硫酸鎂治療妊高癥的臨床療效分析

朱琴

（云南省臨滄市耿馬縣人民醫(yī)院，云南耿馬 677500）

硫酸鎂治療妊高癥的臨床療效分析

朱琴

（云南省臨滄市耿馬縣人民醫(yī)院，云南耿馬 677500）

目的探討硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效。方法選取我院在2012年1月至2014年1月收治的妊娠高血壓患者50例，對(duì)所有患者均采用靜脈滴注聯(lián)合肌注的方式給予硫酸鎂治療，并觀察療效。結(jié)果所有患者在治療后的血壓明顯下降，尿蛋白含量明顯減少，且與治療前比較差異顯著（P＜0.05）；50例患者治療總有效率達(dá)96.0%，3例（6.0%）患者發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)死亡病例，無(wú)新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論硫酸鎂在妊高癥患者中的應(yīng)用效果顯著，但臨床應(yīng)用中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，確保用藥安全性。

妊高癥；硫酸鎂；療效

妊高癥即妊娠高血壓綜合征，是妊娠期特有的疾病，包括妊娠高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠，在我國(guó)的發(fā)病率約為9.4%，該病可嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后，是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要病因之一。硫酸鎂是目前治療妊高癥的首選藥物，本文就對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，并探討有效的應(yīng)用方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月至2014年1月收治的妊娠高血壓患者50例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為頭痛、頭暈、胸悶等，所有患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征以及輔助檢查等明確診斷，且診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)所有患者中均排除妊娠期間合并其它疾病如妊娠期糖尿病（GDM）等患者。50例患者中，年齡24～38歲，平均年齡（28.6±2.7）歲，孕周20～35周，平均孕周（28.4±1.4）周；平均血壓為156～180/112～126mmHg，心率116～168次/min，尿蛋白測(cè)定為（+～++++）其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；巨大兒7例，2例雙胞胎。

1.2 治療方法

所有患者均靜脈滴注聯(lián)合肌注硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861）治療，劑量維持在25～30g/d，首次負(fù)荷劑量為將20ml的25%硫酸鎂稀釋于20ml的10%葡萄糖中行靜脈緩慢推注(10分鐘以上)，而后以60ml的25%硫酸鎂稀釋于500ml的5%葡萄糖中行靜脈滴注，滴速保持在1～2g/h，且在給藥期間密切關(guān)注患者的血壓情況，并注意觀察患者的膝腱反射、呼吸頻率和尿量等狀況，根據(jù)患者表現(xiàn)酌情給予20ml的25%硫酸鎂聯(lián)合2ml的2%利多卡因行臀肌深部注射，1～2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)所有患者治療前和治療后的血壓變化和蛋白尿的變化情況進(jìn)行比較，并加強(qiáng)觀察患者臨床癥狀改善情況，以作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)對(duì)治療后的并發(fā)癥加強(qiáng)觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）下降≥30/15mmHg或降至正常范圍，尿蛋白含量降低（++），妊娠安全維持≥37周；有效：臨床癥明顯緩解，SBP/DBP均下降10mmHg或接近正常范圍，尿蛋白含量有所降低（+），妊娠維持不足37周但大于36周；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0分析資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和[n(%)]表示，應(yīng)用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較

對(duì)所有患者治療前后血壓和尿蛋白含量比較，所有患者在治療后的血壓明顯下降，尿蛋白含量也明顯降低，且與治療前比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 療效

本組50例患者，顯效29例（58.0%），有效19例（38.0%），無(wú)效2例（4.0%），總有效率為96.0% （48/50）。

表1 所有患者治療前后血壓和尿蛋白指標(biāo)比較（±s）

表1 所有患者治療前后血壓和尿蛋白指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間治療前治療后P值收縮壓(mmHg) 158.2±11.3 119.6±12.4 ＜0.05舒張壓(mmHg) 112.6±8.6 87.6±7.6 ＜0.05尿蛋白(mg) 1536.6±219.6 807.9±176.5 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥

50例患者治療后1例患者發(fā)生子癇，2例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，無(wú)一例新生兒發(fā)生窒息，且無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（3/50）。

