后腹腔鏡氣腹對老年患者PaCO2與PetCO2相關性及循環的影響

林偉

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖　655000）

后腹腔鏡氣腹對老年患者PaCO2與PetCO2相關性及循環的影響

林偉

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖655000）

【摘要】目的研究分析采用后腹腔鏡氣腹手術對于老年患者的呼氣末二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血二氧化碳分壓（PetCO2）的相關性以及該手術對患者的循環影響。方法選取2011年4月至2013年12月，在我院行后腹腔鏡氣腹手術治療的60例患者，分析在氣腹后15min及30min和停腹后15min及30min的行動脈血氣，同時記錄相應時間的PaCO2與PetCO2數據以及舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）的變化。結果氣腹后15min及30min和停腹后15min及30min的PaCO2與PetCO2均比術前的顯著升高（P＜0.05），具有統計學意義；在不同時間段的PaCO2與PetCO2具有顯著性相關。在不同時間段的DBP、HR、SpO2比較無顯著差異（P＞0.05）；SBP在氣腹后15min、30min及停氣腹15min、30min均比術前的顯著升高（P＜0.05），具有統計學意義。結論老年患者行后腹腔鏡氣腹手術，PaCO2與PetCO2具有顯著相關性，PetCO2能夠很好的體現PaCO2的變化，而氣腹對于老年患者的SBP影響顯著。

【關鍵詞】后腹腔鏡氣腹；老年患者；PaCO2與PetCO2相關性

后腹膜氣腹腹腔鏡手術是泌尿外科治療老年患者的常用治療方法，采用該手術較比以往常規腹腔鏡手術的CO2吸收速度顯著加快[1]。而且老年人的生理機能下降，使得肺通氣和換氣功能均比成年人下降明顯。本次研究旨在分析后腹腔鏡氣腹對老年患者PaCO2與PetCO2相關性及循環的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2011年4月至2013年12月，在我院行后腹腔鏡氣腹手術治療的60例患者，男性患者42例，女性患者18例；年齡65～82歲，平均年齡（68.9±3.8）歲；體質量45～90kg，平均體質量（65.8± 8.6）kg。所有患者均無嚴重的心血管疾病、慢性疾病及呼吸系統疾病。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2方法

患者在進入手術室后給予靜脈滴注乳酸林格液，靜脈給予東莨菪堿0.3mg，面罩吸氧去氮5min后，對患者實施分次靜脈注射異丙酚2mg/kg和芬太尼3μg/kg，進行麻醉誘導，在誘導10min后，給予氣管內插管后接入Ohmeda-7100麻醉機保證患者的呼吸正常。麻醉機的潮氣量8～10mL/kg，氧流量1L/min，呼吸頻率12次/min，吸呼比例為1：2。在手術的過程中，采用異丙酚、芬太尼、瑞芬太尼、異氟醚維持麻醉。術中的CO2氣腹壓設置為12mmHg。在氣腹形成后依據患者的手術情況對呼吸機進行適當的參數調整，可增大潮氣量10～12mL/kg，呼吸頻率14 次/min。

1.3觀察指標

在患者麻醉后給予橈動脈穿刺置管，然后進行動脈測壓及采血行血氣分析。在術中對患者的DBP、SBP、HR、血氧飽和度、PaCO2、PetCO2進行監測，監測儀器選用多功能監測儀（HP Viridia 24C）監測DBP、SBP、HR、血氧飽和度、PetCO2，其中PetCO2的監測采用CO2紅外分析法監測；PaCO2采用血氣分析儀（美國NOVA公司生產ULTRA-M型）進行監測。記錄相應時間的PaCO2與PetCO2數據以及舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）的變化。

1.4統計學方法

所有資料均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用[n（%）]表示，分別用t和x2進行檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結果

2.1采用后腹腔鏡氣腹手術的各項指標

60例患者采用腹腔鏡氣腹手術，手術時間為78～561min，平均手術時間（268.5±112.6）min；氣腹時間為46～352min，平均氣腹時間（165.7±86.7）min；術中液體入量1000～3800mL，平均液體入量（2105.6±628.5）mL；術中出血量52～658mL，平均出血量（235.6±182.6）mL。所有患者均順利完成手術并且無皮下氣腫情況發生。

2.2后腹膜氣腹術中PaCO2與PetCO2的相關性

由表1可見，氣腹后15min及30min和停腹后15min及30min的PaCO2與PetCO2均比術前的顯著升高（P＜0.05），具有統計學意義；在不同時間段的PaCO2與PetCO2具有顯著性相關。

2.3后腹膜氣腹術中的循環功能變化

由表2可見，在不同時間段的DBP、HR、SpO2比較無顯著差異（P＞0.05）；SBP在氣腹后15min、30min及停氣腹15min、30min均比術前的顯著升高（P＜0.05），具有統計學意義。

表1　在后腹膜氣腹術中PaCO2與PetCO2的相關指數情況

表2　在后腹膜氣腹術中循環功能各項指標變化

3　討論

PetCO2指標能夠準確的反映患者的代謝、通氣及循環情況，當PetCO2增加時PaCO2也會增加，而PetCO2下降時意味著肺灌注不足，心排血量的下降[2]。此外，PetCO2下降能夠作為肺栓塞的第一征象[3]。雖然PaCO2指標是觀察患者通氣功能的金標準，但是對患者PaCO2監測時需要動脈穿刺，而且血氣分析費用較高，因此，臨床可以用監測PetCO2來反映PaCO2的變化情況[4]。本次研究結果顯示，氣腹后15min及30min和停腹后15min及30min的PaCO2與PetCO2均比術前的顯著升高（P＜0.05），具有統計學意義；在不同時間段的PaCO2與PetCO2具有顯著性相關。由此可見，PaCO2與PetCO2二者之間有著密切的關系。雖然不同時間段的PetCO2有差別，但是各個時間段的差別無顯著性差異（P＞0.05）。在本次研究中我們也發現SBP在氣腹后15min、30min及停氣腹15min、30min均比術前的顯著升高（P＜0.05），具有統計學意義。這可能與病例的選擇及術中的操作有關，本次入選患者均無嚴重的合并疾病[5]，在維持足夠麻醉的情況下，能夠保障鎮痛效果及對氣腹的控制，這也是圍手術期血流動力學波動較小的因素之一。

綜上所述，本次研究針對65歲以上的老年患者進行后腹腔鏡手術發現，PaCO2與PetCO2之間具有顯著的相關性。PetCO2能夠有效的指導術中呼吸的控制，同時采用后腹腔鏡手術能夠顯著改善患者的SBP。

參考文獻

［1］韓文勇，賈東林，李水清，等.后腹腔鏡氣腹對老年患者PaCO2與PetCO2相關性及循環的影響[J].山東醫藥，2011，51（4）：18-20.

［2］趙昕，徐凱智，楊莉，等.后腹腔鏡CO2氣腹對全麻老年患者呼吸和循環功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（14）：3499-3500.

［3］孫琳婧，楊擁軍，唐錦榮，等.后腹腔鏡術中降低氣腹壓力對老年患者呼吸循環的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（10）：995-997.

［4］古博，閔蘇.老年后腹腔鏡手術CO2氣腹對循環及呼吸的影響[J].重慶醫科大學學報，2007，32（3）：300-302.

［5］韓文勇，吳瓊，郭向陽，等.東莨菪堿與鹽酸戊乙奎醚對老年患者心率變異性及循環的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29 （2）：100-103.