曲美他嗪輔助標準抗心衰藥物在慢性心力衰竭中的療效

劉珍

（貴州省龍里縣人民醫院，貴州黔南 551200）

曲美他嗪輔助標準抗心衰藥物在慢性心力衰竭中的療效

劉珍

（貴州省龍里縣人民醫院，貴州黔南 551200）

目的研究曲美他嗪輔助標準抗心衰藥物在慢性心力衰竭中的療效。方法選擇2012年6月至2013年12月來我院接受治療的慢性心力衰竭患者80例，隨機分成實驗組和對比組，每組各40例。兩組患者關于性別、年齡、病因構成、心功能的差異無統計學意義（P＞0.05）。對比組患者行標準抗心衰藥物治療，實驗組在對比組的基礎上行曲美他嗪治療。實驗組和對比組均按標準用藥6月。結果相對于對比組，實驗組的6min步行距離（6-MWT）、左心室射血分數（LVEF）、心率（HR）療效明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論曲美他嗪輔助標準抗心衰藥物在慢性心力衰竭中的治療中能達到很好的療效。

曲美他嗪；標準抗心衰藥物；慢性心力衰竭；療效

心肌病、血流動力學負荷過重、心肌梗死、炎癥等是引起心力衰竭的主要原因[1]。心力衰竭回到導致心肌結構的變化，降低患者的心肌功能。慢性心力衰竭（CHF）是心力衰竭的一種，有三種發展方向，穩定、惡化或失代償，患者通常變現為持續的心力衰竭[2]。治療慢性心力衰竭的目的是提高患者的心肌功能，緩解癥狀，改善生活質量，降低住院率和死亡率。曲美他嗪不僅能緩解慢性心力衰竭患者的心肌缺血癥狀，對血流動力也不會產生任何的影響。除此之外，曲美他嗪還可以提高自主神經功能、促進缺氧缺血心肌細胞的能量代謝，避免心肌細胞損傷，對慢性心力衰竭具有良好的治療作用[3]。本次試驗主要從6min步行距離（6-MWT）、左心室射血分數（LVEF）、心率（HR）這三個方面來研究曲美他嗪輔助標準抗心衰藥物在慢性心力衰竭中的療效。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年12月來我院接受治療的CHF患者80例，隨機分成實驗組和對比組，每組各40例。其中，男54例，女26例，年齡54-72歲；病程2-14年，心功能Ⅱ級48例，Ⅲ級32例，EF小于45%。

病因：高血壓性心臟病27例，擴張型心肌病22例，冠心病31例。排除肝腎功能不全、慢性肺部疾病、高血鉀、外低血壓（＜90/60Hg）患者。

1.2 方法

對對比組行標準抗心衰藥物治療；實驗組在對比組的基礎上行曲美他嗪治療。實驗組和對比組均按標準用藥6月。在這六個月中，所有患者的心率均高于55次/分，血壓均高于90/60Hg。

1.3 觀察指標

①根據心功能紐約心臟學會（NYHA分級法，心功能改善可分為：顯效、有效、無效。

②利用相關設備，觀察心率（HR），進行6min步行實驗（6-MWT），測定LVEF[4]。

③不良反應：有無腎功能改變、心衰惡化、高血鉀、低血壓。

2 結果

2.1 兩組患者心功能改善情況的比較

由表1我們可知：實驗組和對比組的患者在6個月的治療后，心功能得到明顯的改善：實驗組有效率90.0%，對比組有效率82.5%，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。不過，6個月后再住院治療率，實驗組的9.6%與對比組的15.57%具有明顯優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心率、6min步行距離及左心室射血分數的情況比較

由表2我們可知：在6個月的治療后，相對于對比組，實驗組的HR、6-MWT、LVEF療效明顯，差異具有統計學意義P＜0.05）。

3 討論

表1 兩組心功能改善對比[n(%)]

表2 兩組間HR、6-MWT、LVEF之間的比較

相關的文獻表明：除了交感神經系統過度激活和副交感神經系統活性降低，會對CHF的發生發展產生影響外，腎素-血管-緊張素-醛固酮系統的過度激活產生的影響同樣不容忽視[5]。通過對心率變異性（HRV）進行研究，可以對心血管疾病患者植物神經功能自主活動的可重復性和可靠性進行評價。Bittencourt等發現，CHF的患者的心功能處在2-3級時，HRV的高頻功率成分減少，隨著心功能級別的進一步升高，HR的高頻工率成分幾乎完全消失。另外，HR分析還可以用來驗證CHF的患者自主神經功能是否完備，大多數情況下，CHF的患者表現為迷走神經活性下降，交感神經活性增強。

HRV患者呼吸困難的原因不飽和脂肪酸氧化異常，氧耗增加，而心肌細胞的乳酸和葡萄糖的氧化作用放緩。曲美他嗪改善慢性心力衰竭患者的心肌功能是通過以下方式實現的：脂肪酸的氧化需要3-酮酰CoA硫解酶（3-KiT）作為催化劑，而曲美他嗪卻能抑制該酶的產生，繼而脂肪酸的氧化受到抑制，氧耗減低，保證乳酸和葡萄糖的氧化，使得心肌細胞恢復正常代謝，避免細胞內鈣的過度積造成的損傷，保證能產生足夠多三磷酸腺苷（ATP）來保護受損的心肌細胞，甚至在缺血或缺氧的情況下心肌細胞也能正常代謝，恢復各級心肌和頓抑心肌的功能，促使迷走神經、交感神經、自主神經回歸正常狀態，加強對心臟的調節，提高心功能和左室功能，使心肌正常舒縮。并且，曲美他嗪還可以提高細胞膜上磷脂的轉化率和3-肌醇的利用率，實現對磷脂代謝的調整，使心肌細胞及時處在缺氧狀態下也能很好地發揮功能。

在本次實驗研究中，實驗組和對比組的患者在6個月的治療后，心功都能得到明顯的改善，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）。不過，6個月后再住院治療率，實驗組具有明顯優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。且實驗組的HR、6-MWT、LVEF療效明顯，差異具有統計學意義P＜0.05）。所以說，曲美他嗪輔助標準抗心衰藥物在慢性心力衰竭的治療中具有顯著的臨床療效。

［1］郭行雷.曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心率變異性影響的研究[J].重慶醫學,2013,(33):4044-4045.

［2］李兵,陳相健,朱舒舒等.曲美他嗪對慢性心力衰竭大鼠心肌能量代謝及超微結構的影響[J].中華老年心腦血管病雜志, 2008,10(6):447-450.

［3］洪少青,黃時萍,黃杰鋒等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭97例[J].華中科技大學學報（醫學版）,2009,38(5): 689-691.

［4］馬丕勇,孫曉莉,楊萍等.曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者自主神經功能的影響[J].中國全科醫學,2011,14(12): 1290-1291,1295.

［5］彭玉娟,謝亞芹,康大偉等.曲美他嗪與雷米普利對慢性心力衰竭大鼠心肌組織轉化生長因子β1表達的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(1):21-24.