職業性噪聲聾的防治新進展

摘要：職業性噪聲聾是人們在生產和工作過程中長期接觸噪聲而發生的一種緩慢的、進行性的感音神經性聽力損失，是常見的職業病之一。是現階段世界范圍內最主要的職業性疾病之一，也是國內外職業衛生領域研究的熱點。通過查閱相關文獻，對近年來國內外在職業性噪聲聾防治方面的新進展進行了綜述。

關鍵詞：職業性噪聲聾；防治；新進展

噪聲是指環境中不需要、使人厭煩的、不同頻率和強度雜亂無章的聲音，它對人體多種器官系統如神經、心血管、內分泌、消化系統等都可造成危害，但最主要的具有特異性的損害是聽覺系統。中國職業人群總數居世界之首，職業性噪聲危害情況十分嚴重。有關資料顯示：中國大約有1000多萬職工在噪聲超標的環境下工作，其中約有100萬人患有不同程度的聽力損傷[1]。

一、職業性噪聲聾診斷

職業性噪聲聾的診斷應以中華人民共和國國家職業衛生標準《職業性噪聲聾診斷標準》（GBZ 49—2007）為依據。發生噪聲性耳聾后，最早出現的癥狀是耳鳴，常為高音調耳鳴，另一癥狀就是漸進生聽力下降，可伴有眩暈、頭痛等癥狀。

二、職業性噪聲聾治療

長期以來認為噪聲性耳聾不能治愈，但一直有人在不斷地探索治療方法。噪聲聾的病理基礎是耳蝸聽毛細胞和聽覺神經元受損，從而導致永久性的感音神經性耳聾，這種受損是不可逆的[2、3]，因此，除了替代治療，即用助聽器和昂貴的人工耳蝸植入外，目前治療噪聲性耳聾的藥物有：（1）改善微循環藥物，如卡波金皮質類固醇、ATP、硝普鈉、煙酸、丹參等；（2）促進神經營養代謝藥物，如神經生長因子、維生素B族、維生素C、E等。有研究表明，高壓氧治療可迅速改善內耳供氧，糾正耳蝸缺氧狀態，使耳蝸避免缺氧性損害，有利于耳蝸功能的恢復[4]；此外高壓氧治療也有利于治療藥物進入內耳損傷組織中，以改善微循環、促進組織細胞的代謝及功能恢復[5、6]。

對職業性噪聲聾處理原則作了如下規定：（1）觀察對象一般不需要調離噪聲工作場所，應加強個人防護，定期復查聽力。（2）輕度、中度和重度職業性噪聲聾者均應調離噪聲作業環境。（3）對噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環境下作業一年，高頻3000Hz、4000 Hz、6000 Hz任一頻率，任一耳聽閾達到65 dBHL），應考慮調離噪聲作業環境。（4）職業性噪聲聾聽力損失達56 dBHL以上，建議佩戴助聽器。

三、職業性噪聲聾預防

由于現階段對噪聲性聾的治療依然十分困難，所以加強預防和積極采取聽力防護措施尤其顯得重要，其主要措施是：

（一）認真開展健康監護工作。按法規要求對噪聲作業人員進行上崗前、在崗期間、離崗時的職業健康檢查，以便早期發現噪聲職業禁忌證和噪聲敏感者。大部分噪聲聾是長期噪聲損傷積累所致，早期癥狀不明顯，往往不會引起人們的重視，所以加強職工培訓，提高職業者的認識，增強噪聲的預防意識很重要。人群研究表明，噪聲性聽覺損傷與暴露噪聲的強度和時間成正比，但也存在很大的個體差異，同樣的噪聲暴露，一部分個體很快出現聽覺損傷，甚至噪聲聾。這種差異與遺傳有關，而遺傳差異的物質基礎可以歸結為個體DNA的差異。篩選出易感個體，防止他們從事噪聲相關職業，就能從根本上做到對這類人群的保護。現實工作中是通過在崗期間的職業健康檢查，篩查出噪聲性聽覺損傷易感者，即在噪聲環境下工作一年，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一頻率聽閾≥ 65dB（HL）者，調離噪聲作業，以避免發生噪聲聾。另外，企業應當每年對作業場所噪聲及職業噪聲暴露情況至少進行一次監測。在作業場所的噪聲水平可能發生改變時，應當及時監測變化情況。

