冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療

嚴永俊

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖 655000）

?論著／心力衰竭?

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療

嚴永俊

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖 655000）

目的探討冠心病慢性心力衰竭患者并發室性心律失常的有效治療方法。方法選取我院在2012 年1月至2014年1月收治的由冠心病導致的慢性心力衰竭合并室性心律失常患者60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用胺碘酮口服治療，并比較兩組療效。結果觀察組患者治療后的心率（HR）明顯下降（P＜0.05），QT間期（Q-Tc）以及左室射血分數（LVEF）明顯增加（P＜0.05），且與對照組治療后比較差異顯著（P＜0.05）。結論對于冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常患者在治療，在常規降血脂以及抗心衰治療的基礎上加用胺碘酮治療可明顯改善患者臨床癥狀，提高療效，改善患者預后。

冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月至2014年1月收治的由冠心病導致的慢性心力衰竭合并室性心律失常患者60例，所有患者冠心病診斷均經冠脈造影證實，心力衰竭和心律失常診斷均符合中華醫學會心血管病學分會通過的相關診斷標準[1-2]，同時排除因其它原因導致的心臟擴大和心力衰竭以及合并嚴重肺部疾病、肝臟疾病以及腎功能不全等患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，觀察組男性20例，女性10例，年齡53～82歲，平均年齡（70.3± 6.2）歲，心功能分級按NYHA標準Ⅲ級18例，Ⅳ級12例；對照組男性21例，女性9例，年齡52～80歲，平均年齡（69.8±5.6）歲，其中NYHAⅢ級20例，Ⅳ級10例。兩組患者在上述一般資料方面的比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規治療，包括給予他汀類藥物降血脂、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、美托洛爾、螺內酯以及靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂等。對照組僅行上述治療；觀察組在上述治療基礎上加用胺碘酮片（商品名：可達龍；生產廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19993254）口服治療，初始劑量為200mg/次，3次/d，連續應用6～10d，并逐漸減量至100mg/次，1次/d。兩組患者觀察周期均為4周。

1.3 觀察指標

加強對兩組患者的動態心電圖監測，比較兩組患者治療前后心率（HR）、QT間期（Q-Tc）以及左室射血分數（LVEF）的變化情況，并以此作為療效判定依據；同時對兩組患者治療期間可能出現的不良反應包括惡心、嘔吐、下腹痛、長間期、竇性心動過緩等進行觀察比較。

1.4 療效判定標準[2]

顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀消失，心功能改善≥2級，動態心電圖顯示期前收縮減少≥90%；有效：心悸、胸悶等臨床癥狀有所減輕，心功能改善≥1級，動態心電圖顯示期前收縮減少89%～50%；無效：臨床癥狀、心功能以及心電圖等均無變化或甚至加重。

1.5 統計學方法

應用軟件包SPSS15.0處理資料，計量資料和計數資料分別采用（±s）和（%）表示，并應用t和x2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 動態心電圖監測指標比較

對兩組患者治療前后HR、Q-Tc以及LVEF指標比較，治療前兩組上述指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組患者上述指標均明顯改善（P＜0.05），且組間比較，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 療效比較

觀察組和對照組分別27例、20例患者治療總有效率，兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

2.3 不良反應

對照組治療期間無（0）明顯不良反應發生，觀察組2例（6.7%）患者發生竇性心動過緩和QTc延長的不良反應。兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后HR、Q-Tc以及LVEF指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后HR、Q-Tc以及LVEF指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療前治療后治療前治療后HR（次/min）98.31±12.24 67.23±9.28*#97.64±13.25 79.2±10.5*Q-Tc(ms) 399.8±26.7 494.6±313*#401.6±23.5 442.8±33.7*LVEF(%) 0.38±0.16 0.54±0.13*#0.39±0.15 0.46±0.14*

