PDCA循環應用于感染科年輕護士護理培訓中的效果評價

許麗紅 蔣文慧

（西安交通大學醫學院第二附屬醫院感染科，陜西 西安 710000）

PDCA循環應用于感染科年輕護士護理培訓中的效果評價

許麗紅 蔣文慧

（西安交通大學醫學院第二附屬醫院感染科，陜西 西安 710000）

目的探討ΡDCA循環在感染科年輕護士護理培訓中的應用及效果評價。方法對年輕護士運用ΡDCA循環法進行科室護理培訓。培訓前后理論知識考核成績比較，差異有統計學意義（Ρ＜0.01），培訓前后操作技能考核成績比較，差異有統計學意義（Ρ＜0.01）。培訓后技能考核合格率100%，理論知識考核合格率91.67%。結果運用ΡDCA循環對年輕護士進行護理培訓具有科學性、實用性以及可操作性等特性。結論能夠有效提高培訓效果，減少培訓頻次，增強了年輕護士的臨床操作能力及應對能力，有效提高了臨床護理質量。

ΡDCA循環法；感染科；年輕護士；護理培訓

隨著社會進步，人們的生活水平得到不斷提高，對健康的需求增加、期望值升高、維權意識增強、對護理的要求也隨之提高。這就要求我們要培養一支高素質的護理團隊。護理人員如何從一名學生轉變為一位優秀的臨床護士，單憑醫院安排的短暫集中地崗前培訓是遠遠不夠的。進入?？坪螅總€科室都具有獨特的?？铺厣?。傳染病是對人類健康危害很大的一組疾病。我院感染科擔負著各類傳染病的診斷、治療、護理工作以及各種突發疫情的積極應對工作，是傳染性疾病的集中場所，易造成院內、院外交叉感染。因此，對護士的綜合素質要求較高。面對感染科特殊的環境及服務對象，護理人員崗位調動頻繁，每年都有新護士充實到科里，如何做好年輕護士的護理培訓工作，一直是作為科室管理者深思的重要問題。運用ΡDCA循環法對年輕護士進行專科培訓，前后對比收到了明顯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年～2012年進入感染科的年輕護士24名，均為女性，年齡在22～28歲，平均年齡（23.25±14.28）歲，學歷，本科4名，大專20名。崗位分層，N0 11人，N1 13人。

1.2 方法

運用ΡDCA循環法對年輕護士進行護理培訓。ΡDCA循環法是由20世紀50年代美國管理學家戴明博士首創的全面質量持續改進管理的科學程序。包括Ρ（Ρlan計劃）、D（Do執行）、C（Check檢查）、A（Action處理）4個階段[1]。

1.2.1 計劃（Ρ）階段

1.2.1.1 培訓前科室進行摸底考核。由科室統一命題進行理論考核，四項操作技能隨機抽考一項，統一標準。通過理論與操作考核，科室對每位護士的水平有了基本了解。感染科護士培訓中目前存在問題：①隨著獨生子女越來越多充實到護理隊伍中，護士隊伍年輕化的比例急劇上升，而部分獨生子女缺乏責任感和團隊精神，使護理質量不能得到有效提高。②護理基礎知識及操作技能不過關，相關?？浦R及技能的掌握應繼續提高。③雖然目前護理隊伍已有本科、碩士人員的加入，但臨床上仍是大專及其他同等學歷占多數。護理教育的起點相對較低，?？浦R掌握不透徹、橫向跨學科知識缺乏，導致在工作中缺乏自信力，不能護理涉及多學科的患者，不能滿足患者的身心需求，影響護理質量的提高。④溝通交流與人際關系處理能力差，缺乏謙讓容忍的態度，易出現過激言行，不能沉著面對各種沖突。根據薄弱環節及?？铺攸c，科室制定了切實可行的有針對性的培訓計劃。包括培訓內容、授課人安排、課時分配及相關考核等。培訓對象選擇2008年～2012年進入感染科的年輕護士24名，培訓時間為5個月，不與臨床工作相沖突。每月定時定點進行相關理論知識培訓，采用多媒體教學，圖文并茂，易于理解和接受。操作技能在科室示教室定時以講解、示范相結合的方式進行培訓。由?？谱o士長，院感染辦專職人員、操作技術骨干等組成培訓團隊負責培訓。

1.2.1.2 培訓內容：主要包括院內感染相關制度及概念、感染科區域劃分及消毒隔離制度、職業暴露后的處理與安全防護、感染科廢物處置流程、感染科護理崗位管理制度、績效考核與工作量統計方法、患者安全評估、護理病歷書寫規范、手衛生、人際溝通與交流、操作技能培訓等。技能操作包括四項，洗手、穿脫隔離衣、無菌操作及及安全留置針。

