開顱術與微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的效果比較

韋茂軍

[摘要] 目的 比較開顱術與微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取我院收治的高血壓腦出血患者150例，按照手術方式不同分成開顱組和微創組，開顱組采取開顱術治療，微創組采取微創鉆孔引流治療，比較兩組治療高血壓腦出血的臨床效果。結果 微創組肺部感染、腦梗死和再出血發生率明顯低于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）。微創組死亡率明顯低于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 微創鉆孔引流較之開顱手術可在療效保證的基礎上減少患者并發癥發生率以及死亡率，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞] 開顱；微創鉆孔引流；高血壓；腦出血

[中圖分類號] R743.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0143-03

對高血壓腦出血患者采取外科手術治療是搶救的重要措施，但對于手術方式的選擇應該在保證療效的基礎上做到并發癥少、術后恢復快、死亡率低。隨著微創理念逐漸被患者及醫師熟悉，現代手術追求越來越小的創傷。傳統開顱手術后，患者并發癥較多，研究者認為這與開顱手術的麻醉方式以及術中對正常腦組織、血管的損傷較大有關[1]。由于上述原因，新型的微創鉆孔引流術受到了越來越多的關注，其能否在保證療效的基礎上，降低患者的并發癥發生率以及死亡率是廣大臨床研究人員關心的問題。本文對照觀察了微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年1月～2013年5月收治的高血壓腦出血患者150例，按照手術方式不同分成開顱組和微創組，開顱組70例，其中男40例，女30例，年齡39～55歲，平均（47.6±2.9）歲，高血壓病史3～10年，平均（6.2±1.6）年；經CT檢查結果顯示，平均血腫量（38.42±6.78）mL；微創組80例，其中男45例，女35例，年齡40～55歲，平均（47.4±3.0）歲，高血壓病史3～10年，平均（6.1±1.4）年；經CT檢查結果示，平均血腫量（39.11±6.69）mL。兩組患者的性別、年齡、高血壓病史和血腫量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1開顱組 本組采取開顱血腫清除術，給予患者全身麻醉，在患側行馬蹄形切口，骨瓣開顱，切開腦組織后清除血腫，并根據術后顱內壓的變化，行骨瓣減壓或骨瓣漂浮，術后采取綜合治療[2]。

1.2.2微創組[3-5] 本組采取立體定向微創鉆孔引流術，器械用深圳安科公司的立體定向儀，所有患者采用基礎麻醉和局部麻醉，根據頭顱CT測量的數據確定血腫大致投影，根據血腫最大層面確定穿刺點，患者選擇仰臥位，消毒后，根據血腫的深度選擇適合的微創針，顱骨鉆孔后，穿刺進入血腫中心，穿刺成功后緩慢抽吸血腫，并適當控制血壓，采用100 mL生理鹽水和10萬U尿激酶沖洗血腫腔3～5次，沖洗液不可超過5 mL，夾管4 h后，開放接無菌引流袋，進行低位引流。術后需每天用尿激酶沖洗抽吸粉碎血腫1～2次，復查頭顱CT，了解患者頭顱血腫情況，保留引流管4～6 d，CT復查血腫基本吸收，腦積水緩解后拔管。術后采取綜合治療。

1.3療效評價[6]

根據日常生活活動能力分級標準，對手術后3個月患者進行預后評定。Ⅰ級：生活可完全自理，恢復工作能力，不影響正常生活及工作；Ⅱ級：生活基本可以自理，恢復部分工作能力，輕微影響正常生活及工作；Ⅲ級：生活無法自理，但可下床進行簡單運動，無法工作，嚴重影響正常生活及工作；Ⅳ級：臥床不起，意識清楚，對正常生活及工作有嚴重影響；Ⅴ級：患者呈植物狀態生存。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后并發癥比較