3 討論

妊高癥是妊娠期特有的一種疾病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和尿蛋白等，一般患者會(huì)于妊娠20周后開始出現(xiàn)上述癥狀，輕者會(huì)伴有輕度頭暈、血壓升高和輕度尿蛋白等，而重者則會(huì)伴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐以及持續(xù)性右上腹痛等，甚至抽搐、昏迷等，若治療不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后。對(duì)于妊高癥的發(fā)病原因目前尚不完全明確，但臨床一般采用四種學(xué)說(shuō)解釋其病因，包括遺傳易感學(xué)說(shuō)、免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō)、胎盤缺血學(xué)說(shuō)和氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)等，但無(wú)論哪種學(xué)說(shuō)，全身性的小動(dòng)脈痙攣是妊高癥的基本病理變化，因此在治療方面解除血管痙攣是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。

硫酸鎂是目前治療妊高癥的首選藥物，其作用機(jī)理主要是通過(guò)鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，從而松弛骨骼肌、有效地?cái)U(kuò)血管，進(jìn)而從根本上解決發(fā)生妊高癥時(shí)孕婦出現(xiàn)的全身小動(dòng)脈痙攣等相關(guān)癥狀[3]。同時(shí)硫酸鎂還可進(jìn)一步改善妊高癥患者心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)情況，從而改善體循環(huán)，防止繼發(fā)腦、心、腎功能衰竭的發(fā)生。因此臨床認(rèn)為，對(duì)妊高癥患者采用足量的硫酸鎂治療，可盡快降低患者血壓，減少周圍循環(huán)阻力，增加心輸出量，改善腦組織缺氧情況，從而緩解患者臨床癥狀，防止抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。同時(shí)本研究結(jié)果可知，對(duì)妊高癥患者積極應(yīng)用硫酸鎂治療，所有患者在治療后的血壓和尿蛋白含量均明顯下降，治療總有效率達(dá)96.0%，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，提示硫酸鎂在妊高癥患者中的應(yīng)用效果顯著，且安全性高。臨床研究表明，對(duì)妊娠高血壓患者給予硫酸鎂治療對(duì)胎兒和新生兒是安全的，不會(huì)引發(fā)明顯不良反應(yīng)，且可有助于改善新生兒預(yù)后[5]。

但是值得一提的是，硫酸鎂在應(yīng)用過(guò)程中易導(dǎo)致患者發(fā)生膝腱反射消失、呼吸減慢、尿量減少等不良反應(yīng)，因此在治療前應(yīng)嚴(yán)格把握硫酸鎂的用藥適應(yīng)癥，包括用藥前患者尿量應(yīng)＞25ml/h、膝腱反射存現(xiàn)，呼吸頻率≥16次/min，患者只有在符合上述條件時(shí)方可給藥[6]；同時(shí)在用藥過(guò)程中還應(yīng)嚴(yán)格把握硫酸鎂的用藥劑量和用藥滴速，一般用藥滴速用以每小時(shí)1g為宜，最快不得超過(guò)2g/h，每日用量應(yīng)把握在22～25g之間，不超過(guò)30g，并密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓的變化情況，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)減慢滴速或停止用藥，以防鎂離子中毒的發(fā)生，若一旦發(fā)生鎂離子中毒應(yīng)立即給予解毒劑治療，如給予10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注[7]。同時(shí)值得強(qiáng)調(diào)的是，若患者藥物治療無(wú)效應(yīng)適時(shí)終止妊娠，目前臨床認(rèn)為妊高癥患者終止妊娠的指征為：輕度子癇前期，病情控制滿意，應(yīng)在39～40周終止妊娠。重度子癇前期，經(jīng)積極治療24～48h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；妊娠34周以上，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)；妊娠小于34周，經(jīng)積極治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。子癇控制2～4h者。對(duì)于符合上述終止妊娠指征的患者應(yīng)以確保患者生命安全為前提，及時(shí)給予終止妊娠的治療。

綜上所述，硫酸鎂在妊高癥患者的治療中療效顯著，是治療妊高癥患者的首選藥物，但是在用藥期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，防止鎂離子中毒等不良反應(yīng)的發(fā)生，以更好的提高用藥安全性。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-105.

［2］金淑云.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(22)：213-215.

［3］關(guān)俊宏.硫酸鎂治療妊高癥46例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(18)：120-121.

［4］陸榮莉.硫酸鎂治療妊高癥58例臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(18)：75-77.

［5］李驥，張遠(yuǎn)方，向慧珍.硫酸鎂在妊高癥治療中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(5)：138-139.

［6］宋娜娜，劉寧，金美峰.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓疾病76例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，(9)：487-488.

［7］孫艷艷，劉源，杜恩愛.硫酸鎂治療妊高癥對(duì)新生兒Apgar評(píng)分的影響[J].山西臨床醫(yī)藥雜志，2007，10(4)：259.