嬰幼兒下呼吸道感染伴首次喘息發作與過敏原的關系

程子禾　梁敏　彭云　劉甜甜

[摘要] 目的 分析嬰幼兒下呼吸道感染伴首次喘息發作與過敏原的關系，以期早期干預治療。 方法 83例下呼吸道感染嬰幼兒依據是否喘息分為兩組，采用瑞典Pharmacia Unicap 100全自動熒光免疫分析儀分別測定兩組血清總IgE及過敏原d1、f1、f2特異性IgE抗體， 同時統計喂養方式在兩組間的差異。 結果 兩組血清總IgE及過敏原d1、f1、f2特異性IgE抗體無統計學差異， 兩組間喂養方式無統計學差異。 結論 嬰幼兒下呼吸道感染首次喘息發作機體并未形成高敏狀態，不能應用過敏原檢測來預測患兒是否發展為哮喘， 喂養方式與是否喘息發作無相關。

[關鍵詞] 喘息； 嬰幼兒； 過敏原； IgE

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0138-03

嬰幼兒時期是兒童喘息性疾病的高發年齡，據報道，約有一半兒童在嬰幼兒時期曾有喘息發作，近年來嬰幼兒喘息越來越被兒科醫生所重視。嬰幼兒時期的喘息發作可由本身支氣管及肺發育不良、感染或過敏原誘發，部分患兒反復發作，甚至發展為哮喘。多數學者認為哮喘患兒存在高敏狀態，血清總IgE、過敏原特異性IgE抗體均高于正常， 如能以過敏原檢測評估下呼吸道感染伴首次喘息患兒疾病轉歸及發展為哮喘的患病風險，則可早期予患兒預防用藥， 減少喘息發作次數， 提高患兒生活質量。本文分析了83例下呼吸道感染患兒喘息發病情況與過敏原的關系，同時統計喂養方式在兩組間的差異， 以期進一步明確過敏原、喂養方式在嬰幼兒下呼吸道感染伴喘息發作中的作用和意義。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2011年1～12月住院患兒83例，均為下呼吸道感染，診斷為急性支氣管炎或急性支氣管肺炎，診斷標準參照《實用兒科學》第四版，患兒均為嬰幼兒，均為正常足月產兒，母孕期及分娩過程無異常，母親無吸煙嗜好，依據有無喘息發作分為兩組。A組為喘息組，共45例，其中男32例，女13例，年齡最大3歲，最小2個月，平均（1.7±0.5）歲， 診斷急性支氣管炎16例，急性支氣管肺炎29例；B組為無喘息組，共38例，其中男22例，女16例，年齡最大3歲，最小9個月，平均（2.3±0.3）歲， 診斷急性支氣管炎13例，急性支氣管肺炎25例。A組均為首次喘息發作，除外由于異物吸入、結核、心臟疾病、縱隔腫瘤等原因誘發的喘息發作。兩組患兒的性別、年齡比較差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

分別取A組、B組患兒靜脈血3mL并分離血清，應用瑞典Pharmacia Unicap 100全自動熒光免疫分析儀分別測定兩組血清總IgE及過敏原d1、f1、f2特異性IgE抗體。試劑來自Pharmacia 公司。同時記錄兩組患兒6個月內的喂養方式，包括純母乳喂養、人工喂養以及混合喂養。

1.3統計學處理

數據分析采用SPSS10.0 統計軟件。喂養方式統計采用χ2檢驗， 四組變量IgE、d1、f1、f2采用秩和檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組間過敏原定量檢測結果比較

A組IgE、d1、f1、f2檢測水平分別為（80.37±0.34）IU/mL、（21.33±0.46）IU/mL、（29.99±0.67）IU/mL、（32.97±0.29）IU/mL，B組IgE、d1、f1、f2檢測水平分別為（41.91±0.53）IU/mL、（25.43±0.86）IU/mL、（26.34±0.78）IU/mL、（37.52±0.71）IU/mL；采用秩和檢驗，Z值分別為-0.315、-0.038、-0.311、-1.075，P均>0.05，兩組IgE、d1、f1、f2差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組間喂養方式差異比較

A組 45例，母乳喂養58%（26/45），混合喂養31%（14/45），牛乳喂養11%（5/45）；B組38例，母乳喂養47%（18/38），混合喂養40%（15/38），牛乳喂養13%（5/38）。經χ2檢驗，兩組進行人工喂養者或母乳喂養的構成比差異無統計學意義（χ2=0.027，P > 0.05），見表2。