表2 兩組療效比較

3 討論

室性心律失常是心力衰竭患者常見的嚴重并發癥，在冠心病患者存在心室重構和心肌缺血兩方面因素的促使下易導致室性心律失常的發生，且伴隨著心臟擴大、心功能惡化的發生而發生[3]。冠心病患者發生心衰的基本原因是由于心肌損傷所致心臟結構變化和功能減退，因此心肌重構是心衰患者發生和發展的基礎，而多種內源性的神經分泌物和細胞因子的激活是導致心室重構的主要原因，并以交感腎上腺素能神經的長期、慢性激活最為重要，因此阻斷神經內分泌系統是心衰治療的關鍵[4]。在延緩心室重構和心衰治療的過程中，β受體阻滯劑和ACEI是治療的基石，因此在兩組的治療中均給予β受體阻滯劑-美托洛爾和ACEI等治療，所有患者在治療后的心率、左室射血分數以及QT間期均明顯改善。

但心衰一般均呈進行性發展，隨著患者病情進展，交感神經系統（SNS）以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）等被過度激活，會導致發生自發性和復雜性心律失常的發生，而心衰患者一旦合并心律失常會嚴重影響患者預后，并可導致病死率的增加，因此抗心律失常也尤為重要[5]。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，是目前臨床中唯一無負性肌力作用藥物，主要通過延長心肌纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內流，降低竇房結自律性，降低心房、結區和心室的心肌興奮性[6]。且胺碘酮可顯著延長心內膜、心外膜心肌動作電位及復極時間，而對心中層心肌動作電位的影響較小，因此QTc雖然延長，但是QTd明顯縮短，這在很大程度上提高了胺碘酮在心律失常患者應用中的安全性，大大降低了惡性心律失常的發生機率[7]。在本研究中，對觀察組患者在常規治療的基礎上加用抗心律失常藥物胺碘酮的治療，結果顯示觀察組患者治療后的動態心電圖變化明顯優于對照組，治療總有效率明顯大于對照組，且未增加不良反應發生率，由此可見對于冠心病慢性心衰合并室性心律失常患者的治療，在常規降血脂、抗心衰治療的基礎上加用抗心律失常藥物胺碘酮的治療可取得明顯療效，且不良反應少，安全性高。

總之，對于冠心病患者發生慢性心衰同時合并心律失常患者的治療，在針對冠心病和延緩心室重構治療的基礎上，進行有效抗SNS和RAS系統的阻斷的治療，即加用胺碘酮治療，對改善患者心肌狀態和心功能，從而改善患者預后、提高生活質量具有重要意義，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30 (01)：07-23.

［2］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志，2001，29（6）：323.

［3］武振林,馬登峰,王晨,等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(7): 869-870.

［4］蔡華.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國醫藥指南,2013,11(31):72-73.

［5］袁現偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].臨床醫學，2013，33(4)：119-120.

［6］莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當代醫學，2012，18(1)：138-139.

［7］劉基宏，任富玲.胺碘酮對慢性心衰合并室性心律失常的療效[J].中國現代醫生，2009，47(24)：28-29.

Clinical treatment of patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias caused by coronary heart disease

YAN Yong-jun
(ICU,The First People's Hospital of Qujing,Qujing 655000,China)

ObjectiveTo investigate the effective treatment of patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias caused by coronary heart disease.MethodsSixty patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias caused by coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were randomly divided into control group and observation group.The control group was given conventional treatment,while the observation group was given conventional treatment and oral amiodarone.Their clinical outcomes were compared.ResultsCompared with the control group,the observation group had a significantly decreased heart rate after treatment(P＜0.05)and significantly increased QT interval and left ventricular ejection fraction (P＜0.05).ConclusionFor patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias caused by coronary heart disease,conventional antilipidemic and anti-heart failure therapy combined with amiodarone can significantly improve their clinical symptoms and clinical outcomes.

Coronary heart disease;Chronic heart failure;Ventricular arrhythmias心力衰竭是冠心病患者的常見并發癥，近年來隨著冠心病患者診治的進展，死亡率明顯下降，但由冠心病引起的心衰發生率卻呈增高趨勢，并可進一步引發心律失常的發生，而心衰患者一旦并發心律失常將進一步加大治療難度，對患者預后造成嚴重不良影響。因此對于冠心病慢性心衰患者并發心律失常一直是臨床治療的重難點。我院近年來應用胺碘酮治療冠心病慢性心衰合并心律失常患者取得滿意療效，現分析報告如下。