影響檢驗分析前血標本質量的因素分析

賴瓊鳳

（云南省沾益縣人民醫院，云南沾益 655331）

?論著／社區人群防治?

影響檢驗分析前血標本質量的因素分析

賴瓊鳳

（云南省沾益縣人民醫院，云南沾益 655331）

目的對影響檢驗分析前血標本質量的因素進行探討。方法隨機抽取我院在2011年1月-2013年12月檢驗的500例檢驗分析前質量出現問題的血標本，通過回顧性分析法對影響檢驗分析前血標本質量的因素進行探討與分析。結果影響檢驗分析前血標本質量的主要因素有以下三種：飲食、用藥狀況、患者心理，分別占17.2%、9.6%、12.4%，其次是醫生、送檢人員以及護理人員等。結論在血標本檢驗分析前的采集、送檢以及保存等操作中，醫護人員要嚴格按照規定中的要求進行，以降低血標本質量檢驗分析前受到多種因素的影響，提高血標本檢驗結果的準確性與可靠性。

影響；檢驗分析；血標本質量；因素；可靠性

隨著我國醫療水平的不斷提高，檢驗自動化水平大幅度提高，因此，對于醫護人員的專業素質水平提出了更高的要求，并在實驗室中構建了室內質控，參加衛生部組織的室間質評中，這就要求血標本檢驗[1]報告具有良好的準確性與可靠性，要求醫護人員熟練的掌握操作技術，且醫療設備也在不斷的更新與變化中，會對血標本檢驗前的質量產生不良影響。筆者隨機抽取我院在2011年1月-2013年12月檢驗的500例檢驗分析前質量出現問題的血標本，通過回顧性分析法對影響檢驗分析前血標本質量的因素進行探討與分析，以探討影響檢驗分析前血標本質量的因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2011年1月-2013年12月檢驗的500例檢驗分析前質量出現問題的血標本，均符合血標本試驗的標準。500例血標本出現問題的檢驗對象中包括291例男性，209例女性，檢驗對象年齡段是21-76歲，平均年齡是（40.7±6.0）歲。500例檢驗對象均享有知情權，同意參與此次探究。

1.2 方法

依據血標本質量控制體系[2]與血標本檢驗質量管理經驗，統計血標本檢驗分析前出現的質量問題，主要包括四大部分：患者本身、醫生、護理人員和送檢人員，對統計結果進行分析研究，以探討影響檢驗分析前血標本質量的因素。

2 結果

對我院治療的500例檢驗分析前質量出現問題的血標本的相關資料進行分析，其中以飲食、用藥狀況、患者心理為主，還受到護理人員的采血順序、送檢途中的運輸條件、醫生填寫的申請單等因素的影響，詳細情況見表1。

表1 影響檢驗分析前血標本質量的因素

3 討論

3.1 患者本身因素

血標本質量在檢驗分析前受到多種因素的影響，其中以患者自身的因素為主，分別是飲食、用藥狀況、患者心理，占17.2%、9.6%、12.4%。

3.1.1 飲食因素在日常生活中，飲食會對多種生化指標產生影響，在餐后，患者的血糖，三酰甘油[3]會出現上升的情況，且患者的膽紅素、無機磷、清蛋白、尿酸、鉀、鈉、鈣[4]等物質也會增加。例如肉、魚、牛奶以及豆漿等飲食中富含豐富的脂肪與蛋白，會造成患者體內的外源性乳糜微粒、三酰甘油等上升，從而對測定患者的免疫球蛋白、血脂以及肝功能等造成不良影響。如果患者需要進行采血檢驗，就需要患者保證在采血前4h內沒有進行飲酒、喝咖啡、吸煙以及喝茶等[5]操作，以免這些物質中所含的成癮性藥物、刺激性藥物等影響人體正常的指標，從而影響血標本的質量。

3.1.2 用藥狀況患者的用藥狀況主要從兩個方面對患者的血標本產生影響：①物理學干擾：藥物的特性與代謝產物等都會影響血標本的質量；②化學干擾：是指血標本質量受到藥物化學性質的干擾。例如：抗生素會影響血培養結果；血鉀患者注射含鉀藥物會上升等。且有專家學者的研究結果表明脂肪乳會影響患者的磷、總蛋白以及尿酸結果[6]，因此，在對患者進行血標本的采集前1.5h之內，不能用藥，醫護人員應盡量避免藥物治療期采集血標本。

3.1.3 心理狀況在血標本的采集過程中，如果患者出現激動、緊張、恐慌等情緒的話，血液中存在的免疫因子IgG、IgM、IgA等會增加，且不良情緒會增加血管與膽囊的收縮作用，導致ALT、谷草轉氨酶[7]以及氧分壓等檢測結果的升高。