3討論

嬰幼兒時期下呼吸道感染患病率高，易合并喘息發作，很多學者通過研究得出結論，兒童哮喘發病時間在嬰幼兒時期就已經開始，部分患兒反復喘息，最終發展為哮喘，對小兒生長發育造成極大不利影響。關于嬰幼兒喘息反復發作的相關因素研究大多采用多因素回歸分析、病例回顧的方式來統計數據。而對于嬰幼兒首次喘息發作后其病情轉歸如何、是否需要預防用藥仍沒有達成共識，引起小兒喘息的病因或危險因素依次為病毒感染、哮喘、基因、過敏體質等[1]。由于嬰幼兒不能配合肺功能等檢查，很大程度上限制了疾病的診斷。今年我國將嬰幼兒喘息分為三類：早期起病的一過性喘息；早期起病持續性喘息；晚期起病持續性喘息。除第一類與早產、母親吸煙而致患兒氣管肺發育不良外，其余兩類均與感染、氣道高敏等因素有關，近年來對于喘息發作與過敏原之間關系的研究亦成為研究的熱點，Simon MR等[2]認為，短暫喘息而非哮喘的患兒，其發病與是否過敏體質無關，大多數下呼吸道感染合并喘息的非哮喘患兒其總IgE水平并未明顯升高，機體并未形成高敏狀態，而 Sarratud T等[3]卻通過檢測特異性IgE水平（如塵螨、雞蛋、牛奶等）來評估患兒喘息反復發作情況，且與臨床陽性率78%是一致的。目前多數學者認為，患兒對過敏原的特應性是哮喘發病的主要因素，血清總IgE和過敏原特異性抗體是體現個體特應性的主要指標， 本文研究嬰幼兒首次喘息發作后是否存在高敏狀態， 是否能以此評估哮喘的發生風險，希望能以檢測過敏原來評估患兒預后及再發喘息風險，如有必要早期予以藥物干預，減少喘息發作次數，改善患兒生活質量。endprint

文獻報道，嬰幼兒時期主要以食物過敏為主，其中牛奶、蛋白是最重要過敏原，不論是喘息發作前還是正在發生的喘息，雞蛋、牛奶均可提高氣道的反應性[4]， 年長兒則以塵螨過敏為主[5]，但因各地區氣候、飲食習慣不同，以上三類過敏原陽性率也有很大不同[6，7] 。本文檢測嬰幼兒下呼吸道感染伴首次喘息發作時d1、f1、f2及總IgE水平，兩組間并未有統計學差異，證實嬰幼兒時期，下呼吸道感染后首次喘息發作，個人過敏史不是主要原因，與報道一致[1]，氣道高敏并不是導致患兒喘息發作的首要誘因， 感染仍是主要誘發因素， 因樣本收集來自全年，故認為并非只有呼吸道合胞病毒感染易誘發喘息[8]，而是多種病原體如常見的支原體、腺病毒、甚至某些細菌均有類似作用。由于兩組間d1、f1、f2及總IgE水平無統計學差異，患兒首次喘息發作機體并未形成高敏狀態，不能應用過敏原檢測來預測患兒病情轉歸，近年來對于嬰幼兒存在氣道高敏狀態的認識可能超過實際水平。當然，本次研究樣本數量有限，且所測定的僅為d1、f1、f2及總IgE，其他過敏原檢測是否有陽性意義，還需進一步研究。

有報道認為延長母乳喂養時間，將會避免出現呼吸道過敏， Kull I等[9]認為母乳喂養4個月以上能夠有效減少哮喘的發生。田曼等[10]對毛細支氣管炎患兒追蹤調查2年，得出結論，非母乳喂養會增加罹患毛細支氣管炎風險。依我國喂養習慣，本文統計了兩組患兒6個月內的喂養方式，結果顯示純母乳喂養并不能減少喘息的發病率，喂養方式與喘息發作無關聯，與上述報道不一致。考慮非母乳喂養增加嬰兒喘息的危險性， 可能與其對感染的抵抗力下降有關， 誘發喘息的直接原因仍是感染。

嬰幼兒下呼吸道感染后首次喘息發作，其總IgE和過敏原特異性抗體篩查與非喘息組無統計學差異，兩組之間喂養方式無統計學差異，證實對于首次喘息嬰幼兒，以上兩因素都不是引起喘息發作的主要原因，仍然認為感染在喘息發作中起主要作用，由于兩組間過敏原特應性無顯著差異，故不能以篩查過敏原的方式來預測患兒今后是否再次喘息以及發展為哮喘的危險性。霧化吸入常常是治療的有效方法[11，12]。

[參考文獻]

[1] 姚苗苗，王克朋，許群英，等. 嬰幼兒喘息的原因及相關危險因素分析[J]. 中國當代兒科雜志，2011，13（3）：195-198.

