應用丹芪通絡湯治療冠心病心絞痛患者的臨床療效觀察

陳玉明 洪霞 張勤 朱和堂

（江蘇省鹽城市建湖縣中醫院，江蘇鹽城 224700）

應用丹芪通絡湯治療冠心病心絞痛患者的臨床療效觀察

陳玉明 洪霞 張勤 朱和堂

（江蘇省鹽城市建湖縣中醫院，江蘇鹽城 224700）

目的探討在冠心病心絞痛患者中，應用丹芪通絡湯結合西醫治療的臨床療效。方法選取我院收治的冠心病心絞痛患者50例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組采用單純西醫藥物治療，觀察組在此基礎上加用丹芪通絡湯。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及血液流變學指標的變化情況。結果觀察組患者的治療總有效率（92.0%）明顯高于對照組（80.0%），患者治療后心絞痛的發病次數和時間均低于對照組，高切、低切、血漿濃度、紅細胞壓比等血液流變學指標明顯優于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。結論對于冠心病心絞痛患者而言，應用丹芪通絡湯治療具有良好的療效，能夠減少患者心絞痛的發病次數和時間，有效改善血液流變學指標，值得臨床推廣。

冠心病心絞痛；丹芪通絡湯；臨床療效；血液流變學

伴隨著老齡化社會的到來，冠心病心絞痛的發病人數呈現上升趨勢[1]。冠心病心絞痛是由于冠狀動脈硬化和(或)痙攣致管腔狹窄，導致冠狀動脈供血不足，引發的心肌急性、短暫性缺血、缺氧臨床綜合征，是臨床最常見的心血管疾病。相關研究認為該疾病和高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等具有相關性[2]。現代醫學對本病有藥物緩解心絞痛，但總體效果仍不理想，常易復發，而中醫藥的應用可以提高本病的臨床療效。為了進一步探究該疾病的治療有效性，本文選取我院收治的冠心病心絞痛患者50例進行分析，采用丹芪通絡湯治療方案取得了良好的臨床治療效果，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2012年1月至2014年6月收治的冠心病心絞痛患者50例，將其隨機分為對照組（25例）和觀察組（25例）。在對照組中，男性13例，女性12例；年齡在38-67歲之間，平均年齡（48.3± 2.4）歲；病程1-13年，平均（4.3±1.2）年。在觀察組中，男性14例，女性11例；年齡在40-69歲之間，平均年齡（49.5±2.7）歲；病程1-11年，平均（5.0± 0.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程等資料上無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標準

（1）西醫標準[3]：患者符合《實用內科學》中冠心病心絞痛的診斷標準。（2）中醫標準[4]：患者滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》中“胸痹”之“氣虛血瘀證”的診斷標準，臨床癥狀表現為口干、氣短、心悸、胸悶、舌紅少苔等。（3）排除肝腎功能不全患者、其它心腦血管疾病（如心肌梗死、心律失常等）患者。

1.3 治療方法

對照組采用單純西醫藥物治療，觀察組在此基礎上加用丹芪通絡湯，具體如下：

1.3.1 對照組患者使用琥珀酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產，批號：國藥準字J20100098），每日1次，每次47.5mg；同時使用單硝酸異山梨酯緩釋片（華潤賽科藥業有限責任公司生產，批號：國藥準字H20000724），每日1次，每次40mg；腸溶阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司生產，批號：國藥準字J20130078）每日1次，每次100mg。連續服用2周時間。

1.3.2 觀察組患者在對照組的基礎上加用丹芪通絡湯，其中藥組方是：丹參、黃芪、黨參、白術、生地黃、麥冬各15g，地龍、赤芍、當歸、川芎、紅花、茯苓、桂枝、檀香各10g，加水煎煮后服用，每日1劑，分兩次服用。治療2周后觀察療效。

1.4 觀察項目和指標

（1）對比兩組患者的臨床治療效果，療效判定標準：顯效：心絞痛發作次數和時間明顯減少，心電圖恢復正常；有效：心絞痛發作次數和時間有所減少，心電圖ST段恢復或T波倒置變淺；無效：心絞痛發作次數和時間依然頻繁，心電圖幾乎沒有改變。總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察記錄兩組患者治療前后的發病次數和時間。（3）對比兩組患者治療前后的血液流變學指標變化情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗；計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在臨床治療效果上的比較

觀察組患者的治療總有效率（92.0%）明顯高于對照組（80.0%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.2 兩組在治療前后心絞痛發病次數和時間上的比較

