冠脈支架植入術后支架內再狹窄的危險因素研究

尹永厚

（內蒙古醫科大學研究生學院/內蒙古包頭市第四醫院，內蒙古呼和浩特 010100）

冠脈支架植入術后支架內再狹窄的危險因素研究

尹永厚

（內蒙古醫科大學研究生學院/內蒙古包頭市第四醫院，內蒙古呼和浩特 010100）

目的對冠脈支架植入術后的支架內再狹窄危險因素進行研究。方法在2011年7月-2013年7月期間，我院收治冠脈支架植入術患者120例，對該120例患者術后支架內的再狹窄危險因素進行研究，并采取Logistic多因素分析再狹窄的危險因素。結果通過術后患者危險因素研究可知，與患者的膽固醇、術前狹窄、是否吸煙、有糖尿病及高血壓等因素有關，與支架有無藥物涂層也有關，表現為負相關，危險度是0.01。結論對糖尿病及高血壓患者來說，實施支架植入術之后，出現再狹窄癥狀的幾率增加。同時，冠脈支架患者對危險因素應采取預防措施，如戒煙，避免再狹窄情況出現，提高患者的生存質量。

再狹窄；冠脈支架；植入；危險因素

近些年，冠心病患者常采取冠脈植入術（PCI）進行治療，但術后很多患者會出現再狹窄(ISR)癥狀，ISR癥狀已成為冠脈支架植入術的新難題[1]，我院選取2011年7月-2013年7月期間治療的120例冠脈支架患者進行再狹窄危險因素的分析研究，就研究資料與結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年7月-2013年7月期間，我院收治冠脈支架植入術患者120例，男性患者78例，女性患者42例，其年齡39歲-76歲，均齡（59.2±8.24）歲。將患者分成兩組，即再狹窄組及無再狹窄組。

1.2 治療方法

根據有關標準方法，全部患者均實施冠脈支架的植入術。手術后，患者服用阿司匹林100mg，氯吡格雷為75mg（患者若植入裸支架，則服用3月即可；若植入藥物支架，則服用9個月-12個月方可）。全部患者實施藥物規范性治療。患者殘余狹窄在30%以下，無急性類并發癥，前向血流的TIMI是Ⅲ級，則表明冠脈支架術成功；若冠脈造影后，與前次管腔直徑相比，管腔內徑喪失在50%以上，可判斷為再狹窄。

1.3 統計學分析

采取SPSS16.0軟件給予統計分析，單因素的實驗數據表示為(±s)，計數資料實施x2檢驗，其計量資料為t檢驗，而多因素采取Logistic分析，計算患者再狹窄危險度RR與95%的可信限，P＜0.05，差異具有統計意義。

2 結果

2.1 患者的單因素分析

在120例患者中，再狹窄組患者32例，比率為26.7%，無再狹窄組患者88例，比率為73.3%。對兩組患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病、膽固醇及甘油三酯等因素進行研究，發現兩組患者在性別、年齡、糖尿病、高血壓及甘油三酯等方面無統計差異，吸煙及膽固醇方面具有統計差異，具體見表1。

2.2 患者的多因素分析

運用Logistic回歸對冠脈支架患者的多因素進行分析[2]，通過分析可知，患者再狹窄癥狀與患者有無糖尿病、吸煙及支架類型有關，尤其是支架有無涂藥層相關，并為負相關，危險度為0.01，具體見表2。

表1 兩組患者的單因素變化情況對比

表2 患者的再狹窄多因素變化情況對比

3 討論

通過冠脈支架植入術之后，我院對冠脈造影患者的臨床資料、操作及病變情況等因素進行了研究，研究表明，冠脈支架手術后的再狹窄危險因素不僅與支架類型、殘余狹窄及血管直徑等相關，還與患者有無吸煙、糖尿病及甘油三酯等因素影響，這些危險因素均會誘發患者出現再狹窄問題，需要采取一定措施進行預防。患者實施冠脈支架植入術之后，若出現再狹窄癥狀，不僅會影響患者手術的效果，延長患者康復的時間，還會給患者帶來較大心理負擔，因此，積極采取一些措施進行預防管理是很必要的。

