老年高血壓的特征及臨床療效觀察

高 晶

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

老年高血壓的特征及臨床療效觀察

高 晶

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的分析老年高血壓的特征并探討采用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療的臨床療效。方法選取2010年12月至2012年10月來(lái)我院治療的老年高血壓患者共有152例，分析并觀察其主要臨床特征，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組各76例，將治療組采用的硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利的治療方法與對(duì)照組采用氯沙坦治療方法進(jìn)行療效的比較，記錄并分析兩組老年高血壓患者的臨床療效。結(jié)果治療過(guò)程中，治療組患者有關(guān)指標(biāo)及癥狀的緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組顯效46例(60.53%)，總有效率90.79%；對(duì)照組顯效31例(40.79%)，總有效率69.74%。且經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)老年患者主要特點(diǎn)，采用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療高血壓的臨床效果較好，能夠有效地控制患者的血壓，還可以明顯減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，故值得在臨床上積極推廣和應(yīng)用。

老年高血壓；臨床療效觀察；特征

高血壓作為中老年人群中的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)隨著人類(lèi)物質(zhì)水平的提高和生活壓力的增加，高血壓在老年人群中的發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年會(huì)新增450萬(wàn)左右的高血壓患者，其中老年患者占70%以上[1]。老年患者常合并有糖尿病及其他心血管疾病，若長(zhǎng)期血壓未能得到合理控制，將會(huì)造成心、腎等重要器官損傷和并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下還可能造成腦出血，從而影響患者的生活質(zhì)量甚至造成危及生命的危險(xiǎn)[2]。近兩年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院為了分析老年高血壓的特征并探討其最佳治療方案，采用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利的治療此病，觀察其臨床療效，并比較分析其與對(duì)照組采用氯沙坦治療方案的差異。現(xiàn)將152例老年高血壓患者特征及臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年10月來(lái)我院治療的老年高血壓患者共有152例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組各76例（本臨床研究的分組情況都是依據(jù)患者自己的意見(jiàn)）。其中治療組男性患者有44例，女性患者有32例，年齡60～81歲，平均年齡為72.5歲，病程6個(gè)月～14年；對(duì)照組男性患者有45歲，女性患者有31歲，年齡為61～82歲，平均年齡為71歲，病程1～13年。上述患者都符合高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)，即舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）收縮壓≥140 mm Hg，并且已經(jīng)排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙等情況，所有患者都表現(xiàn)不同程度的心悸、頭暈、頭痛、乏力、記憶力衰退等臨床癥狀。此外，兩組患者在年齡、性別、血壓水平、病程、病情以及臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)顯著的差異性（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 臨床特征

①多合并其他心血管疾病：老年高血壓患者多合并其他心腦血管疾病，如腦梗死、冠心病及腦出血等，共有126例，占總患者數(shù)的80.77%；其中男性患者有54例，女性患者有72例，沒(méi)有顯著差異性（P＞0.05）。②合并癥與病程有關(guān)：經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，老年患者隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，其合并癥的發(fā)生率也隨之增加。此外，老年高血壓波動(dòng)大，還具有脈壓差大，易發(fā)生直立性低血壓和心力衰竭等并發(fā)癥狀[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 采用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利的治療方法（治療組）

治療組給予硝苯地平控釋片和貝那普利片劑。用法與用量：第1周給予劑量為每次30 mg，每天1次，以后可根據(jù)患者的血壓水平和臨床療效適當(dāng)增加劑量至60 mg，要整片采用少量開(kāi)水吞服，不能咀嚼或掰開(kāi)后服用。貝那普利，第1周給予的劑量為每次20 mg，每天1次，通常于早餐前服用，以后可依據(jù)患者的血壓水平適當(dāng)增加劑量，但不能超過(guò)50 mg。

1.3.2 采用氯沙坦的治療方法（對(duì)照組）

對(duì)照組給予氯沙坦片劑。用法與用量：氯沙坦，第1周給予劑量為每次40 mg，每天1次，多于早餐前一個(gè)小時(shí)左右服用，以后可以根據(jù)臨床效果適當(dāng)調(diào)整劑量，但不應(yīng)超過(guò)80 mg。

以上兩組均為每8周一療程，治療過(guò)程中，患者不可自行停藥或者服用其他的降壓藥物，若有異常狀況出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。每天都要定時(shí)測(cè)量血壓，同時(shí)做好記錄；此外，還要每一療程進(jìn)行一次血、尿常規(guī)檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)高血壓的有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥治療期間，患者的舒張壓和（或）收縮壓下降至正常值，或者比原來(lái)降低25～30 mm Hg及以上；心悸、頭暈、頭痛、乏力、記憶力衰退等臨床癥狀消失或者基本消失。有效：用藥治療期間，患者的舒張壓和（或）收縮壓下降15～20 mm Hg，或者收縮壓、舒張壓有一個(gè)值下降至正常；心悸、頭暈、頭痛、乏力、記憶力衰退等臨床癥狀明顯緩解。無(wú)效：用藥治療期間，患者的舒張壓和（或）收縮壓下降＜15 mm Hg，并且均未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；心悸、頭暈、頭痛、乏力、記憶力衰退等臨床癥狀也沒(méi)有明顯的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對(duì)顯效率、無(wú)效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來(lái)完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。最終得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較處理后，再經(jīng)過(guò)對(duì)顯效率、無(wú)效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)后，得P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利和氯沙坦兩種方法治療老年高血壓的臨床療效比較表

