臨床護理路徑在血液透析護理中的應用

孟迎春

（南通市如東縣中醫院血透室，江蘇 南通 226400）

臨床護理路徑在血液透析護理中的應用

孟迎春

（南通市如東縣中醫院血透室，江蘇 南通 226400）

目的探討臨床護理路徑在血液透析護理中的應用。方法選取2011年1月至2012年12月在我院血透室進行血液透析治療的患者60例，采用隨機對照方法將其分為觀察組和對照組各30例。對照組患者采取常規護理，觀察組患者采用臨床護理路徑進行護理，比較兩組患者并發癥發生率、健康教育達標率、滿意度、治療時間及費用。結果觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，健康教育達標率及滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Ρ＜0.05）；觀察組患者治療時間和費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Ρ＜0.05）。結論對血液透析患者應用臨床護理路徑，可顯著降低并發癥發生率，提高患者健康教育達標率和滿意度，減少治療時間及費用，值得在臨床上應用和推廣。

臨床護理路徑；血液透析；護理

血液透析是一種血液凈化療法，能替代腎臟的部分排泄功能和調整機體內環境的平衡，是治療終末期腎病最有效的措施之一[1]。近年來，隨著終末期腎病的發病率不斷增多，應用血液透析治療的患者也逐漸增多，血液透析室的護理質量已成為醫療和護理管理關注的重點。臨床護理路徑是一種科學、高效的醫療護理管理模式，它可以確實有效的提高護理質量，控制醫療費用，節約醫療資源，已經廣泛應用于各級各類醫療服務機構[2]。2011年1月至2012年12月我院對收治的30例血液透析治療患者應用臨床護理路徑，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月在我院血透室進行血液透析治療的患者60例，采用隨機對照方法將其分為觀察組和對照組各30例。所有患者均表現為低蛋白、貧血、頭暈頭昏、身體虛弱、血壓高等癥狀。其中糖尿病腎病患者10例，腎炎性腎病患者35例，高血壓腎病5例，痛風性腎病患者5例，其他5例。其中男性40例，女性20例，年齡26～83歲，平均年齡為（54.7±8.5）歲。兩組患者性別、年齡及病情程度等其他一般臨床資料比較均無明顯差異（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理，主要包括建立血管通路，嚴密監測患者心率、血壓、呼吸及血糖等生理指標的變化，此外，還應該密切觀察血流量、透析時間、透析液流量、脫水量等各項指標；準確記錄肝素用量和透析時間等。觀察組患者采用臨床護理路徑進行護理，具體方式如下：①成立臨床護理路徑領導小組，明確相關人員職責分工，由科室護士長任組長，責任護士任副組長。②對患者進行病情評估，并根據患者疾病不同特點制定臨床護理路徑表，組織小組成員加強血液透析相關理論知識的學習。③透析前，向患者詳細講解血液透析的相關知識、預防并發癥、注意事項等，提高患者對疾病的認知程度，減輕對疾病或透析的不了解而產生的恐懼感；對有負面心理情緒的患者及時給與安慰、疏導、鼓勵，以提高患者的治療依從性和配合度；治療期間應保證患者的營養供給，可給予高蛋白、高維生素、高熱量、高營養類食物，以維持每日機體的消耗。④嚴密監測患者病情變化，有效預防透析過程中急性并發癥的發生，如低血壓、心律失常、感染、失衡綜合征等。⑤護理過程中，詳細記錄護理服務完成情況及患者病情的變化，進行分析和處理；讓患者填寫滿意度調查調查表、臨床護理路徑表格和評價表，交與臨床護理路徑指導小組存檔，領導小組進行集中討論分析研究，找出問題并及時整改，以便及時修訂臨床護理路徑。

1.3 觀察指標

比較兩組患者并發癥發生率、健康教育達標率、滿意度、治療時間及費用。

1.4 統計學分析

采用SΡSS 17.0統計學軟件對數據結果進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）來表示，組間比較應用配對t檢驗，Ρ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生率、健康教育達標率及滿意度比較

實施臨床護理路徑后，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，健康教育達標率及滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Ρ＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組并發癥發生率、健康教育達標率及滿意度比較（%）

2.2 兩組治療時間及費用比較

實施臨床護理路徑后，觀察組患者治療時間和費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Ρ＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者治療時間及費用比較（）

表2 兩組患者治療時間及費用比較（）

與對照組相比，*Ρ＜0.05

組別 例數 治療時間（d） 費用（元）觀察組 30 10.2±3.2* 8029.4±1612.7*對照組 30 16.5±4.8 13751.6±3268.5

3 討 論

血液透析是指把患者血液引出體外，在透析器內與透析液進行物質交換，以排除體內代謝廢物、糾正電解質及酸堿平衡紊亂，再把血液輸回體內的過程[3]。血液透析過程環節多而復雜，每一個環節的控制都會對透析效果造成嚴重影響，因此，實施臨床護理路徑加強對透析過程的控制，提高透析患者生存率和生活質量具有重要意義[4]。

臨床護理路徑是一種多學科、多科室協調合作的整體護理模式，是專門為某一疾病患者制定的，以時間為橫軸參考點，以檢查化驗項目、用藥時間、治療方法、護理流程、飲食禁忌、治療指導時間等為縱軸參考點而制定的流程表；是一種對做檢查項目進行明確的時間規定、對治療方法和護理流程進行詳細的記錄和說明，對治療時間進行量化的一種管理模式[5]。我院對血液透析患者應用臨床護理路徑后，小組成員嚴格按照臨床路徑表進行標準化的護理管理，提高了護理流程的工作效率，提升了護理工作的整體質量，升華了護理工作的內涵。結果顯示，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，健康教育達標率及滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Ρ＜0.05）；觀察組患者治療時間和費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Ρ＜0.05）。

綜上所述，對血液透析患者應用臨床護理路徑，可顯著降低并發癥發生率，提高患者健康教育達標率和滿意度，減少治療時間及費用，值得在臨床上應用和推廣。

[1] 秦玉霞,安穎,蔡國梅.臨床護理路徑在維持性血液透析患者護理中的應用與效果[J].護理管理雜志,2012,12(1):54-55.

[2] 羅容.臨床護理路徑在維持性血液透析患者中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(18):15-16.

[3] 曾劍慧,程霞.臨床路徑在血液透析護理中的應用[J].全科護理,2012,10(2A):331-332.

[4] 吳艷青,邢偉,張國立,等.臨床路徑在維持性血液透析患者的健康教育中的應用[J].中國誤診學雜志,2010,10(5):1028.

[5] 董風,王鋒,金飛,等.心理護理對維持性血液透析患者心理健康的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志,2010,78(10):330-332.

R473.5

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1671-8194（2014）10-0231-02