原發性肝癌介入聯合三維適形放療的療效觀察

劉 京

（鶴壁市人民醫院南院區腫瘤內科，河南 鶴壁 458030）

原發性肝癌介入聯合三維適形放療的療效觀察

劉 京

（鶴壁市人民醫院南院區腫瘤內科，河南 鶴壁 458030）

目的總結分析動脈栓塞介入治療聯合三維適形放療在PHG（原發性肝癌）治療中的應用效果。方法選擇60例原發性肝癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，患者各30例，觀察組患者給予TACE（動脈栓塞介入治療）聯合3D-CRT（三維適形放療）治療，對照組僅單純給予TACE治療，觀察兩組療效及不良反應情況。結果觀察組總有效率80.00%明顯高于對照組總有效率26.67%，差異顯著（χ2=17.1429，P＜0.05）；觀察組1年生存率60.00%明顯高于對照組1年生存率30.00%，兩組相比差異顯著（χ2=5.4545，P＜0.05）；兩組不良反應率均為20.00%，無顯著差異（P＞0.05）。結論TACE聯合3D-CRT治療PHG臨床效果較好，值得推廣使用。

原發性肝癌；動脈化療栓塞；三維適形放療；臨床療效

PHG（原發性肝癌）是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，嚴重威脅人民群眾的生命及健康。男性發病率高于女性[1]，全世界每年新發肝癌患者約60多萬，居惡性腫瘤的第5位，東亞及環太平洋地區是肝癌高發地區，我國新發肝癌人數占全球人數一半以上。我國發病率高的原因在于我國乙型肝炎患者多，丙型肝炎的發病率近年亦有明顯的上升趨勢，而肝癌多在乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝炎后肝硬化的基礎上產生[2]。臨床收治的肝癌患者多數處于中晚期，此時手術治療難度大，且療效顯著低于早期肝癌患者。目前，中晚期PHG患者的首選治療方法是TACE聯合3D-CRT?，F將我院收治的PHG患者運用TACE聯合3D-CRT治療的情況詳細報道如下。

表1 兩組近期療效比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年6月期間我院收治的60例原發性肝癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，患者各30例。觀察組：男性20例，女性10例；年齡35～78歲，平均（46.8±1.2）歲。對照組：男性21例，女性9例；年齡35～75歲，平均（46.5±1.1）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。入組患者均經臨床癥狀、體征、彩色超聲（或MRI、CT）檢查、甲胎蛋白（升高400 ng/mL以上）等指標確診。入選標準：①符合肝癌的臨床診斷標準；②肝功能無明顯異常；③無TACE、3D-CRT治療禁忌證；④腫瘤直徑＜10 cm，無轉移；⑤無其他嚴重并發癥，患者知情同意。

1.2 治療方法

①對照組：單純采用TACE治療，選用Seldingers法穿刺股動脈，將肝動脈插管直至肝總動脈或分支實施動脈造影，聯合注入DDP（順鉑）60 mg、5-Fu（氟尿嘧啶）750～1000 mg、EPI（表柔比星）40 mg，再將5～20 mL阿霉素和超液態碘混合液注入栓塞腫瘤血管，間隔1個月之后進行第2次，共治療2次。②觀察組：在同對照組方法進行TACE治療后2周進行1次3D-CRT治療，定位前要求患者禁食6 h以上，取患者仰臥位，在負壓真空成型術下立體定位，做好皮膚標記并記錄對應的體模、體架位置。再應用螺旋CT掃描并傳輸數據至TPS工作站，最后根據腫瘤大小、形狀、臟器運動的幅度、定位誤差、生物學行為等設計CTV（臨床靶體積）及PTV（計劃靶體積）的DVH（劑量-體積直方圖），從而調整照射野的方向及權重，最終建立三維圖像。一般建立5～6個照射野，2周后再進行1次TACE治療。

1.3 療效評價

所有患者隨診觀察1個月，記錄相關指標和不良反應，定期隨訪1年。近期臨床療效評價采用WHO腫瘤療效評價標準，分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（無變化）、PD（進展），總有效率=CR+PR[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組近期療效比較

