糖尿病高脂血癥應用鹽酸小檗堿聯合二甲雙胍治療探析

周瑾

（云南省普洱市景谷縣人民醫院，云南普洱 665000）

糖尿病高脂血癥應用鹽酸小檗堿聯合二甲雙胍治療探析

周瑾

（云南省普洱市景谷縣人民醫院，云南普洱 665000）

目的糖尿病合并高脂血癥應用鹽酸小檗堿聯合二甲雙胍治療的臨床療效。方法選取我院2011年5月至2013年5月收治的66例2型糖尿病合并高脂血癥患者為研究對象，隨機將其分為兩組，33例對照組患者采取二甲雙胍治療，33例觀察組患者給予鹽酸小檗堿聯合二甲雙胍治療，對兩組治療效果進行比較。結果治療后觀察組患者血糖（FPG、2hPG、HbAlc）、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）及BMI明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論鹽酸小檗堿聯合二甲雙胍治療相比單純二甲雙胍治療療效更佳，能有效降低血糖及血脂，值得在2型糖尿病合并高脂血癥治療中進一步應用。

2型糖尿病；高脂血癥；鹽酸小檗堿；二甲雙胍；療效

2 型糖尿病主要特征為糖代謝異常，主要由胰島素功能異常或胰島素抵抗引起，易合并高脂血癥、高血壓等疾病[1]，其中高脂血癥反過來嚴重影響患者胰腺、血管內皮功能，加重糖尿病病情[2]。為此嚴格控制血糖的控制監測及降低血脂是治療2型糖尿病合并高脂血癥的關鍵所在[3]。本研究對我院收治的2型糖尿病合并高脂血患者行鹽酸小檗堿聯合二甲雙胍治療，與接受單純二甲雙胍治療的患者進行對照組分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月至2013年5月收治的66例2型糖尿病合并高脂血癥患者為研究對象，所有患者經臨床診斷確診為2型糖尿病、高脂血癥，排除肝腎功能異常、妊娠、相關藥物過敏等患者。患者中男性46例，女性20例，年齡在45至79歲之間，平均（65.3±2.5）歲，病程在3個月至17年之間，平均（7.4±1.4）年，平均體重指數（27.4±2.5）k/m2；空腹血糖在7mmol/L以上，血清總膽固醇在5.23mmol/L以上。隨機將66例患者分為對照組和觀察組，各33例，兩組患者在年齡、體重指數等方面差異無統計學意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 治療方法

本文66例患者在接受治療前2個星期停用原有的降糖或降脂藥物，同時加強患者2型糖尿病相關知識（發病原因、高脂血癥與糖尿病的關聯、飲食及運動），避免或減少因飲食或運動不當引起血糖、血脂各指標變化。對照組患者采取單純二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產，國藥準字H20023370）治療，1次500毫克，1天3次，早、中、晚餐后服用，清洗期過后改為1天2次，1次500毫克。觀察組患者給予鹽酸小檗堿聯合二甲雙胍治療，其中二甲雙胍治療（用法、劑量）同對照組，鹽酸小檗堿（北京中新制藥廠生產，國藥準字H11020962）1 次300毫克，1天3次。兩組患者治療療程均為12個星期。治療期間觀察患者不良反應，并對治療前后患者的血糖（空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白）、血脂（高/低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及甘油三酯）各指標進行全面的監測。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后血糖指標變化、血脂各指標變化及不良反應進行統計分析。其中血糖指標包括空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc），血脂指標主要包括高/低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C）、總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）等，嚴格按照全自動生化分析儀及各試劑盒說明書操作。另外計算體重指數（BMI），即體重/身高，單位為k/m2。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件對上述治療各指標數據進行分析，計量資料用均數加減標準差表示，行t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后血糖及血脂指標情況比較

觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯等指標均明顯優于對照組，t值分別為-1.98、-1.50、-1.67、-4.52、-4.04、 1.41、-5.62及-7.83，P＜0.05。具體情況見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者出現不良反應3例（9.09%），對照組患者出現不良反應3例（9.09%），均為輕微胃腸道反應，停藥后自行好轉。兩組不良反應發生率比較x2=0，差異有統計學意義，P＞0.05。