通過我院研究可知，現在冠脈支架術出現再狹窄癥狀的可能性是比較大的，我院120例冠脈支架患者中，再狹窄組患者32例，比率為26.7%，無再狹窄組患者88例，比率為73.3%。為了避免再狹窄癥狀的出現，目前多數醫院選擇抗血小板類藥劑的服用來預防，如阿司匹林及氯吡格雷等兩種藥物就是常用藥物，需要依據患者本身情況決定患者的藥物劑量，本文通過需喲連續服用1-1.5個月，這樣可降低患者出現再狹窄癥狀的幾率[3]。根據大多數的研究結果，術后以連續服用兩種藥物宜不少于1年能較好預防再狹窄。同時，影響患者出現再狹窄癥狀的危險因素較多，在單因素方面看，性別、年齡及糖尿病等因素的誘發性并不高，而吸煙及膽固醇方面的影響較多，由表1可知，吸煙及膽固醇因素具有統計差異，而其他的統計差異性不明顯，但通過Logistic的多因素可知，糖尿病、吸煙及支架類型等因素的影響也非常大。例如，在Nishio等人的研究中，110例患者的多因素分析中，糖尿病就是危險因素的一種，危險度高達1.92，其可信限是2.95-25之間。在我院研究中，糖尿病的危險度為11.35，其95%可信限是1.01-124.56，這些研究數據表明，糖尿病是再狹窄病癥誘發的因素之一，對冠心病患者來說，實施冠脈支架術，糖尿病患者是再狹窄癥狀的高發群眾。除了糖尿病因素外，患者有無吸煙也是影響因素之一，吸煙患者比不吸煙患者出現再狹窄病癥的危險度要高，我院多因素研究中，吸煙的危險度是12.14，而可信限是1.05-145.29。在Sahara等人的研究中，再狹窄病癥中，吸煙患者比率為85%左右，并且不吸煙患者的危險性低一些，將手術后的戒煙患者分至不吸煙組當中，戒煙可降低再狹窄癥狀的出現。再狹窄癥狀與支架類型因素也密切相關，與裸支架相比，藥物支架可明顯改善患者的再狹窄癥狀，可有效防止患者出現再狹窄癥狀，我院的支架類型研究中，其危險度是0.01，并且對患有糖尿病的患者來說，植入藥物支架的效果要比裸支架的效果明顯，尤其是手術一年后的實際情況對比，患者出現再狹窄癥狀的幾率明顯要小，因此，伴有糖尿病的冠心病患者，實施藥物支架植入效果會更好一些。

綜上所述，對糖尿病及高血壓患者來說，實施支架植入術之后，出現再狹窄癥狀的幾率增加。同時，冠脈支架患者對危險因素應采取預防措施，如戒煙，避免再狹窄情況出現，提高患者的生存質量。

［1］楊娜.藥物洗脫支架植入后冠狀動脈支架內再狹窄的相關因素分析[D].吉林大學,2014.

［2］楊帆,周格知,單國進,袁堅列.腦動脈狹窄支架成形術后支架內再狹窄的危險因素[J].中國現代醫生,2013,32:35-37+40.

［3］劉樹英,刁克,聶芳,許慧,孟昭斌,裘健.冠狀動脈支架植入術后支架再狹窄相關因素的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志, 2014,28:3161-3163.

Risk factors for in-stent restenosis after coronary stent implantation

YIN Yong-hou
(Graduate School of Inner Mongolia Medical University&Department of Cardiology,Baotou No.4 Hospital,Hohhot 010100,China)

ObjectiveTo investigate the risk factors for in-stent restenosis after coronary stent implantation.MethodsOne hundred and twenty patients were admitted to our hospital to receive coronary stent implantation from July 2011 to July 2013.The risk factors for in-stent restenosis after their coronary artery stent implantations were analyzed by logistic regression.ResultsIn-stent restenosis was positively correlated with cholesterol level,preoperative stenosis,smoking,diabetes,high blood pressure,and other factors.And it was negatively correlated with drug-eluting stents(relative risk=0.01).ConclusionPatients with diabetes and hypertension have a higher risk of in-stent restenosis after coronary artery stent implantation.The patients treated with coronary artery stent implantation should be actively protected against restenosis to improve the quality of life by doing something,such as quitting smoking.

Restenosis;Coronary stent;Implantation;Risk factor

尹永厚，1974年生，男，漢族，碩士學歷，主治醫師，主要研究方向為心血管內科。