對(duì)照組和治療組在服藥期間并沒(méi)有比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，基本能夠耐受，無(wú)需停藥就可以消失。治療組僅有5例患者皮疹、便秘、輕微的低血壓等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.58%；對(duì)照組僅有6例患者皮疹、便秘、輕微的低血壓等不良反應(yīng)，其發(fā)生率為7.89%，兩組不良反應(yīng)情況也無(wú)顯著的差異性（P＞0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著老齡化的加劇和生活壓力的加大，高血壓的發(fā)病率也越來(lái)越高。作為老年人心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，其知曉率和治療率卻不容樂(lè)觀。部分老年患者常常會(huì)忽略頭暈、頭痛、乏力等常見(jiàn)癥狀，從而未能及時(shí)診治和控制，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血和腦梗死等嚴(yán)重情況。由于老年人血管彈性纖維含量逐步減少，同時(shí)血管壁上膠原纖維和鈣的含量也逐漸增多，因此患者的大動(dòng)脈血管彈性和順應(yīng)性也隨之下降[5]。所以很多老年患者都表現(xiàn)為單純收縮期血壓升高而舒張壓相對(duì)較低的狀態(tài)，即脈壓差較大。部分患者在中年時(shí)期就患有高血壓，所以表現(xiàn)為舒張壓和收縮壓都上升的狀態(tài)。老年高血壓患者常伴合并其他心血管疾病，如充血性心力衰竭、冠心病等，往往難以治療；老年患者，隨著其高血壓病程的延長(zhǎng)，其合并癥的發(fā)生率也隨之增加。此外，老年高血壓患者的血壓波動(dòng)較大，及早治療并將患者的血壓維持在正常水平，對(duì)降低傷殘率和減少并發(fā)癥都非常重要。綜上可得，老年高血壓具有發(fā)病率高、合并其他心血管疾病較多、血壓波動(dòng)大、脈壓差大，易發(fā)生直立性低血壓等臨床特征。目前，治療高血壓主要仍是通過(guò)藥物來(lái)控制血壓于正常水平，然而治療高血壓的藥物種類(lèi)很多，因此選擇有效、合理、不良反應(yīng)較低治療藥物非常重要[6]。已有臨床研究表明。老年高血壓比較頑固，單一藥物治療方法往往不能夠有效控制血壓于正常水平，本臨床研究中選用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利的治療方案。其中硝苯地平是一種鈣拮抗劑，對(duì)老年重度以及頑固高血壓性都具有很好的療效，采用緩釋制劑具有使用方便、有效和不良反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)。貝那普利作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其具有起效緩慢、降壓效果穩(wěn)定，療效長(zhǎng)久等優(yōu)點(diǎn)，即使在長(zhǎng)期服藥停藥之后也不會(huì)出現(xiàn)血壓急劇升高狀況[7]；貝那普利主要通過(guò)膽汁和腎臟兩個(gè)途徑代謝排泄，對(duì)肝臟具有保護(hù)作用，故特別適用于肝功能不全的患者，還具有減少并發(fā)癥發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。在本次臨床研究中，采用貝那普利聯(lián)合硝苯地平治療老年高血壓取得了滿意的治療效果。

總之，根據(jù)老年患者主要特點(diǎn)，采用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療高血壓的臨床效果較好，能夠有效地控制患者的血壓，還可以明顯減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，故值得在臨床上積極推廣和應(yīng)用。

[1] 張?jiān)?傅選燕.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,23(12):25-27.

[2] 車(chē)樹(shù)林,暴樹(shù)芝,張花蕾.老年高血壓臨床特征及治療對(duì)策探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(8):133.

[3] 韓月紅,徐曉光.非洛地平治療老年高血壓病46例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):167-168.

[4] 宓宇仙,宓宇波,甄錫云,等.硝苯地平控釋片治療老年高血壓72例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(13):1343.

[5] 崔學(xué)軍,李煥杰,劉紅霞,等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(3):997-998.

[6] 黃殷.氨氯地平片與依那普利聯(lián)用治療36例老年高血壓的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(5):559-561.

[7] 樊朝美,閆麗榮,陶永康,等.貝那普利/氨氯地平復(fù)方制劑與貝那普利單藥治療輕中度高血壓的多中心隨機(jī)雙盲平行對(duì)照研究[J].中華高血壓雜志,2011,19(5):499.

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1671-8194（2014）11-0139-02