四維超聲與二維超聲在產科檢查診斷中的應用價值

林曉平　劉立群　梁金蘭

[摘要] 目的 研究對比四維超聲與二維超聲在產科檢查診斷中的應用價值。方法 從2012年2月～2013年5月對我院孕產婦分別實施2D及4D超聲檢查，對比胎兒畸形的檢出率情況。結果 4D組四肢畸形的檢出率為86.7%（13/15），心臟異常的檢出率為92.9%（13/14），均顯著高于2D組的53.3%（8/15）、71.4%（10/14）；差異均有統計學意義（P均<0.05）。結論 4D超聲能夠明顯提升胎兒畸形的診斷率，臨床應用效果明顯，值得推廣。

[關鍵詞] 四維超聲；二維超聲；產科檢查；應用價值

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0089-03

四維超聲（以下簡稱為4D超聲，又叫實時三維超聲）為近幾年研究和發展的一項全新技術，其在超聲技術歷史中是一項重大突破。臨床上，四維超聲作為多用途型實時掃描檢查系統，為各類檢查提供影像新手段[1]。以往3D超聲主要基于2D，而4D超聲則是在3D超聲基礎之上加進時間因素，因而可顯示出動態性和連續性的觀察過程。其主要是經計算機處理后形成立體重建，可在產前對于胎兒有關解剖結構以及發育異常等情況進行評價和診斷，還可對胎兒異常和畸形進行直觀診斷。鑒于此，本文通過對比4D超聲以及2D超聲用于產科檢查和診斷中，得到一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年2月～2013年5月共計2 938例孕產婦于我院接受4D超聲檢查，年齡16～45歲，平均（26.0±2.8）歲。孕周20～31周，平均（23.5±2.3）周。儀器主要為飛利浦iU22型四維彩超儀，可實施2D、3D以及4D超聲檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。

1.2 研究方法

首先為胎兒實施常規2D超聲檢查，認真檢查全身狀況，對其面部結構及肢體等進行觀察[2]。分析被檢查部位前方的羊水情況，有無肢體或臍帶等，將結果納入2D組。之后切換3D或者4D容積采樣框，對胎兒面部、肢體等有關部位選取表面光滑型模式，后啟動“3D/4D”等程序，對X、Y、Z軸進行調整，得到滿意圖像后儲存于硬盤中，并將數據結果納入4D組。以便產后對比和分析2D及4D超聲檢查的結果。對于參與4D超聲檢查者，發放結果時為其提供相關胎兒立體成像照片。

1.3 觀察指標

在檢查過程中，主要觀察以下項目[3]：①顏面部畸形（主要為唇腭裂）；②神經系統畸形（主要含腦積水、脊柱裂、腦膨出以及無腦兒等）；③四肢畸形（主要包含四肢短小、足內外翻以及手指畸形等）；④心臟異常；⑤腹裂、臍膨出；⑥胸水、腹水；⑦淋巴囊腫；⑧隔離肺；⑨泌尿系統畸形等。

1.4 統計學方法

以SPSS13.0統計學軟件分析。數據比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒畸形總檢出情況

經相關機器聯合檢查后發現：唇腭裂26例；神經系統畸形15例；四肢畸形15例；心臟異常14例；腹裂、臍膨出共9例；胸水、腹水共7例；淋巴囊腫7例；隔離肺3例；泌尿系統畸形1例。其中部分病例是多發畸形。

2.2 兩組對胎兒畸形的檢出情況對比

4D組四肢畸形的檢出率為86.7%（13/15），心臟異常的檢出率為92.9%（13/14），均顯著高于2D組的53.3%（8/15）、71.4%（10/14），差異均有統計學意義（P 均<0.05）。此外，4D組對于各項畸形的檢出率均大于86.0%，其中隔離肺的檢出率為100.0%（3/3），大于2D組的33.3%（1/3），兩組比較差異雖無統計學意義，但仍可知4D組促使隔離肺的檢出率大大增加。提示4D超聲可明顯提升畸形檢查和診斷準確率。見表1。

2.3 不同診斷方式對手足畸形患兒的診斷情況對比

4D組診斷方式明顯優于對照組，見封三圖5、6。

3 討論

伴隨產科診斷技術的發展，如今孕期女性接受超聲檢查的情況亦越來越普遍，超聲檢查甚至已被列入產前檢查的常規項目中。通常孕期女性至少應接受一次超聲檢查，以明確胎兒的發育情況。在英國，平均每名孕婦接受約2.8次的超聲檢查，德國為3次，分別是9～12周、19～22周及29～32周。實施超聲檢查為胎兒的健康出生提供了重要的技術保證，但由于2D超聲診斷方式在國內各醫療機構運用廣泛，且診斷人員能夠較為熟練地操作，而對4D超聲的了解及其診斷作用和效果則比較生疏。本文對此展開對比研究，以期為臨床診斷提供一些理論依據。

4D超聲在繼承三維立體成像技術后，加以深化，不僅使得胎兒于母體中的活動情況以及面部表情得到明顯呈現，如睡覺、吮吸手指、打哈欠等，具有非常高的應用價值，尤其是在鑒別胎兒畸形等方面，效果十分顯著[4]。

本文將2D與4D超聲用于產科檢查和診斷中，并對比胎兒畸形的檢查結果。結果發現，4D組四肢畸形的檢出率為86.7%，心臟異常的檢出率為92.9%，均顯著高于2D組的53.3%及71.4%。此外，4D組對于各項畸形的檢出率均>86.0%，隔離肺檢出率高于2D組。符合張慧敏、丘文君等[5]報道結果。表明4D超聲畸形的檢出效果好，準確率高。可能與4D超聲能夠清晰顯示出胎兒的頭面部以及身體和肢體各部，如同直面真實胎兒或類似經X線片檢查有關，但2D超聲只能對胎兒的某一斷面進行顯示[6]。我院自引進4D超聲后，對胎兒心臟畸形、手腳畸形以及隔離肺等情況的檢出率大大增加。同時，對于手足畸形、顏面部畸形和腹裂、臍膨出等畸形情況成像更加直觀，孕產婦更容易接受和相信該診斷結果[7]。

盡管4D超聲可將胎兒圖像展現得栩栩如生，但是并不是所有胎兒均可獲得優質圖像，胎盤子宮壁距離肢體和面部比較近時，或是胎兒面部四周羊水過少、胎動頻繁和臍帶等遮擋，均不利于成像[8]。臨床診斷時可讓孕產婦變換體位，或輕推腹部，以探頭按壓等，還可要求其適當走動后再行檢查，最終獲得滿意結果[9]。而孕早期時胎兒并未成形，利用4D超聲無明顯意義。伴隨孕周增加，腹內胎兒逐漸發育成形，且羊水增多，使胎兒的活動空間增大，更易于觀察，此時往往可成功得到清晰圖像。而孕晚期羊水量較少，胎兒活動會受影響，且羊水較渾濁，因此觀察效果亦并不理想[10-13]。endprint

綜上所述，4D超聲清晰、直觀、準確，能夠明顯提升胎兒畸形的診斷率，臨床應用效果明顯，值得推廣。

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（收稿日期：2013-12-16）endprint

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（收稿日期：2013-12-16）endprint

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