表1 兩組2型糖尿病合并高脂血癥患者治療后血糖及血脂變化比較（±s）

表1 兩組2型糖尿病合并高脂血癥患者治療后血糖及血脂變化比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）體重指數（k/m2）6.85±1.859.95±1.95觀察組（n=33）對照組（n=33）t值P值6.20±1.704.56±1.54 8.20±1.2014.58±2.847.45±1.64 1.65±0.80高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）1.36±0.65低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）4.17±0.7523.08±1.20 7.44±1.303.00±0.690.83±1.006.12±0.8027.39±1.26 -1.98 ＜0.05 -1.50 ＜0.05 -1.67 ＜0.05 -4.52 ＜0.05 -4.04 ＜0.05 1.41 ＜0.05 -5.62 ＜0.05 -7.83 ＜0.05

3 討論

2 型糖尿病發病機制尚不明確，多數學者及專家認為與遺傳有關，且誘發因素多，包括肥胖、飲食不規律、人口老齡化及居住環境等，主要表現為多食、多飲及多尿等[4]，上述因素引起患者機體胰島素分泌相比不足，加上糖尿病患者自身胰島素功能異?；蛞葝u素抵抗，引發系列代謝紊亂綜合征，進而導致患者血脂上升。另外高脂血癥主要表現為高密度脂蛋白膽固醇下降，低密度脂蛋白膽固醇上升，可能引發動脈粥樣硬化性心血管疾病?？梢?型糖尿病患者合并高脂血癥存在潛在的心腦血管疾病危險因素[5]。為此早期檢測及降低血脂，控制脂代謝紊亂對緩解糖尿病病情及預防心腦血管并發癥具有十分重要的意義。

目前臨床上治療2型糖尿病的主要藥物有胰島素、二甲雙胍等，其中二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物的一種，主要是通過抑制葡萄糖輸出，提高外周組織對胰島素敏感性，充分吸收及利用葡萄糖達到降低血糖的目的。相關研究表明二甲雙胍可有效降低2型糖尿病患者體內糖化血紅蛋白，同時該藥物還具有調節多方面代謝功能，不僅可以降低血糖，而且可以較好的控制體重，而體重控制在一定程度上關系到血糖控制[6]?？梢姸纂p胍在降低血糖及血脂，預防或控制糖尿病血管并發癥上有著不可比擬的優勢。加上該藥物性價比高，受到廣大醫師的青睞。鹽酸小檗堿屬于A-普糖苷酶抑制劑，具有低毒、高效特點，能有效抑制蔗糖酶，降低血糖。同時小檗堿能修復胰島B細胞，改善胰島素抵抗、脂代謝等癥狀，它還可以激發葡萄糖激酶活性，使胰島素分泌增多，進而降低血糖。鹽酸小檗堿聯合二甲雙胍治療相比協同，具有明顯改善2型糖尿病患者炎癥因子，緩解胰島素抵抗癥狀，具有降低血糖及血脂雙重作用，同時有效預防心腦血并發癥。

本研究觀察組患者經鹽酸小檗堿聯合二甲雙胍治療后，患者空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、體重指數等相關指標較行單純二甲雙胍治療的對照組明顯更優，P＜0.05。另外兩組不良反應發生率無明顯差異，P＞0.05?？梢婝}酸小檗堿聯合二甲雙胍治療具有降血糖、降血脂、控制體重及不良反應少等特點，可作為2型糖尿病合并高脂血癥治療的主要手段。

［1］葉麗春.阿托伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效觀察[J].浙江實用醫學,2012（03）:179-180.

［2］陳柱強.二甲雙胍聯合阿托伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥的療效分析[J].西部醫學,2013（07）:992-993+996.

［3］盧嵐敏,張麗萍,尹亞華.鹽酸小檗堿聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效探析[J].世界中醫藥,2013（10）: 1166-1168.

［4］高允珊.糖脈康顆粒合二甲雙胍治療2型糖尿病合并高脂血癥60例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2009（04）:72-73.

［5］孟建超.辛伐他汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病高脂血癥療效觀察[J].中國醫藥導報,2011,07:69-70.

［6］張其連.阿卡波糖聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病伴高脂血癥療效觀察[J].實用醫學雜志,2012（23）:3995-3996.