兩組患者治療前的發病次數和時間相比差異不大，治療后均有所改善，其中觀察組治療后的發病次數和時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

2.3 兩組在治療前后血液流變學指標上的比較

兩組患者治療前的高切、低切、血漿濃度、紅細胞壓比等指標差異不大，治療后均有所改善，其中觀察組患者治療后的各項指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表1 兩組在臨床治療效果上的比較[n(%)]

表2 兩組在治療前后心絞痛發病次數和時間上的比較（±s）

表2 兩組在治療前后心絞痛發病次數和時間上的比較（±s）

項目發病次數（次/周）發病時間（min）觀察組（n=25）對照組（n=25）P值治療前16.2±3.6 17.4±4.5 ＞0.05治療后3.6±1.4 8.5±2.7 ＜0.05治療前7.6±2.0 6.8±1.9 ＞0.05治療后1.5±0.4 3.8±1.1 ＜0.05

表3 兩組在治療前后血液流變學指標上的比較（±s）

表3 兩組在治療前后血液流變學指標上的比較（±s）

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）時間治療前治療后治療前治療后高切（%）7.4±1.3 6.1±0.4 7.5±0.9 7.2±0.6低切（%）9.3±1.0 6.9±0.8 9.2±1.5 7.8±1.8血漿濃度（%）1.8±0.5 1.3±0.2 1.8±0.3 1.6±0.7紅細胞壓比（%）52.6±0.2 38.5±0.1 51.8±0.5 45.7±0.4

3 討論

冠心病心絞痛患者的臨床主要表現是胸悶胸痛、心悸乏力、氣急汗出等，發病和脂質代謝異常、高血壓、吸煙等因素導致的冠狀動脈粥樣硬化有關，主要是血液粘稠度增加，致使冠狀動脈壁損傷，形成硬化斑塊，導致管腔狹窄、供血不足[5]。祖國醫學認為該疾病屬于“胸痹”的范疇，多為“氣虛血瘀”之證,本病為本虛標實之證，病機主要在于氣虛血瘀、絡脈痹阻，不通則痛。因此，治療的原則是益氣養心、活血化瘀、通絡止痛[6]。方中丹參、赤芍、紅花、當歸、川芎具有活血、化瘀、通絡的功效,可以有效降低血液粘稠度，改善冠脈的供氧、供血情況，促使心肌功能恢復；黃芪、黨參益氣養心,能夠改善冠脈血流量，增強心肌的收縮力和心臟泵血能力，從而使患者的冠脈微血管循環顯著改進；茯苓、白術能化痰除濕、益氣和中、健脾和胃；檀香、桂枝能夠補元陽、通血脈；生地黃、麥冬具有養心生津、滋陰養血的功效；地龍能通絡、平喘、利尿,改善心功能。諸藥合用，可以抗血小板聚集、擴張冠脈血管、改善心肌功能，符合益氣、活血、通絡的治療原則，從而有效緩解冠心病心絞痛的癥狀[7-8]。

本次研究結果顯示，觀察組25例患者采用丹芪通絡方后，顯效12例，有效11例，治療總有效率達到92.0%，高于對照組單純使用西醫藥物組的80.0%。治療后的患者發病次數為3.6次/周，發病時間為1.5min，低于對照組的8.5次/周、3.8min。

綜上，將丹芪通絡湯治療方案應用在冠心病心絞痛患者中，具有良好的臨床療效，能夠減少患者的發病次數和時間，有效改善血液流變學指標,由于臨床樣本量尚較少,可臨床推廣擴大研究。

［1］吳曉曄.養心通絡湯聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,05（11）:902-903.

［2］傅曉剛.穴位敷貼配合自擬益氣活血通絡湯治療冠心病心絞痛42例臨床觀察[J].中醫藥導報,2012,10（07）:67-68.

［3］陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009，13 （20）:1234.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002，15（06）:151-152.

［5］劉保定.中藥方治療冠心病合并心絞痛60例臨床觀察[J].亞太傳統醫藥,2012,11（02）:50-51.

［6］李軍義,羅振強.養心通絡湯對冠心病心絞痛患者的療效影響[J].吉林醫學,2013,11（20）:2074-2075.

［7］馮玲,付小奎,崔永強.治療冠心病心絞痛中成藥的應用現狀[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,07（17）:811-814.

［8］王師菡,胡元會,王階,等.中西醫結合治療冠心病心絞痛患者的回顧性分析[J].中華中醫藥學刊,2011,12（15）:2549-2550.