觀察組CR 8例、PR 16例、NC 3例、PD 3例，總有效率80.00%，對照組CR 2例、PR 6例、NC 12例、PD 10例，總有效率26.67%，觀察組總有效率80.00%明顯高于對照組總有效率26.67%，差異顯著（χ2=17.1429，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者1年生存率比較

觀察組1年內生存18例（60.00%），對照組1年內生存9例（30.00%），兩組相比差異顯著（χ2=5.4545，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者中3例發生惡心，2例發生嘔吐，1例發生白細胞下降，總不良反應率為20.00%（6/30）。對照組患者中2例發生惡心，2例發生嘔吐，1例發生白細胞下降，1例發生肝功能不全，總不良反應率為20.00%（6/30）。兩組不良率相比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

原發性肝癌按病理學分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌[4]。在我國，該病的主要類型是肝細胞肝癌，占原發性肝癌的90%以上。早期肝癌患者常常沒有明顯的特異性癥狀，即使有些癥狀，如右上腹不適、腹脹、乏力等，也往往是肝硬化而非肝癌本身的癥狀。等到出現腹部摸得到的腫塊、疼痛等癥狀時，往往已經發展到晚期而失去了最佳治療時機[5]。肝癌的主要治療手段有手術、局部消融治療、介入治療、放療、藥物治療等。其中介入治療是通過導管將藥物注入肝臟，直接作用于腫瘤的一種治療方法；而藥物治療包括靶向治療和化療[6]。肝癌的治療往往牽涉到肝臟基礎病變和腫瘤兩方面，需要協同考慮。治療方案要求因人而異，絕不能一種模式、一概而論。此外，中醫藥治療對于減輕痛苦、提高免疫功能、增強自身的抗腫瘤能力、改善癥狀等有一定作用[7]。對于晚期不宜手術的PHG患者首選TACE治療，但治療后常因腫瘤細胞殘留而出現癌細胞繼續增值、復發，因此說，單一性的TACE治療效果欠佳。而3D-CRT技術通過中心照射技術進行多束、多方位照射，聚焦靶區，讓劑量分布與靶區形狀一致，能達到強化放療效果的目的[8]。研究者們發現TACE與3D-CRT聯合治療PHG能提高療效，有利于清除殘存的癌細胞。本組實驗也表明觀察組臨床總有效率80.00%明顯高于對照組26.67%，且觀察組1年生存率60.00%明顯高于對照組30.00%，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，原發性肝癌介入聯合三維適形放療治療效果較好，且療效優于單獨介入治療，值得推廣使用。

[1] 上官澤林.腹腔鏡與微波消融聯合肝切除治療原發性肝癌的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(12):487-488.

[2] 呂明磊,劉琴.異甘草酸鎂治療原發性肝癌肝動脈化療栓塞后肝損傷的療效[J].中國實用醫刊,2013,40(7):125-126.

[3] 何漢平,黃志勇,郭友全,等.介入聯合三維適形放療治療中晚期肝癌的臨床研究[J].現代腫瘤醫學,2011,19(4):724-726.

[4] Park MK,Gwak GY,Lim do H,et al.The efficacy of combined transarterial chemoembo- lization and 3-dimensional conformal radiotherapy for hepatocellular carcinoma with main portal vein thrombosis[J].Hepatogastroenterology,2010,57(101):801-806.

[5] 李剛,劉良忠,熊德明,等.三維適形放療聯合鴉膽子油乳介入治療原發性肝癌臨床研究[J].重慶醫學,2012,41(3):238-243.

[6] 王銀華,趙麗華,孟巖.介入聯合三維適形放療治療原發性肝癌療效分析[J].肝膽外科雜志,2009,17(5):345-348.

[7] 蔣揚.原發性肝癌的外科治療進展[J].中國醫藥指南,2013,11(6): 35-36.

[8] 胡光偉.不同介入方式治療原發性肝癌的臨床探討[J].中國實用醫刊,2012,39(15):42-43.

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1671-8194（2014）11-0254-02