3.1.4 其他因素血標本在檢驗分析前質量還受到運動、體位以及環境溫度等多種因素的影響。

3.2 送檢人員

血標本在送檢途中質量受到的影響較大，占12.6%。在血標本送檢過程中，送檢人員要嚴格按照規定的要求進行，以保證血標本的密閉要求，符合防漏、防污染以及防震等規定的要求。血標本送檢的密閉性與溫度等都會影響血標本的質量，且需要在采集后5h以內完成血標本的檢驗，并將血標本送檢的環境溫度嚴格控制在4℃。

如果血標本長時間的放置于室溫環境中的惡化，血標本中的鉀離子會受到影響有所上升，AST活性與乳酸脫氫酶都會減弱，且多種酶會失活，膽紅素對光非常敏感，容易被氧化為膽綠素，血標本中的ALT、ACP、二氧化碳以及血糖等物質的結合力[8]會有所下降，因此血標本在送檢過程中質量會受到送檢時間的影響。

3.3 醫生

在進行檢驗申請單的填寫時，需要受到醫生的重視，本次探究中血標本檢驗分析前的質量受到血標本檢驗申請單填寫的影響占到11.2%，主要是因為醫生在填寫血標本申請單時不規范的書寫。血標本的檢驗分析前質量也會受到檢驗項目多具備的合理性的影響?；颊叩募膊》N類、病因以及病程等會影響疾病的病理表現，有時即使是同一種疾病，它所對應的病理表現也不相同。因此醫生在進行檢驗項目的選擇時，需要對各個檢驗項目的指標、實驗原理、臨床意義、敏感性以及特異性等進行熟練的掌握，以保證檢驗項目的合理性與科學性。

3.4 護理人員

本次探究過程中，血標本質量受到醫護人員的影響比例占14.6%，而現階段在血標本的采集過程中，會選擇真空采血系統。真空采血系統的操作順序與一次性注射器存在相反的關系，以提高血標本檢驗結果的可靠性與準確性。護理人員需要將采集到的血標本按照不含抗凝劑試管、含固體抗凝劑試管、含液體抗凝劑試管的順序注入。血標本的采集時間也會影響血標本檢驗分析前的質量，本次探究過程中，采集時間影響檢驗分析前血標本的質量占5.2%。通常情況下，會將其和正常參考指標相比較，以保證日常工作的順利進行，從而降低患者運動、飲食以及生活節奏的影響。一般血標本的采集需要在患者早晨進食前進行，而在復查過程中進行血標本的采集時，醫護人員需要保證與初查的采集時間保持一致，以保證檢查結果比對的科學性。

綜上所述，在血標本檢驗分析前的采集、送檢以及保存等操作中，醫護人員要嚴格按照規定中的要求進行，以降低血標本質量檢驗分析前受到多種因素的影響。護理人員還要囑咐患者在血標本采集前所要注意的事項，以減少飲食、藥物等因素對患者血標本質量的影響，且盡量緩解患者緊張、恐懼的心理，以降低患者檢驗結果中受到自身因素的影響，保證血標本檢驗結果的準確性與可靠性。

［1］李春燕,楊磊.臨床檢驗標本分析前階段護理質量控制[J].中國護理管理,2011,12（02）:10-13.

［2］董海靜,丁海燕,楊玲.失效模式與效應分析在提高血標本檢驗分析前質量中的應用[J].護理學雜志,2011,19（06）:46-49.

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［6］金嵐,陳倩,吳慕琳,田月強.門診抽血室與檢驗科互動式溝通對標本質量的影響[J].中國醫藥導報,2013,34（07）:138-140.

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［8］顧則娟,王榮,謝曉峰,殷蓉.血標本分析前質控流程的無縫隙管理[J].護理學報,2009,08（12）:21-23.

Analysis of factors affecting pre-analytical quality of blood samples

LAI Qiong-feng
(Zhanyi County People's Hospital,Zhanyi 655331,China)

ObjectiveTo investigate the factors affecting the pre-analytical quality of blood samples.MethodsFive hundred clinical blood samples with pre-analytical quality defects in our hospital from January 2011 to December 2013 were randomly selected and evaluated.Factors affecting the pre-analytical quality of blood samples were retrospectively analyzed.ResultsFood,medication,and psychological problems,which resulted in 17.2%,9.6%, and 12.4%of defective blood samples,respectively,were three main factors influencing the pre-analytical quality of blood samples.There were also some secondary factors including doctors,laboratory technicians,and nurses.ConclusionTo reduce the effects of multiple factors influencing the pre-analytical quality of blood samples and improve the accuracy and reliability of blood sample test,the medical staff should collect,transfer,and store preanalytical blood samples in strict accordance with the provisions.

Influence;Pre-analysis;Quality of blood samples;Factor;Reliability