微創組肺部感染、腦梗死和再出血發生率明顯低于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組死亡情況

開顱組死亡24例，死亡率為34.29%，微創組死亡5例，死亡率為6.25%，微創組死亡率明顯低于開顱組，差異有統計學意義（χ2=7.1742，P<0.05）。

2.3兩組術后療效評價

微創組和開顱組術后療效評價比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

高血壓腦出血屬于一種臨床多發疾病，其致殘、致死率均較高。高血壓腦出血的治療方法以手術治療為主。手術治療可清除顱內血腫，達到降低顱內壓的目的，同時解除了周圍腦組織的受壓迫狀態，可減輕繼發損傷，減少后遺癥。開顱手術為傳統的高血壓腦出血治療方式。優點是可迅速解除腦組織壓迫，術中暴露充分，血腫及壞死液化組織清除徹底，止血效果可靠。但不足之處是手術需要全身麻醉，創傷大，術中無法完全避免正常血管、腦組織的暴露以及損傷。術后恢復較慢，且容易繼發腦損害。隨著微創技術在各領域中的應用，取得了不菲的成效，再加之CT設備的更新與技術水平的提高，引導定位技術日益成熟，為顱內血腫微創清除提供了可靠的技術支持[7]。

微創鉆孔引流術術前需進行頭部CT定位，并以其為基礎，采取局部麻醉加基礎麻醉的方式，并且僅需顱骨鉆孔，平均手術時間25 min，術中腦組織無需暴露，手術創傷小，對正常腦組織以及血管的損傷小，最大限度避免了醫源性腦損傷[8]。在血腫中心進行抽吸，也可有效防止再出血。本研究結果顯示，開顱組肺部感染、腦梗死、再出血發生率分別為38.57%、22.86%、14.29%，微創組肺部感染、腦梗死、再出血發生率分別為20.00%、1.25%、2.50%，微創組肺部感染、腦梗死和再出血發生率明顯低于開顱組，該結果的可能原因為開顱手術造成的損傷較大，而微創鉆孔引流術可保護正常腦組織。并且開顱組死亡24例，死亡率為34.29%，微創組死亡5例，死亡率為6.25%，微創組死亡率明顯低于開顱組，但兩組患者療效評價比較差異無顯著性，由此可見，對于血腫在30～50 mL的患者，采用微創鉆孔引流術可有效降低并發癥的發生率以及病死率，但對于50 mL血腫量及其以上的患者，行開顱手術及時減壓仍是首選搶救手段。endprint

高血壓腦出血的治療是一個綜合性過程，整個治療過程中，手術治療后還應結合其他治療手段，如抗感染、降低顱內壓、預防應激性潰瘍、水電解質平衡糾正[9]。甚至可以結合中醫理療等中西結合的治療方式，本組患者在手術后均經過系統的維持性治療，收到了滿意的療效。

總之，針對高血壓腦出血患者的治療方法應該根據手術治療的時機、適應證、預后影響因素進行選擇。盡早（發病后6 h內）進行手術效果最佳[10]。而微創鉆孔引流術因具有手術創傷小、手術時間短等獨特優勢，且療效令人滿意，對患者生存質量的提升有促進作用，具有極高的臨床價值。

[參考文獻]

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[10] Bai Y，Wang L，Sun L，et al. Circulating microRNA-26a： potential predictors and therapeutic targets for non-hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Medical Hypotheses，2011，77（4）：488-490.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

高血壓腦出血的治療是一個綜合性過程，整個治療過程中，手術治療后還應結合其他治療手段，如抗感染、降低顱內壓、預防應激性潰瘍、水電解質平衡糾正[9]。甚至可以結合中醫理療等中西結合的治療方式，本組患者在手術后均經過系統的維持性治療，收到了滿意的療效。

總之，針對高血壓腦出血患者的治療方法應該根據手術治療的時機、適應證、預后影響因素進行選擇。盡早（發病后6 h內）進行手術效果最佳[10]。而微創鉆孔引流術因具有手術創傷小、手術時間短等獨特優勢，且療效令人滿意，對患者生存質量的提升有促進作用，具有極高的臨床價值。

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（收稿日期：2013-11-25）endprint

高血壓腦出血的治療是一個綜合性過程，整個治療過程中，手術治療后還應結合其他治療手段，如抗感染、降低顱內壓、預防應激性潰瘍、水電解質平衡糾正[9]。甚至可以結合中醫理療等中西結合的治療方式，本組患者在手術后均經過系統的維持性治療，收到了滿意的療效。

總之，針對高血壓腦出血患者的治療方法應該根據手術治療的時機、適應證、預后影響因素進行選擇。盡早（發病后6 h內）進行手術效果最佳[10]。而微創鉆孔引流術因具有手術創傷小、手術時間短等獨特優勢，且療效令人滿意，對患者生存質量的提升有促進作用，具有極高的臨床價值。

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（收稿日期：2013-11-25）endprint