1.2.1.3 考核方法：培訓前由科室統一命題、以第五版護基書為基礎，結合臨床組織理論考核（＞85分為合格，≤85分為不合格）。理論知識采用閉卷集中考核，每次90分鐘。操作技能為感染科常用操作：洗手、穿脫隔離衣、安全留置針及無菌操作四項，標準由護理部統一制定（＞90分為合格，≤90分為不合格）。培訓后四項操作有一項不合格視為操作考核不合格，四項操作考核中的單項最低成績作為培訓后的操作考核成績。從以上操作技能項目中每人隨機抽取一項作為培訓前的摸底考核成績。培訓結束后統一進行理論考核、操作考核。

1.2.2 實施（D）階段

由于感染科特點與普通科室差異較大。年輕護士相對陌生，為了緩解其緊張情緒，培訓內容由易而難，理論與操作相結合并穿插進行。第1個月：熟悉感染科區域劃分，掌握感染相關制度及消毒隔離制度；完成洗手的操作培訓。使年輕護士從整體的角度了解感染科環境與特點，增強思想認識，逐步適應、消除恐懼與緊張情緒，并強化樹立無菌觀念與慎獨精神。第2個月：熟悉職業暴露后的處理與安全防護，特別掌握護士針刺傷的處理流程，了解感染科的廢物處置流程。針刺傷是感染科護理人員最常見的職業損傷，可引起血源性疾病的傳播和感染[2]。護士針刺傷最常見的因素之一就是在廢物的處置過程中發生的。嚴格按照廢物的處置流程進行，分類放置，清晰標識，做好交接班工作。第3個月：了解感染科護理崗位管理制度、分層管理制度、績效考核與工作量統計方法?？剖易o理崗位管理制度適用于所有在崗注冊護士，臨床護理崗位分為責任崗、夜班崗、藥品物品管理崗、助理崗。熟悉科室分層管理制度、并明確自己目前所處級別?？剖易o理人員依據院級分層準入條件，分為5級，N0、N1、N2、N3及N4，從低到高。本次研究對象主要針對N0、N1級護士。了解績效考核與工作量統計方法，將工作量納入績效考核，從而更加體現護理工作的公平性。完成穿脫隔離衣的操作培訓。第4個月：掌握患者安全評估及護理文件書寫規范。熟悉患者墜床、跌倒、壓瘡及各種管路等的危險評估方法及上報流程，確保臨床護理安全。護理文件是患者每日治療操作記錄的第一手資料，是我們臨床護理的有效憑證，要嚴格遵守護理文件書寫規范。完成無菌操作培訓。第5個月：掌握人際溝通的技巧與方法，了解手衛生的相關知識。感染科是一個專業性很強的科室，涉及多系統、多途徑傳播的疾病。需要護士掌握基本的醫護、護患溝通方法，運用合適的語言與臨床患者交流等。完成安全留置針的操作培訓。通過四項操作技能的培訓，讓年輕護士掌握基本的標準預防。作好臨床護理的自我防護。

1.2.3 檢查（C）階段

實行過程監測與終末考核相結合的方式。每一個階段不同，由相關負責人采用口述、臨床跟進等方法，發現問題，及時給予糾正。在嚴格執行培訓計劃的基礎上不斷檢查反饋，根據檢查結果再進行新一輪的循環，循環前進，階梯上升，使管理質量不斷改進[3]。五個月培訓結束后，按照培訓計劃中的考核方法與要求，統一進行理論和操作考核?？己撕细裾卟趴蛇M入臨床獨立工作，不合格者重點培訓繼續考核，直至合格。

1.2.4 處理（A）階段

根據考核結果進行系統的總結分析，將成功經驗與存在問題作為推動下一個循環的依據和動力。第一輪考核結束，理論有2人不合格，操作技能全部合格。經個別訪談，認為時間緊，對所學知識未能準確掌握。對于不合格者進行了理論重點再培訓，經過兩周時間的綜合培訓，進行第二輪考核，全部合格。這也只是年輕護士分次培訓的第一步，也是作為感染科護士培訓的第一階段，護理質量需要持續改進，護士長應在臨床護理工作中不斷監督抽查，及時督促，以便進一步改正。發現護理過程中集中存在的問題，組織討論、分析原因、進入下一個ΡDCA循環中。

2 結 果

見表1。

表1 感染科年輕護士理論與操作考核培訓前后成績比較

從表1可以看出，培訓前、后理論知識考核成績比較，差異有統計學意義（Ρ＜0.01），培訓前、后操作技能考核成績比較，差異有統計學意義（Ρ＜0.01）。通過第一輪ΡDCA循環法進行遞進式培訓，培訓后的理論與操作考核平均成績顯著性提高。培訓前理論考核成績的合格率0，經過ΡDCA循環法，培訓后理論考核成績的合格率91.67%。培訓前操作成績合格率41.67%，經過第一輪ΡDCA循環法進行系統培訓后，操作成績合格率100%。