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[5] Soto-Quiros M， Avila L， Platts-Mills TA，et al. High titers of IgE antibody to dust mite allergen and risk for wheezing among asthmatic children infected with rhinovirus[J]. Allergy Clin Immunol， 2012，129（6）：1499-1505.

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[10] 田曼，趙德育，劉慣宇，等. RSV 毛細支氣管及其后反復喘息的機關影響因素分析[J]. 中華實驗和臨床病毒學雜志，2009，23（5）：371-374.

[11] 王曉珂.普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療嬰幼兒喘息性肺炎的臨床療效觀察[J]. 當代醫學，2011，17（11）：148-149.

[12] 李娟， 劉璇， 黃麗紅，等. 普米克令舒聯合氨溴索氧氣霧化治療嬰幼兒喘息的療效和護理[J]. 當代醫學，2013， 19 （7）：127-129.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

文獻報道，嬰幼兒時期主要以食物過敏為主，其中牛奶、蛋白是最重要過敏原，不論是喘息發作前還是正在發生的喘息，雞蛋、牛奶均可提高氣道的反應性[4]， 年長兒則以塵螨過敏為主[5]，但因各地區氣候、飲食習慣不同，以上三類過敏原陽性率也有很大不同[6，7] 。本文檢測嬰幼兒下呼吸道感染伴首次喘息發作時d1、f1、f2及總IgE水平，兩組間并未有統計學差異，證實嬰幼兒時期，下呼吸道感染后首次喘息發作，個人過敏史不是主要原因，與報道一致[1]，氣道高敏并不是導致患兒喘息發作的首要誘因， 感染仍是主要誘發因素， 因樣本收集來自全年，故認為并非只有呼吸道合胞病毒感染易誘發喘息[8]，而是多種病原體如常見的支原體、腺病毒、甚至某些細菌均有類似作用。由于兩組間d1、f1、f2及總IgE水平無統計學差異，患兒首次喘息發作機體并未形成高敏狀態，不能應用過敏原檢測來預測患兒病情轉歸，近年來對于嬰幼兒存在氣道高敏狀態的認識可能超過實際水平。當然，本次研究樣本數量有限，且所測定的僅為d1、f1、f2及總IgE，其他過敏原檢測是否有陽性意義，還需進一步研究。

有報道認為延長母乳喂養時間，將會避免出現呼吸道過敏， Kull I等[9]認為母乳喂養4個月以上能夠有效減少哮喘的發生。田曼等[10]對毛細支氣管炎患兒追蹤調查2年，得出結論，非母乳喂養會增加罹患毛細支氣管炎風險。依我國喂養習慣，本文統計了兩組患兒6個月內的喂養方式，結果顯示純母乳喂養并不能減少喘息的發病率，喂養方式與喘息發作無關聯，與上述報道不一致。考慮非母乳喂養增加嬰兒喘息的危險性， 可能與其對感染的抵抗力下降有關， 誘發喘息的直接原因仍是感染。

嬰幼兒下呼吸道感染后首次喘息發作，其總IgE和過敏原特異性抗體篩查與非喘息組無統計學差異，兩組之間喂養方式無統計學差異，證實對于首次喘息嬰幼兒，以上兩因素都不是引起喘息發作的主要原因，仍然認為感染在喘息發作中起主要作用，由于兩組間過敏原特應性無顯著差異，故不能以篩查過敏原的方式來預測患兒今后是否再次喘息以及發展為哮喘的危險性。霧化吸入常常是治療的有效方法[11，12]。

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[10] 田曼，趙德育，劉慣宇，等. RSV 毛細支氣管及其后反復喘息的機關影響因素分析[J]. 中華實驗和臨床病毒學雜志，2009，23（5）：371-374.

[11] 王曉珂.普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療嬰幼兒喘息性肺炎的臨床療效觀察[J]. 當代醫學，2011，17（11）：148-149.

[12] 李娟， 劉璇， 黃麗紅，等. 普米克令舒聯合氨溴索氧氣霧化治療嬰幼兒喘息的療效和護理[J]. 當代醫學，2013， 19 （7）：127-129.

