丙泊酚與依托咪酯和芬太尼聯合誘導對老年高血壓患者血流動力學的影響

岳琪

（云南省昭通市第二人民醫院，云南昭通 657000）

丙泊酚與依托咪酯和芬太尼聯合誘導對老年高血壓患者血流動力學的影響

岳琪

（云南省昭通市第二人民醫院，云南昭通 657000）

目的探討丙泊酚、依托咪酯聯合芬太尼誘導對老年高血壓的血流動力學影響效果。方法選取我院2011年5月～2014年5月接診的老年高血壓患者120例作為研究對象，隨機均分為A、B、C三組，依次采取丙泊酚聯合芬太尼誘導、依托咪酯聯合芬太尼誘導、丙泊酚、依托咪酯聯合芬太尼誘導。觀察記錄三組患者麻醉誘導入室靜臥（t0）、置入喉鏡前（t1）、插管時（t2）、插管后3min（t3）四個時點患者的血壓（收縮壓與舒張壓）與心率情況，并進行對比分析。結果和t0相較，三組患者在誘導之后收縮壓與舒張壓皆有明顯下降，與t0時刻相較差異有統計學意義（P＜0.05），其中降幅（t1-t0）A組最明顯（P＜0.05）；插管時三組患者的收縮壓與舒張壓皆有明顯上升，與t1時刻相較差異有統計學意義（P＜0.05），其中升幅（t2-t1）A組最明顯（P＜0.05），但心率的升幅則C組與其余兩組有明顯差異（P＜0.05）；插管后各項指標與插管時相較，差異性不顯著（P＞0.05）。結論老年高血壓患者采取丙泊酚、依托咪酯聯合芬太尼的麻醉誘導對患者的血流動力學影響更小，可保障循環功能更穩定，從而更好地順利完成手術。

老年；高血壓；丙泊酚；依托咪酯；芬太尼；血流動力學

有研究顯示，老年患者在麻醉誘導插管中，受到血液循環系統的改變的影響，心腦血管意外事件的發生率較高，特別是老年高血壓患者，為此必須加強老年高血壓患者圍術期血液循環系統的保護[1]。在老年高血壓患者誘導過程中，使用不同藥物進行麻醉誘導，因此對患者循環功能也就不同。筆者選取我院2011年5月～2014年5月接診的老年高血壓患者120例作為研究對象，隨機均分為A、B、C三組，使用不同藥物進行麻醉誘導，以探討丙泊酚、依托咪酯聯合芬太尼誘導對老年高血壓的血流動力學影響效果，現將研究結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月～2014年5月接診的老年高血壓患者120例作為研究對象，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，隨機將120例患者均分為A、B、C三組，各40例，三組患者在年齡、性別及血流動力學等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），有可比性，三組患者的一般資料見表1。

表1 三組患者的一般資料比較

1.2 方法

本次研究所有患者進入手術室后立即建立手背靜脈通道，并對會按著的脈搏血氧飽和度等指標進行持續監測，通過無創血壓監測技術，左上臂成人血壓袖帶測量收縮壓與舒張壓；同時給予患者面罩吸氧（去氮）處理，時間控制在3min左右，氧流量設置為8L/min。三組患者均使用靜注芬太尼進行處理，用量為2.5μg/kg，時間控制在0.5min左右。醫務人員給予A組患者丙泊酚靜注進行處理，劑量為2mg/kg；B組患者給予依托咪酯靜注進行處理，劑量為0.3mg/kg；C組患者給予丙泊酚（劑量：1mg/kg）+依托咪酯（劑量：0.15mg/kg）靜注處理。三組患者的靜注時間控制在1min左右，注射完成后三組患者聚均使用靜注0.8mg/kg羅庫溴銨處理，1.5min后采取氣管插管處理，氣管插管完成后，則連接麻醉機對患者的呼吸進行有效控制[2]。

1.3 觀察指標

觀察記錄三組患者麻醉誘導入室靜臥（t0）、置入喉鏡前（t1）、插管時（t2）、插管后3min（t3）四個時點患者的血壓（收縮壓與舒張壓）與心率情況，并進行對比分析。

1.4 統計學分析

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS13.0處理，計量資料用表示，組內計量資料則通過設計方差進行分析，利用單因素方差進行分析，計數資料通過x2進行檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

和t0相較，三組患者在誘導之后收縮壓與舒張壓皆有明顯下降，與t0時刻相較差異有統計學意義（P＜0.05），其中降幅（t1-t0）A組最明顯（P＜0.05）；插管時三組患者的收縮壓與舒張壓皆有明顯上升，與t1時刻相較差異有統計學意義（P＜0.05），其中升幅（t2-t1）A組最明顯（P＜0.05），但心率的升幅則C組與其余兩組有明顯差異（P＜0.05）；插管后各項指標與插管時相較，差異性不顯著（P＞0.05）。相關數據分析見表2。

