情景模擬術前訪視的實踐與效果評價

蔡麗萍 陸慧芳 房利利 王偉琴

情景模擬術前訪視的實踐與效果評價

蔡麗萍 陸慧芳 房利利 王偉琴

手術對患者的心理影響巨大。面對未知的治療和疼痛，患者產生的焦慮、緊張情緒勢必會影響患者的麻醉和手術安全[1]。國際手術室護士協會規定：術前訪視是手術室護士的職能和職責之一[2]。成功的術前訪視在緩解患者焦慮，減輕術后疼痛，減少并發癥等方面發揮著重要作用[3]。但目前術前訪視內容單調、抽象，不夠生動、具體，忽視了患者的個性化需求，不能完全滿足不同層次患者的需求[4]，也不能達到預期的效果和目的。我院手術室自2012年6月采用情景模擬術前訪視的方法，取得滿意效果，為臨床術前訪視工作的開展提供了很好的途徑，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012-06—12本院外骨科病房擇期手術的患者100例。其中男53例，女47例，年齡19～85（39.35±14.45）歲。均具有小學及以上文化程度，既往無嚴重心肺疾患，無嚴重焦慮及精神方面疾病與缺陷。采用隨機數字表法將100例患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男24例，女26例，年齡19～83（39.45± 14.65）歲；初中及以下文化28例，高中13例，大專及以上9例。對照組男29例，女21例，年齡21～85（38.41± 14.21）歲；初中及以下文化25例，高中15例，大專及以上10例。兩組患者年齡、性別、文化程度比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前訪視

1.2.1.1 觀察組實施情景模擬術前訪視 將健康宣教手冊與視頻存儲于平板電腦或手機。宣教手冊：采用實地拍攝介紹手術室環境、儀器設備、醫護團隊，按健康教育路徑制定健康宣教及你問我答等內容，定制成圖文并茂、內容通俗易懂的宣教手冊。視頻內容：手術室環境，術前準備的方法和必要性，儀器設備、麻醉和手術操作片段過程，麻醉和手術體位及配合方法、手術大概時長等。除此之外，配以通俗易懂的實物模型、圖片手冊可加深記憶，使患者在術前知曉如何配合麻醉和手術。接到手術通知單后，由專職護士與病房聯系并通知患者，于手術前1d下午攜帶移動電子設備（電腦或手機）進行訪視。查閱病歷，了解患者疾病情況、術前準備情況，手術方案及術中所需的特殊儀器和器械。到患者床前自我介紹，交待手術時間，以視頻模擬、實物模型為介導進行直觀、溫馨的情景模擬式訪視。鼓勵患者提出所關心的問題，使其正確理解手術相關知識和信息，并主動詢問和解答患者及家屬的疑問，消除患者的恐懼心理。完成宣教后采用焦慮自評量表（SAS）[5]評估患者。

1.2.1.2 對照組實施常規術前訪視 制作健康宣教手冊同觀察組，根據手術患者與家屬對手術的需求，進行資料整理，設計健康宣教模板。健康宣教分術前、術中、術后3部分。根據手術通知單，由術前訪視護士在術前1d攜健康宣教資料與圖片，到病房進行術前評估，對患者實施口頭健康宣教及指導。完成宣教后采用SAS評估患者。

1.2.2 評價指標 （1）生理指標：由手術室護士記錄患者術前1d和進入手術室即刻血壓、心率變化。（2）焦慮測評：SAS能較準確反映被測者的焦慮程度，并具有較好的信度和效度[6]。SAS含20個條目，用4級計分法。SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。分別在實施訪視前（手術前1d），實施訪視后（進入手術室）進行焦慮評分，SAS≥50分即可判斷為有焦慮存在。（3）患者術后滿意程度：術后第1～3天內進行術后回訪，發放本院手術室設計的患者滿意度調查表，包括術前宣教、服務質量、服務態度、安全防護、術后指導等10條目，分為滿意、較滿意、一般，不滿意4個等級，由患者或家屬填寫。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮狀況比較 術前1d觀察組焦慮評分為（58.19±9.32）分，對照組為（57.82±9.15）分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。入手術室即刻觀察組焦慮評分為（48.40±8.12）分，對照組為（53.45± 9.24）分，觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血壓、心率比較 見表1。

表1 兩組患者血壓、心率比較

由表1可見，觀察組和對照組患者術前1d血壓、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者進入手術室即刻血壓與心率比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[例（%）]