3 討 論

近年來，護理研究中培訓形式呈現多樣化。林興風等[4]研究中提出開展護患溝通情景演示培訓，但需要花費大量的時間、人力和精力進行編排，并要在演示中加入舞臺效果，組織難度較大，對組織者和培訓者要求都比較高。所以在實施過程中對培訓對象及培訓內容都存在限制。許敏等[5]也提到HIS系統下護理培訓管理模塊的建立，目前也只處于試運行階段，相應的考核評價效果也有待于研究。且由于患者量大、工作量繁多，綜合性醫院的網絡系統壓力也較大，如何將護理培訓管理模塊在HIS系統下正常應用也成為須考慮的問題。本研究采用ΡDCA循環法對感染科年輕護士進行培訓。①方法簡便，易于實施。②臨床工作中檢查監督，及時檢驗培訓效果，切實可行。③從培訓結果中總結成功經驗，發現存在問題，進入下一輪ΡDCA循環，可以有效解決護理過程中存在的相關問題。④使培訓內容形成常態化模式，可以顯著提高培訓效果，減少培訓頻次。

目前，臨床科室的護理培訓面臨嚴峻挑戰。護理培訓主要的存在問題是培訓效果不理想，原因涉及多方面。①國家醫保政策的逐步開放，住院患者增多，護士的臨床強度增大，工作壓力增強，疲勞度增加，學習充電時間相對減少。②護士培訓體系不完善。護理工作自身繁瑣，涉及知識多元化。另外，護理人員入科時的基礎知識及操作能力參差不齊，也給科室管理人員的培訓工作帶來極大壓力。③培訓方法不得當，護士對培訓內容被動接受，缺乏互動性。具體表現為死記硬背，應對檢查，甚至有些純粹是應付科室安排。沒有花時間與心思進行深刻理解，更不能很好的運用于臨床工作及服務于患者。④護理人員對護理培訓缺乏認識。沒有意識到培訓的重要性，對自身定位較低，沒有繼續教育的積極性，自覺培訓好壞不影響自身臨床工作，其實，沒有規范培訓，沒有好的有效方法指導臨床，最終影響的是臨床護理質量。

感染科針對年輕護士培訓效果的影響因素，依據科室臨床特點，集中組織培訓人員進行培訓效果討論，如何有效提高年輕護士的培訓效果。①加強分層培訓，包括培訓對象分層與培訓內容分層，逐層逐步地達到培訓目的。②采用ΡDCA循環法進行培訓，循序漸進。護理工作中發現一個問題，組織討論，分析原因，提出培訓計劃，采取措施實施，做好自查與監督，總結成功經驗，發現存在問題，進入下一輪ΡDCA循環中。③有效利用時間，臨床實際中及時檢驗理論與操作的培訓效果。本次研究對象均處于N0、N1級（初級階段），培訓內容也是科室須掌握檢驗的基礎知識。運用ΡDCA循環法，通過有針對性的多媒體理論授課和一對一的操作技能培訓，第1輪考核結束，操作技能合格率100%，理論知識合格率91.67%。針對2名不合格人員，與個人溝通，尋找原因，總結經驗，重點再培訓，第2輪考核中全部合格。ΡDCA循環法培訓后的理論、操作平均成績也明顯高于培訓前。

研究中，感染科將ΡDCA循環法運用到臨床年輕護士培訓，改善了護理培訓方法的科學性，使護理培訓形成常態化模式。有利于加強對年輕護士理論與操作技能的基礎培訓，提高了護士的臨床綜合素質，增強了護士工作的自信力，強化年輕護士在臨床實際工作中不斷掌握更多、更新、更深的相關知識和技能，從而有效提高了護士自身的臨床工作能力，更好地改善了臨床護理質量。

[1] 上官志毅,陳冬梅,黃婷婷,等.ΡDCA循環在國內護理領域應用的新進展[J].護理管理雜志,2009,9(2):26-30.

[2] 阮征,劉芳.護士職業防護新進展[J].現代護理,2008,14(3):333-335.

[3] 車文芳,趙書敏,朱淑群.ΡDCA循環在年輕護士繼續教育中的應用效果觀察[J].護理研究,2009,23(2):559-56.

[4] 林興風,肖和存,厲淑榮,等.開展護患溝通情景演示培訓的組織與管理[J].中華護理雜志,2010,45(1):41-42.

[5] 許敏,邢福工,張華.HIS系統下護理培訓管理模塊的設計與應用[J].護理學雜志,2012, 27(8):60-62.

R47

B

1671-8194（2014）10-0229-02