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文獻報道，嬰幼兒時期主要以食物過敏為主，其中牛奶、蛋白是最重要過敏原，不論是喘息發作前還是正在發生的喘息，雞蛋、牛奶均可提高氣道的反應性[4]， 年長兒則以塵螨過敏為主[5]，但因各地區氣候、飲食習慣不同，以上三類過敏原陽性率也有很大不同[6，7] 。本文檢測嬰幼兒下呼吸道感染伴首次喘息發作時d1、f1、f2及總IgE水平，兩組間并未有統計學差異，證實嬰幼兒時期，下呼吸道感染后首次喘息發作，個人過敏史不是主要原因，與報道一致[1]，氣道高敏并不是導致患兒喘息發作的首要誘因， 感染仍是主要誘發因素， 因樣本收集來自全年，故認為并非只有呼吸道合胞病毒感染易誘發喘息[8]，而是多種病原體如常見的支原體、腺病毒、甚至某些細菌均有類似作用。由于兩組間d1、f1、f2及總IgE水平無統計學差異，患兒首次喘息發作機體并未形成高敏狀態，不能應用過敏原檢測來預測患兒病情轉歸，近年來對于嬰幼兒存在氣道高敏狀態的認識可能超過實際水平。當然，本次研究樣本數量有限，且所測定的僅為d1、f1、f2及總IgE，其他過敏原檢測是否有陽性意義，還需進一步研究。

有報道認為延長母乳喂養時間，將會避免出現呼吸道過敏， Kull I等[9]認為母乳喂養4個月以上能夠有效減少哮喘的發生。田曼等[10]對毛細支氣管炎患兒追蹤調查2年，得出結論，非母乳喂養會增加罹患毛細支氣管炎風險。依我國喂養習慣，本文統計了兩組患兒6個月內的喂養方式，結果顯示純母乳喂養并不能減少喘息的發病率，喂養方式與喘息發作無關聯，與上述報道不一致。考慮非母乳喂養增加嬰兒喘息的危險性， 可能與其對感染的抵抗力下降有關， 誘發喘息的直接原因仍是感染。

嬰幼兒下呼吸道感染后首次喘息發作，其總IgE和過敏原特異性抗體篩查與非喘息組無統計學差異，兩組之間喂養方式無統計學差異，證實對于首次喘息嬰幼兒，以上兩因素都不是引起喘息發作的主要原因，仍然認為感染在喘息發作中起主要作用，由于兩組間過敏原特應性無顯著差異，故不能以篩查過敏原的方式來預測患兒今后是否再次喘息以及發展為哮喘的危險性。霧化吸入常常是治療的有效方法[11，12]。

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[5] Soto-Quiros M， Avila L， Platts-Mills TA，et al. High titers of IgE antibody to dust mite allergen and risk for wheezing among asthmatic children infected with rhinovirus[J]. Allergy Clin Immunol， 2012，129（6）：1499-1505.

[6] Carvajal Urue A I， Díaz Vázquez C， Cano Garcinu O A， et al. Allergic sensitization profile in 0-5 year old children with wheezing and/or atopic dermatitis[J]. An Pediatr （Barc）， 2010，72（1）：30-41.

[7] Chang JW， Lin CY， Chen WL， et al. Higher incidence of dermatophagoides pteronyssinus allergy in children of Taipei city than in children of rural areas[J]. Microbiol Immunol Infect， 2006，39（4）：316-320.

[8] Thomas AO， Lemanske RF Jr， Jackson DJ， et al. Infections and their role in childhood asthma inception[J]. Pediatr Allergy Immunol， 2013，17（10）：1111-1114.

[9] Kull I， Melen E， Alm J， et al. Breast-feeding in relation to asthma， lung function， and sensitization in young schoolchildren[J]. J Allergy Clin Immunol， 2010，125（5）：1013-1019.

[10] 田曼，趙德育，劉慣宇，等. RSV 毛細支氣管及其后反復喘息的機關影響因素分析[J]. 中華實驗和臨床病毒學雜志，2009，23（5）：371-374.

[11] 王曉珂.普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療嬰幼兒喘息性肺炎的臨床療效觀察[J]. 當代醫學，2011，17（11）：148-149.

[12] 李娟， 劉璇， 黃麗紅，等. 普米克令舒聯合氨溴索氧氣霧化治療嬰幼兒喘息的療效和護理[J]. 當代醫學，2013， 19 （7）：127-129.

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