時(shí)間較為短暫，存在一定局限性。基于此，該類藥物臨床上應(yīng)用多針對(duì)重癥心衰患者，于Ⅰ級(jí)心衰患者群體中較少使用。而這也是它們不能作為心衰治療主要用藥的根本所在。

既往研究表明[2]，倍他樂克為諸多糾正心衰藥物中應(yīng)當(dāng)被予以限制使用藥物，β-受體阻滯劑雖然可改善心功能，但是對(duì)著患者病情的加重，使用該類藥物的患者其心功能卻受到負(fù)面影響，而這一因素也應(yīng)當(dāng)是它在病患住院期間減少使用的主要因素。而目前，臨床還未可提供一個(gè)改善心功能以保障β-受體阻滯劑安全使用的成功方案，故而，筆者認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)療條件相對(duì)落后的基層醫(yī)院，對(duì)于病情復(fù)雜且危重的老年心衰患者，應(yīng)用其它藥物難以抵抗β-受體阻滯劑即時(shí)且直接的負(fù)面影響，故而應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎應(yīng)用倍他樂克。

至于消心痛、新康硝酸類藥物，雖然其使用情況區(qū)域不高也不低的狀態(tài)，但是心功能變化的程度缺乏典型地、規(guī)律地改變，故其對(duì)心衰的治療價(jià)值在此組病人中很難肯定。

結(jié)合上述內(nèi)容可知，各種藥物的使用狀況及其價(jià)值均存在一定差異，但是值得注意的是，上述藥物在老年心衰患者中的使用價(jià)值并不能代替其獨(dú)立的使用價(jià)值，而僅僅指代其與綜合治療中所顯示的應(yīng)用價(jià)值。且每一種藥物在不同性別、不同病情中的使用價(jià)值也是存在差異的。因此，于臨床上，除卻主要的治療用藥外，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床癥狀和體征為其進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)整，如此方可得到有效的臨床治療效果。

綜上所述，基層醫(yī)院老年心衰患者治療臨床常使用的藥物主要為洛丁新及速尿等，臨床應(yīng)當(dāng)依據(jù)其病情程度選擇藥物，對(duì)于病情危重者慎用倍他樂克。

［1］周紅英.慢性心力衰竭患者住院期間藥物使用情況分析[J].大家健康（中旬版）,2014,12(5):158-158,159.

［2］趙喜萍,楊軍.老年慢性心力衰竭患者臨床特點(diǎn)及遵循指南優(yōu)化藥物治療現(xiàn)狀[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(2):112,123.