表2 三組患者不同麻醉誘導期血流動力學變化情況[（±s）,n=33]

表2 三組患者不同麻醉誘導期血流動力學變化情況[（±s）,n=33]

注：與A組、B組相較，*P＜0.05；與B組相較，#P＜0.05。

t0t1t2t3指標收縮壓（kPa）舒張壓（kPa）心率（次/min）組別A組B組C組A組B組C組A組B組C組19.68±1.25 19.47±0.95 19.45±1.13 10.43±0.88 10.45±1.13 10.22±0.85 63.05±7.78 62.34±8.12 60.14±6.64 12.08±1.23 17.02±0.98 16.63±0.84 8.03±0.95 9.60±0.92 8.95±0.96 60.32±6.34 60.15±7.04 59.51±7.03 20.03±0.98 23.01±1.15 20.26±0.96 12.58±0.98 13.78±0.85 11.62±0.77 86.47±6.27 104.36±7.25 88.65±7.45 18.57±0.89 20.06±0.95 18.65±0.77 10.85±0.76 11.47±0.75 11.23±0.58 81.03±7.45 88.26±6.57 83.61±5.43 t1-t07.46±1.16 1.02±0.59 2.89±0.54**2.46±0.45 0.82±0.33 1.33±0.36*3.14±1.03 2.15±1.21 1.16±1.03 t2-t18.03±1.22 5.36±0.78 3.65±0.55*4.56±0.88 4.12±0.82 2.77±0.56*26.34±5.87 44.12±6.32 29.14±4.11#

3 討論

隨著我國人民生活水平的改善，醫療技術水平的提高，人均壽命的延長，我國老齡化現象越來越明顯[3]。從我院近幾年接診的老年患者的臨床資料來看，使用手術治療的患者人數急劇增長。老年人由于身體機能不斷下降，耐受力降低，以及抵抗力衰退等，使得手術中需要給予合理與科學的麻醉處理方法[4]全麻誘導被公認為是對臨床麻醉醫師的挑戰，因為此期間患者生理狀態受到嚴重的干擾，心血管事件的發生率大大增加。而對伴有較多夾雜癥的老年患者，如何安全度過誘導期更是國內外學者研究探討的熱點問題之一。國內手術中全麻已得到廣泛運用，在總麻醉例數中所占比例日益增加。全麻實施期間，誘導過程被公認為最易出現意外和并發癥的階段，因而一直是麻醉專業人員關注和研究的對象。全麻誘導氣管插管對患者生理狀況的干擾表現在兩方面:誘導后插管前的心血管抑制和插管即刻及之后的心血管興奮。對老年患者而言，二者均具備很強的危害性。而術前有高血壓病史者，血壓和心率波動更大[5]。

本次所選取的120例老年高血壓患者調查結果顯示，與麻醉誘導入室靜臥時相較，置入喉鏡前患者的舒張壓、收縮壓皆有明顯下降（P＜0.05）。降幅A組最明顯，其次為B組，最后為C組；插管時三組患者的收縮壓與舒張壓相較于置入喉鏡時有所上升（P＜0.05），同時升幅A組最明顯，其次為C組，最后為B組；從心率的變化來看，C組變化居中，基本上符合穩定性原則，與其余兩組升幅相較差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，氣管插管后各項指標與插管時相較，差異性不顯著（P＞0.05）。

總的來說，本文所述三種麻醉藥物皆為全麻誘導藥物，都有各自的優勢，而將三者靈活聯合應用在麻醉誘導中則能取得最佳的效果。可見，老年高血壓患者采取丙泊酚、依托咪酯聯合芬太尼麻醉誘導對患者的血流動力學影響更小，可保障循環功能更穩定，從而更好地順利完成手術。

［1］余奇勁,陳志娥,蔡忠香等.瑞芬太尼、依托咪酯全憑靜脈麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].實用醫學雜志,2009,25(21):3673-3675.

［2］董彥鵬,孫莉.丙泊酚與依托咪酯和芬太尼聯合誘導對老年高血壓患者血流動力學的影響[J].廣西醫科大學學報,2011,28(2): 274-275.

［3］郭曲練.臨床麻醉學[M]:本科.第三版.北京:人民衛生出版社, 2011:71.

［4］莊心良等主編.現代麻醉學[M]：第三版.北京：人民衛生出版社：2004:5.

［5］曾因明,鄧小明.米勒麻醉學[M]:第六版(中文).北京:北京大學醫學出版社:2006:892.