動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病心律失常的臨床分析

陳小紅

（貴州省遵義市正安縣人民醫院，貴州遵義 563400）

?論著／心律失常?

動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病心律失常的臨床分析

陳小紅

（貴州省遵義市正安縣人民醫院，貴州遵義 563400）

目的探討冠心病心律失常診斷中動態和常規心電圖中的應用比較。方法選取我院2012年7月至2014年9月間收治的冠心病心律失常患者86例，所有患者均行常規心電圖和動態心電圖檢查，比較兩種方法陽性檢出率及診斷結果。結果動態和常規心電圖對冠心病心律失常的陽性檢出率分別為58.14%和51.16%，差異無統計學意義（P＞0.05）；動態心電圖短陣室上速，房性早搏二、三聯律和室性早搏二、三聯律，以及室性早搏成對和房性早搏成對等的檢出率明顯高于常規心電圖（P＜0.05）；患者心率6：00～12:00較高，0:00～6:00較低。結論動態心電圖診斷冠心病患者心律失常可獲得的檢出率，且能夠一定程度上評估患者的心律失常嚴重程度，具有一定的臨床應用價值。

動態心電圖；常規心電圖；冠心病心律失常

各種器質性心臟病，例如高血壓心臟病和冠心病等容易導致患者出現心律失常。臨床可以利用心電圖檢查方式對冠心病心律失常患者的進行診斷[1]。為探討動態心電圖與常規心電圖在冠心病心律失常患者診斷中的應用，特選取我院收治的患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2014年9月間收治的冠心病心律失常患者86例，所有患者經臨床診斷后均確診，其中男性52例，女性34例，年齡42～75歲，平均年齡（58.2±10.4）歲。

1.2 方法

所有患者均分別給予動態心電圖與常規心電圖檢查。常規心電圖檢查予以常規12導聯連續描記，保持25mm/s的紙速予以心電記錄。動態心電圖檢查利用24h動態心電圖系統，連續記錄24h12通道心電信號，并對信息進行處理。

1.3 陽性判定標準

（1）保持等電位基線標準狀態的時候，ST段呈現出下降或者水平型，且下降大于0.1mV；（2）下移時間持續大于1mms；（3）兩次心肌缺血發作時間間隔大于ls，且J點后80ms為準測量ST段。

1.4 觀察指標

（1）心律失常陽性診斷率；（2）檢查結果。包括房室傳導阻滯、室早早發、房早早發、短陣室上速，房性早搏二、三聯律和室性早搏二、三聯律，以及室性早搏成對和房性早搏成對等的檢出情況。

1.5 統計學處理

研究所得數據進納入Excel表格，采用統計學軟件SPSS17.0處理，檢查結果均以率表示，行x2檢驗，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法的陽性檢出率比較

常規心電圖和動態心電圖檢查分別檢出陽性病例44例和51例，兩種方法的陽性檢出率經比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩種方法的檢出效果比較

動態心電圖檢查的房室傳導阻滯、室早早發、房早早發檢出率較之常規心電圖檢查差異均無統計學意義（P＞0.05）；但短陣室上速，房性早搏二、三聯律和室性早搏二、三聯律，以及室性早搏成對和房性早搏成對等的檢出率較之常規心電圖檢查均明顯偏高（P＜0.05），見下表2。

2.3 冠心病心律失常患者動態心電圖表現

根據24h動態心電圖監測結果，本組患者總心搏(91935±1635)次/min，心率6：00～12:00較高，平均為（88.3±6.5）次/min，在0:00～6:00較低，平均為（62.3±3.8）次/min。38例患者出現ST段下移，幅度0.1～0.24mv，發生時間多在8：00～10:00之間；7例發生ST段抬高，幅度0.1～0.28mv，發生時間多在22: 00～24:00。6:00～12:00為室性、室上性、房顫束支阻滯發生最高的時間段；0:00～6:00為各種傳導阻滯發生最高時段。

表1 兩種方法的陽性檢出率比較

表2 兩種方法的檢出效果比較

3 討論

心電圖檢查是診斷心血管疾病的重要項目和依據，是診斷心律失常最基本的檢查方法，可明確診斷大多數心律失常，在臨床上最常用。但絕大多數心律失常都為陣發性，患者就診時若未發作，心電圖可能仍為正常。對患有一過性心律失常的患者，常規心電圖檢查常不能及時捕捉到上述病變。動態心電圖可以連續記錄心臟24～48小時的跳動捕捉心律失常，觀察心律失常的數量、性質，判斷患者癥狀是否與心律失常、心肌缺血有關[2]。動態心電圖主要用于捕捉陣發性心律失常，如有陣發性心動過速和早搏，記錄它們的發生時間、數量及分布狀態；有研究發現，使用動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中具有一定的價值[3]。也有研究報道，24h動態心電圖檢測可發現心律失常的各種頻率、持續時間和終止規律，客觀真實地反映日常狀態下冠心病患者心律失常的各種變化，為冠心病的治療提供指導[4-5]，從本研究結果來看，冠心病心律失常患者心率6:00～12:00較高，且是室性、室上性、房顫束支阻滯發生最高的時間段，冠心病心肌缺血可產生嚴重的傳導不均一性，導致心室內形成折返性室性心律失常。因此這一時段應提高警惕，積極處理心律失常及心肌缺血，避免過度勞累，以防止心肌梗死及猝死的發生；0:00～6:00是各種傳導阻滯發生最高時段，且心率較低，可能是由于此時迷走神經張力增高引起，冠心病業是導致竇房結供血不足形成的主要原因。因此在這一時段應密切觀察，避免過緩性心律失常的發生。本次研究結果顯示，常規心電圖和動態心電圖檢查分別檢出陽性病例差異無統計學意義（P＞0.05）。在具體的檢查效果方面，常規心電圖和動態心電圖之間也存在十分明顯的差異。動態心電圖檢查的房室傳導阻滯、室早早發、房早早發檢出率較之常規心電圖檢查差異均無統計學意義；但短陣室上速，房性早搏二、三聯律和室性早搏二、三聯律，以及室性早搏成對和房性早搏成對等的檢出率較之常規心電圖檢查均明顯偏高，經比較差異均有統計學意義。即提示，較之常規心電圖，動態心電圖在冠心病心律失常患者的診斷中可以更好的檢出各種異常情況，具有更高的應用價值。但動態心電圖檢查一般需要24小時，時間較長，價格相對高些。所以，臨床診斷過程中，醫生可以結患者的實際情況，在常規檢查的基礎上，再進一步行動態心電圖檢查。這樣兩者結合，可以最大程度讓患者受益。

［1］鄭小雍.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].當代醫學,2012,18(1):87-88.

［2］史松,王艷紅,易金玲等.動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2013,33(8): 1866-1867.

［3］鄭慧雅,周萬先.老年冠心病心律失常的動態心電圖分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(27):3050-3051.

［4］王靜.對比觀察動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的臨床價值[J].中國實用醫藥,2014,07(25):75-76.

［5］武小麗.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].醫藥前沿,2014,09(7):150-150,151.