從以上治療看來，職業性噪聲聾沒有較好的治療方法和預期的治療效果，對長期從事噪聲作業的接觸人員，作業場所的防護措施和職業健康監護工作就顯得十分重要。

（二）控制噪聲源是最根本、最積極的預防措施。采取有效的工程控制措施，使噪聲強度降低到安全水平，一般至少要在90dB以下。噪聲控制技術主要包括吸聲、隔聲、消聲隔振與阻尼等，工程措施包括設置隔聲監控室、對強噪聲機組安裝隔聲罩、作業場所的吸聲處理以及在聲源或噪聲通路上裝配消聲器和對設備的隔振處理等。管理上應當選用低噪聲設備、零部件和新工藝流程，替代舊的強噪聲設備、零部件和生產工藝，定期對設備進行維修保養。這些技術能夠從聲源上或傳播路徑上把噪聲控制住。

（三）加強個體防護

1、耳部隔聲。受到噪聲控制技術發展水平的制約，對于暴露于LAeq，8≥85dB作業場所的工人，采用護耳器加強個人防護是預防噪聲聾的經濟有效手段。根據不同噪聲強度和頻譜，正確選擇合適的護耳器是個人防護的關鍵。但護耳器是統一批量制作的，其形狀、大小與每一個佩戴者的耳道可能不完全吻合，以致佩戴舒適性指標較差。馮鴻義[18]用特制硅膠防噪聲耳塞給625名噪聲作業工人佩戴，佩戴耳塞前、佩戴1、2年后，職業性噪聲聾檢出率分別為8.3%、8.8%、9.0%，佩戴前后差異無顯著性差異，說明特制硅膠防噪聲耳塞效果較好。由于這種耳塞是在佩戴者耳中成型的，其形狀、大小完全和耳道密合一致，所以佩戴時較舒適，隔聲效果好。

2、減少接觸時間。如在隔音室設置工間休息或減少工人每日、每周暴露在噪聲中的時間，降低發病率；在可能條件下，工人在噪聲車間工作一段時間后，可輪流以環境較安靜的車間工作，輪換工種亦可降低聽力損害；或適當組織工間休息，做工間操等。

3、噪聲習服。接觸噪聲作業者適應噪聲的干擾，產生所謂的“習服”現象。在現實工作環境中，由于特殊需要及安全考慮，工人不能佩戴耳塞進行個人防護，只有通過噪聲習服來防護。噪聲習服的機理尚未闡明，很多學者在聽覺研究中發現，聽覺系統的生理、生化、代謝狀態等因素可以影響損傷程度，噪聲習服可以減輕脂質過氧化對聽力的損傷[25]；聽毛細胞中F—actin為主的細胞骨架系統、鈣調蛋白（CaM）、熱休克蛋白70（HSP70）的表達及胞內游離Ca 濃度增加在噪聲習服的保護機制中具有重要意義[26] 。

參考文獻：

[1]劉志碩，申金升，衛振林.我國職業噪聲危害成因分析及總體控制對策[J]. 中國安全科學學報，2003，13（12）：53-56.

[2]韓德民，許時昂.聽力學基礎與臨床.北京：科學技術文獻出版社，2003.30-43

[3]楊仕明.聽覺損傷后毛細胞再生與聾病基因治療策略[J].中華耳科學雜志，2009，7（4）：324—326.

[4]金沈雄，韓志英.高壓氧對噪聲性聽力損傷的治療作用[J].中國臨床康復，2004，8（350）：8056—8057.

[5]曹連生.高壓混合氧綜合治療噪聲性耳聾58例[J]現代康復，2001，5（9）：105.