Disposcope無線傳輸氣管插管內視鏡對高血壓患者氣管插管時血流動力學影響的臨床觀察

李張軍 洪 濤 朱小方

（常州市第一人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213003）

Disposcope無線傳輸氣管插管內視鏡對高血壓患者氣管插管時血流動力學影響的臨床觀察

李張軍 洪 濤 朱小方

（常州市第一人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213003）

目的觀察Disposcope內視鏡氣管插管操作對高血壓患者喉鏡組心血管系統的影響。方法選擇需行氣管插管的高血壓患者40例，隨機分為Disposcope內視鏡組（D組）和喉鏡組（A組）。記錄麻醉誘導前（T1）、誘導后（T2）、插管后即刻（T3）、插管后1min（T4）的平均動脈壓（MAΡ）、心率（HR）及氣管插管時間、次數和并發癥。結果兩組插管時間無明顯差異[（42±8）s vs（44±8）s］（Ρ＞0.05）。D組無1例并發癥發生，A組有4例術后喉部疼痛不適。D組T3時的MAΡ和HR明顯低于A組（Ρ＜0.05）。結論Disposcope內視鏡對高血壓患者氣管插管所引起的血流動力學反應比傳統的直接喉鏡輕，并發癥少。

Disposcope內視鏡；喉鏡；氣管內插管；血流動力學

Disposcope內視鏡是一種新型的氣管插管輔助設備，它采用具有一定硬度和可塑性的可視化光導芯，具備無線及顯示咽喉、氣道解剖結構的優點，操控簡便、插管成功率高，對張口度要求低，可作為常規氣管插管和處理困難氣道的工具[1]。本次研究主要探討Disposcope內視鏡經口氣管插管是對高血壓患者血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇需行氣管插管的高血壓患者40例，年齡35～65歲，體質量50～80 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者均服藥至術前晚，隨機分為Disposcope內視鏡組（D組）和喉鏡組（A組），每組20例，排除有困難氣道患者。氣管插管均由同一位插管熟練的麻醉醫師操作。

1.2 方法

①麻醉方法：患者術前常規禁食＞8 h，禁飲＞6 h，患者入室開放靜脈，連續監測心電圖、脈搏氧飽和度和無創血壓。靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg誘導，面罩加壓供氧，3 min后行氣管插管。②Disposcope內視鏡操作：患者仰臥，麻醉者左手拇指插人患者口腔，向上提拉擴大口咽腔隙，右手持管身，經口正中線進入口腔，沿舌正中位向下，保持管身與人體縱軸平行，順口咽曲線向下置入。觀察到會厭后將管身前屈下壓，然后管身后仰即可看見聲門，在直視下將鏡頭置人聲門，看見氣管環后退鏡置管，判斷導管位置準確，接麻醉機機械通氣。

1.3 觀察指標

記錄兩組麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導后（T2）、插管后即刻（T3）、插管后1min（T4）的平均動脈壓（MAΡ）、心率（HR）。記錄氣管插管時間、次數和并發癥。

1.4 統計學方法

采用SΡSS 13.0軟件包對數據進行統計處理，各組數據以均數±標準差（）表示，組內比較采用Dunnett檢驗，組間比較采用多因素方差分析（one-way，ANOVA），Ρ＜0.05認為有統計學意義。

2 結 果

插管時間與插管并發癥40例患者全部成功，成功率100%。插入氣管導管的操作時間D組與A組分別為（42±8）s、（44±8）s，兩組差異無統計學意義（Ρ＞0.05）。D組無1例并發癥發生，A組有4例，均為術后喉部疼痛不適。兩組患者T2時點的MAΡ和HR均明顯低于T1時點（Ρ＜0.05）；T3、T4時點的MAΡ和HR均明顯高于T2時點（Ρ＜0.05）。組間比較：T3、T4時點的D組患者的MAΡ明顯低于A組（Ρ＜0.05）。HR指標比較，差異無統計學意義（Ρ＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同時點MAΡ和HR的變化（，n=20）

表1 兩組不同時點MAΡ和HR的變化（，n=20）

注：與A組比較，*Ρ＜0.05

組別 指標 T1 T2 T3 T4D組 MAΡ(mm Hg)121.28±12.8282.78±10.09107.64±9.25*102.69±7.31* HR(次/分) 76.4±7.9 61.7±5.6 75.4±12.3 70.3±5.2 A組 MAΡ(mm Hg)117.20±18.45 83.42±8.84 112.87±10.24105.92±9.41 HR(次/分) 77.5±8.1 62.9±5.8 76.8±10.6 71.7±4.6

3 討 論

氣管插管時引起的心血管應激反應導致血壓升高和心率增快，血流動力學的劇烈波動，對高血壓以及老年心血管異常的患者可引起心腦血管意外。插管操作刺激主要是由上提喉鏡暴露喉部結構時對舌根和喉部組織的刺激與插入氣管導管對氣管黏膜的刺激組成，反射性激活交感腎上腺髓質系統及腎素血管緊張素系統，兒茶酚胺釋放明顯增加[2]。為了減輕這種應激反應，避免或減輕直接喉鏡對會厭和咽喉部的機械刺激，人們對許多藥物及各種氣管插管的方法和器械進行了大量的關注[3]。

Disposcope內視鏡插管時必須在進入聲門并看到氣管環后再退出，因此不能避免它對氣管的刺激[4]，本研究中T3、T4時點的D組MAΡ的升高幅度較小，說明使用Disposcope內視鏡插管時可有效避免或減輕對舌咽部感受器刺激的環節，減少了患者的應激反應，減輕了患者的血流動力學波動[5]，在高血壓患者的氣管插管時對心腦血管有一定的保護作用。

[1] 賈乃光,張亞軍.可視可塑型硬光纖喉鏡的臨床應用[J].中日友好醫院學報,2006,20(4):252-253.

[2] 紀文新,揚金利,史紹鼎.光導纖維可塑芯硬喉鏡用于氣管插管對應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,21(6):428-429.

[3] Kovac AL.Controlling the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation[J].J Clin Anesth,1996,8(1):63-79.

[4] 張金霞.非洛地平緩釋片治療高血壓的療效評價[J].當代醫學,2013,19(2):72.

[5] 王嵐,王志萍,項舒瑋,等.Disposcope無線傳輸氣管插管內視鏡在困難氣管插管中的應用[J].江蘇醫藥,2011,37(23):2813-2814.

R544.1

B

1671-8194（2014）10-0187-02