重癥慢性心力衰竭患者的個體化藥物治療探討

尤翠蘭

（江蘇省南京市六合人民醫院，江蘇南京 210000）

重癥慢性心力衰竭患者的個體化藥物治療探討

尤翠蘭

（江蘇省南京市六合人民醫院，江蘇南京 210000）

目的探討重癥慢性心力衰竭患者的個體化藥物治療效果。方法隨機選取2013年1月-2014年1月來我院就診的重癥慢性心力衰竭患者50例。根據患者的個體情況，對患者給予不同種類和劑量的利尿劑、血管擴張劑、醛固醇類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物的治療。對患者在治療前后治療的顯效、有效、無效情況進行分析；記錄患者在住院第一周、第二周、第三周和第四周的入院住院費用，并計算人均日住院費用；對患者在治療前后的心率值、收縮壓、舒張壓、LVEF、LVDD等情況進行分析。結果患者治療后顯效例數為35例，有效例數為14例，無效例數為1例，總的治療有效率達到98%；患者在治療后，心率、收縮壓、舒張壓、LVDD、LVEF等指標都有了顯著的改善，差異顯著，P＜0.05；患者在住院第一周花費的費用最大，并且隨著病情的逐漸好轉，患者花費的住院費用逐漸下降，差異顯著，P＜0.05；人均日住院費用隨著治療時間的增加逐漸下降，差異顯著，P＜0.05。結論重癥慢性心力衰竭患者在治療時，應該進行個體化藥物治療，以最大程度地較少患者的治療費用，并達到最好的治療效果。

重癥；慢性心力衰竭；個體化；藥物治療

引言

慢性心力衰竭主要是由于慢性心臟病或者長期心室過重的負荷而造成的。慢性心衰會引起心肌收縮力受損、心血排出受阻而導致靜脈血瘀、動脈供血不足，使得血液不能滿足機體正常組織代謝所需。隨著社會的不斷發展，慢性心力衰竭呈現多發趨勢。有研究發現，慢性心力衰竭的患病率可達0.9%，其中女性患病率為1.0%，顯著高于男性的0.7%。并且隨著年齡的不斷增大，心力衰竭的發病率逐漸上升[1]。重癥慢性心力衰竭的患病率高、死亡率高、預后效果差[2]。研究發現，嚴重的心力衰竭1年的死亡率可以達到40%[3]。從單種病的經濟角度進行分析的話，心衰也是開銷最大的疾病之一。為了探討重癥慢性心力衰竭患者的個體化藥物治療效果，本試驗選取2013年1月-2014年1月來我院就診的重癥慢性心力衰竭患者50例進行研究，現將分析結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2013年1月-2014年1月來我院就診的重癥慢性心力衰竭患者50例。其中男性患者21例，女性患者29例。年齡在50-70歲之間，平均年齡為（58.5±3.5）歲。試驗組患者依據NYHA心功能分級標準（紐約心臟協會）[4]分為：心功能Ⅰ級12例，心功能Ⅱ級12例，心功能Ⅲ級11例，心功能Ⅳ級15例。患者的病程均大于2周。

1.2 方法

所有患者在住院后均進行常規檢查，檢查項目包括常規化驗、心臟彩超、X光片等項目，并對患者的心、肝、腎等功能狀況進行分析。在綜合分析患者病因的基礎上，給予患者利尿劑、血管擴張素、醛固醇等藥物，并視病情添加β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ABB）等藥物。隨時根據患者的病情和患者的身體情況，調整用藥的種類和用藥的劑量，ABB等藥物通常可以添加到循證醫學中的靶劑量。

記錄患者在住院第一周、第二周、第三周和第四周的入院住院費用，并計算人均日住院費用；并對患者在治療前后的心率值、收縮壓、舒張壓、LVDD、LVEF等情況進行分析；對患者治療的顯效、有效和無效的情況進行統計。其中顯效是指患者的心衰癥狀明顯改善，患者的心功能改善程度2級或2級以上；有效是指患者的心衰癥狀有所改善，心功能改善程度為1級；無效是指患者的心衰癥狀無明顯好轉甚至加重。

1.3 數據處理

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。數據資料采用平均值±標準差（±s）表示，組間對比采用t檢驗分析。數據資料采用百分數（%）表示，組間數據資料比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 對50例重癥慢性心力衰竭患者治療的顯效、有效、無效情況進行分析，結果發現，患者治療后顯效例數為35例，有效例數為14例，無效例數為1例，總的治療有效率達到98%。