由表2可見，觀察組患者滿意度調查，滿意率97.0%，而對照組滿意率占90.2%，觀察組患者滿意度高于對照組。

3 討論

情景模擬術前訪視可以降低患者焦慮水平，有利于維持患者血壓、心率的穩定。手術前的應激源一般包括：疾病或損傷、各種術前檢查與治療、新的環境、麻醉、擔心手術的疼痛與不適、擔心軀體某一部分的喪失及生活方式的改變、兇事預感等，多數患者面臨手術都會產生劇烈的焦慮反應[7]，常伴有血壓升高、心率加快，部分患者甚至進入手術室后可因緊張出現血壓持續性增高而導致手術暫停。因此，手術前如何減輕手術患者的焦慮水平具有重要意義。情景模擬術前訪視通過移動健康宣教手冊及視頻介紹，了解配合麻醉和手術。同時針對患者的病情、手術的特點和患者不同程度的心理情緒變化，運用心理調適技術，穩定患者情緒，耐心疏導和啟發患者，并給予安慰鼓勵，減少患者對手術過度焦慮恐懼的不良心理，盡力擺脫負性情緒，配合手術治療，增加康復信心。本研究顯示，兩組患者手術前1d血壓、心率、SAS評分比較,差異無統計學意義。兩組分別實施術前訪視，觀察組患者進入手術室即刻血壓、心率、SAS評分低于對照組，差異具有統計學意義。說明情景模擬術前訪視可解除或減輕術前患者的焦慮情緒，并且使患者的血壓、心率趨于穩定，有利于麻醉的實施，手術的順利進行。

情景模擬術前訪視能夠提高患者滿意度。本研究結果顯示，實施情景模擬術前訪視，觀察組手術患者滿意度明顯高于對照組。從而論證了通過規范化的術前訪視流程：手術室護士在常規術前訪視的基礎上，配合具有特色的情景模擬，對擇期手術患者進行術前訪視，主動與患者進行溝通，使患者對手術室護士產生信賴感，建立相互信賴的護患關系；使患者了解了有關手術的知識，滿足了患者對手術所需知識的需求，也提高了患者滿意度。情景模擬術前訪視是圍手術期護理的重要環節，是使患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵[8]。情景模擬術前訪視作為優質護理的一項重要內容，在臨床實踐過程中，充分凸顯其必要性與可持續性，是整體護理的需要。

情景模擬術前訪視能夠提高護理人員業務水平，體現人文關懷。手術室面對眾多手術專科，不同年齡、性別、文化程度、社會經歷的患者，面對面地與患者直接交流與溝通，既要有豐富的理論知識，還要具備一定的交流技巧。因此，為了有效的開展術前訪視，手術室護士必須不斷學習，具備多學科的理論知識、較好的語言表達能力和應變能力。并且為了保證術前訪視工作的順利開展，護士在不斷學習護理專業的同時，還需兼顧倫理學、心理學、語言學等人文社科類學科的學習。

[1] 于紅菊,丁繼玲．術前訪視優質護理對手術室患者生理心理的影響[J]．國際護理雜志,2012,31(12):2300-2302．

[2]賴英桃,王勇,彭玉紅．術前訪視方法改革的實施與效果評價[J]．護理管理雜志,2012,12(9):679-680．

[3]施鶯鶯．我國手術室術前訪視的現狀及對策[J]．護理管理雜志,2010,10 (2):862-864．

[4]劉虹梅,楊賢云,王寧．術前訪視宣傳畫冊對訪視效果影響的研究[J]．護理研究,2012,26(1):126-127．

[5]張作記．行為醫學量表手冊[M]．北京:中華醫學電子音像出版社,2005: 213-214．

[6]余建香,徐建香．音樂療法對腸鏡檢查患者焦慮干預的效果觀察[J]．護理與康復,2011,10(2):95-96．

[7]蔣菊英．實施術前訪視對改善普外科圍手術期患者負性情緒的效果評價[J]．中國實用護理雜志,2012,28(14):39-40．

[8]史明春．情景模擬術前訪視流程對擇期手術患者滿意度的影響[J]．國際護理學雜志,2012,31(9):1696-1698．

2013-09-29）

（本文編輯：楊麗）

313200 德清縣人民醫院手術室通信作者：陸慧芳，E-mail：308910018@qq.com