科學避孕：我的生活，我的身體，我的選擇

你認為開始一段美好的戀情后，最重要的部分是什么？金錢、房子、廚藝還是性格？我們今天說的是一件更重要的，讓很多人難以啟齒的事情——避孕。事實上，幾千年前，牧民發(fā)現(xiàn)家畜吃了某種生物后無法生育，而女性服用了這種生物后也會無法懷孕。在4 000年前的埃及，人們甚至將鱷魚糞便置于女性陰道來阻止精子和卵子相遇，還有一段時期，男女通過性愛后的沖洗來避孕，至于效果讓人失望。1843年，美國人查爾斯？古德伊爾發(fā)明了革命性的硫化橡膠避孕套，1924年，日本人流行過安全期避孕，不過它的有效率只有40 %，終于在1966年，口服避孕藥在美國問世，這個小小的藥片改變了女性的避孕方式，甚至改變了世界。

激素避孕

激素避孕指女性使用甾體激素達到避孕，是一種高效避孕方法。甾體避孕藥的激素成分是雌激素和孕激素。

1. 種類

（1） 口服避孕藥：包括復方長效口服避孕藥、復方短效口服避孕藥。

復方長效避孕藥：口服后被胃腸道吸收，儲存于脂肪組織內(nèi)，緩慢釋放起到長效避孕作用，避孕效率達96 %～98 %。但是長效避孕藥激素含量較大，副作用較多，目前，市場上已經(jīng)很少見。

復方短效口服避孕藥：主要作用為抑制排卵，正確使用避孕藥的有效率接近100%。短效口服避孕藥所含的是新一代雌激素，含量極低，停藥后即可計劃懷孕。復方短效避孕藥使用方法：例如復方炔諾酮片、復方甲地孕酮片，于月經(jīng)第5天開始口服第一片，連服22天，停藥7天后服第2周期，若有漏服應及早補服。

（2）長效避孕針：有單孕激素制劑和雌孕激素復合制劑兩種，有效率達98%以上，尤其適用于對口服避孕藥有明顯胃腸道反應者。長效避孕針有月經(jīng)紊亂、點滴出血或閉經(jīng)等副作用，由于單孕激素制劑對乳汁的質(zhì)和量影響小，較適用于哺乳期婦女。

（3）探親避孕藥：目前隨著激素避孕藥種類不斷增加，加上探親避孕藥的劑量大，故現(xiàn)已經(jīng)很少使用。

（4）緩釋避孕藥：是以具備緩慢釋放性能的高分子化合物為載體，一次給藥在體內(nèi)通過持續(xù)、恒定、微量釋放甾體激素，主要是孕激素，達到長期避孕目的。目前常用的有皮下埋植劑、陰道藥環(huán)、避孕貼片及含藥的宮內(nèi)節(jié)育器。

2. 副作用

（1）類早孕反應

（2）不規(guī)則陰道出血

（3）閉經(jīng)

3. 長期應用甾體激素避孕藥對人體的影響

（1）對機體代謝的影響：部分使用者對胰島功能有一定的影響，可出現(xiàn)糖耐量改變，但無糖尿病征象，停藥后恢復正常。對有心血管疾病發(fā)生存在潛在因素的婦女（如年齡較大、長期吸煙者，有高血壓等心血管疾病者）不宜長期用甾體激素避孕藥。

（2）對心血管系統(tǒng)的影響：長期應用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定影響，增加卒中、心肌梗死的概率。目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風險明顯降低，尤其是年齡小于35歲、無吸煙、無高血壓史或服藥期間血壓不增高的婦女。

（3）對凝血功能的影響：雌激素可使凝血因子升高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病。目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是含雌激素30～35 ug，屬于低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病的發(fā)病率。

（4）對腫瘤的影響：復方口服避孕藥中孕激素成分對子宮內(nèi)膜有保護作用，可減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病概率。長期服用復方口服避孕藥也可降低卵巢癌的發(fā)病風險。

（5）對子代的影響：有證據(jù)顯示，復方短效口服避孕藥停藥后，妊娠不增加胎兒畸形的發(fā)生率。由于復方短效口服避孕藥激素含量低，停藥后即可妊娠，不影響子代生長和發(fā)育。長效避孕藥內(nèi)含激素成分及劑量，與短效避孕藥有很大不同，停藥后6個月妊娠安全。

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施。

1. 種類

（1）含銅宮內(nèi)節(jié)育器：帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器、帶銅V形宮內(nèi)節(jié)育器、母體樂、宮銅IUD、含銅無支架IUD。

（2）含藥宮內(nèi)節(jié)育器：左炔諾孕酮IUD、含吲哚美辛IUD。

2. 宮內(nèi)節(jié)育器放置術

適應癥：凡育齡婦女無禁忌癥、要求放置IUD者。

禁忌癥：①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎癥；③人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或感染可能；④宮頸內(nèi)口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂等。

3. 宮內(nèi)節(jié)育器副作用：不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的副作用，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或少量點滴出血，一般不需處理，3～6個月后逐漸恢復。少數(shù)患者放置IUD可出現(xiàn)白帶增多或伴有下腹脹痛，應根據(jù)具體情況明確診斷后對癥處理。

其他避孕

1. 緊急避孕

無保護性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法，稱為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。緊急避孕僅對一次無保護性生活有效，避孕有效率明顯低于常規(guī)避孕方法，且緊急避孕藥激素劑量大，副作用亦大，不能代替常規(guī)避孕。

2. 外用避孕

（1）陰莖套：也稱避孕套，為男性避孕工具。作為屏障阻止精子進入陰道而達到避孕目的。正確使用避孕率高。達93%～95%，陰莖套正具有防止性傳播及疾病的作用。

（2）陰道套：也稱女用避孕套，既能避孕，又能防止性傳播疾病。目前我國尚無供應。

（3）外用殺精劑：外用殺精劑是性交前置入女性陰道，具有滅活精子作用的一類化學避孕制劑。正確使用外用殺精劑，有效率達95%以上。使用失誤，失敗率高達20%以上，不作為避孕首選藥。

（4）安全期避孕：又稱自然避孕。是根據(jù)女性生殖生理的知識推測排卵日期，在判斷周期中的易受孕期進行禁欲而達到避孕目的。包括日歷表法、基礎體溫法、宮頸黏液觀察法。日歷表法適用于周期規(guī)律婦女，排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)前14日左右，據(jù)此推算出排卵前后4～5日為排卵日期，其余時間視為安全期。基礎體溫法和宮頸黏液觀察法是根據(jù)基礎體溫和宮頸黏液判斷排卵日期，基礎體溫曲線變化和排卵時間的關系并不恒定，宮頸黏液觀察需要經(jīng)過培訓才能掌握，因此安全期避孕法并不十分可靠。

（5）其他避孕：黃體生成激素釋放激素類似物避孕、免疫避孕法的導向藥物避孕和抗生育疫苗等，目前正在研究中。