對50例重癥慢性心力衰竭患者治療前后心率、舒張壓、收縮壓、LVDD、LVEF等指標分析結果見表1。結果發現，患者在治療后，心率、收縮壓、舒張壓、LVDD、LVEF等指標都有了顯著的改善，差異顯著，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 對50例重癥慢性心力衰竭患者住院第一、二、三、四周的住院費用統計情況見表2。結果發現，患者在住院第一周花費的費用最大，并且隨著病情的逐漸好轉，患者花費的住院費用逐漸下降，差異顯著，P＜0.05，差異具有統計學意義；人均日住院費用隨著治療時間的增加逐漸下降，差異顯著，P＜0.05，差異具有統計學意義；共有22例患者在治療2周后出院，34例患者在治療3周后出院。

表1 治療前后各指標比較

表2 患者住院費用比較

3 討論

重癥慢性心力衰竭患者的治愈效果較差，但作為一種臨床的常見疾病，對患者的生命健康和生活質量產生了很大的影響[5]。重癥慢性心力衰竭是臨床上住院費用較大的疾病之一。因此如何使患者盡可能地減少治療費用，并取得良好的治療效果成為醫學界關注的重點。

目前，治療重癥慢性心力衰竭的藥物主要有利尿劑、血管擴張劑等。有研究發現，患者在心衰治療早期使用藥物治療就能夠起到很好的治療效果[6]。由于心衰治療時用藥的復雜性和多樣性，因此如何對患者用藥時進行個體化藥物治療，如何利用藥物之間的相互促進作用，避免藥物之間的不良作用，也是治療中的重點[7]。利尿劑與其他藥物聯合使用，可以增加利尿劑的藥效，并且減少藥物的不良反應。醛固醇類藥物也是治療心力衰竭的有效藥物，目前國內常用的醛固醇類藥物為螺內酯，不僅可以起到利尿的作用，同時還可以保護心臟不受損傷，。但螺內酯但可能會引發患者的高血鉀癥，因此在使用時要隨時監測患者的療效。患者在住院初期，由于病情較重，應以穩定血壓、強化利尿藥物為主。等患者病情穩定后再開始增加一些藥物的使用劑量直至靶劑量。本試驗中依據患者不同的病情使用不同種類和劑量的藥物，患者在治療后各項指標均有了顯著的改善，治療效果良好。

有研究發現，患者的治療費用主要為住院費、護理費和醫藥費，其中醫藥費所占的比例較小[8]。患者在住院初期由于需要進行各項理化指標的檢測并緊急控制病情，因此住院開支較大。隨著病情的不斷穩定，各項檢查的費用和用藥的費用逐漸減小。本試驗表明患者在第一周開銷最大，隨著病情的穩定費用逐漸減小，也正說明了這一點。

總的來說，重癥慢性心力衰竭患者在治療時，應該進行個體化藥物治療，最大程度地較少患者的治療費用，并達到最好的治療效果。

［1］顧東風,黃廣勇,何江,等.中國心力衰竭流行病學調查及其患病率[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):3-6.

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［5］葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004: 161-166.

［6］籍振國,劉剛,劉超,等.大劑量螺內酯與糖皮質激素聯合治療重癥慢性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床薈萃,2007,22(11):771-774.

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Personalized medication for severe chronic heart failure

YOU Cui-lan
(The People's Hospital of Luhe,Nanjing 210000,China)

ObjectiveTo investigate efficacy of personalized medication for severe chronic heart failure.MethodsFifty patients with severe chronic heart failure who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly collected and evaluated.Patients were treated with different types and doses of diuretics, vasodilators,aldehyde steroids,or angiotensin II receptor antagonists,based on individual patient data.The numbers of patients with marked response,response,and no response after treatment were evaluated.Inpatient costs at weeks 1,2, 3,and 4 of treatment were recorded and the mean cost per inpatient day were calculated.Heart rate,systolic pressure, diastolic pressure,left ventricular ejection fraction(LVEF),and left ventricular end-diastolic dimension(LVDd)were evaluated before and after treatment.ResultsAfter treatment,the numbers of patients with marked response,response, and no response were 35,14,and 1,respectively,which resulted in an overall response rate of 98%.The heart rate, systolic pressure,diastolic pressure,LVEF,and LVDd were significantly improved after treatment(P＜0.05).The inpatient cost was the highest at the first week of treatment and significantly decreased along with recovery of patients(P＜0.05). The mean cost per inpatient day showed a significant time-dependent decrease during the course of treatment(P＜0.05).ConclusionPatients with severe chronic heart failure should be treated with personalized medication to achieve the best clinical outcomes with the lowest inpatient cost.

Severe;Chronic heart failure;Personalized;Medication