MRI在乳腺癌保乳術前的研究

周秀芳

（山東平原縣人民醫院彩超室，山東 平原 253100）

MRI在乳腺癌保乳術前的研究

周秀芳

（山東平原縣人民醫院彩超室，山東 平原 253100）

目的MRI（動態增強磁共振成像）在乳腺癌保乳術前研究。方法采用隨機數字表法將80例乳腺癌患者分成觀察組和對照組各40例，給予觀察組患者MRI檢查，給予對照組患者實施鉬靶檢查。結果觀察組患者評估認為可以進行保乳手術治療的患者為40例（85%），與對照組患者的25例（62.5%）相比具有較大的差異性（Ρ＜0.05）。MRI檢查觀察組癌塊切緣判斷準確率為80%與鉬靶檢查的52.5%相比具有顯著性的差異（Ρ＜0.05）。結論動態增強磁共振成像MRI比鉬靶更加準確的檢查癌塊切緣的范圍，更有利于決定患者是否采取保乳手術，且安全性較高，值得在臨床中推廣與使用。

MRI；乳腺癌保乳術；檢查分析

乳腺癌屬于女性疾病中較為常見的惡性腫瘤，近幾年來，隨著現代化醫療設備與外科技術的不斷進步與發展，乳腺癌患者對生活質量的要求越來越高，從而使得乳腺癌手術的切除范圍日趨縮小[1]。乳腺癌保乳術（breast conserving surgery，BCS）既可以有效治療早期的乳腺癌，又可以保全患者的乳房功能，目前已成為治療乳腺癌的研究熱點[2]。在手術治療前乳腺癌保乳患者的正確選擇將直接性的影響到患者的生存率與預后。我院在2012年1月～11月收治的80例乳腺癌患者，實施MRI檢查，取得了良好的檢查效果，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將我院在2012年1月～11月收治的80例乳腺癌患者，均分為使用MRI檢查的觀察組，與實施鉬靶檢查的對照組，且都符合乳腺癌的診斷標準。其中觀察組患者40例，年齡為31～64歲，平均年齡為（43±21）歲，病程1～7年，平均病程平均病程（4.3±2.1）年，且伴隨右側腫瘤23例，左側腫瘤17例；對照組患者40例，年齡為28～66歲，平均年齡為（38±25）歲，病程1～8年，平均病程（4.9± 1.6）年，且伴隨右側腫瘤18例，左側腫瘤22例；兩組患者性別、年齡、病程、原發疾病等一般資料組間比較，差異無統計學意義（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

觀察組患者實施德國西門子ESSENSA儀器，專用的雙穴乳腺相控陣表面線圈。患者均進行雙側乳腺平掃以及動態增強的掃描，其中掃描的范圍包括了患者的雙側全部乳腺組織。平掃的橫軸位T1WI主要采用了快速的小角度激發三維梯度回波序列，橫軸位的T2WI則使用了快速自旋回波序列。動態增強的掃描為VIBE壓脂序列，TR 4.2 ms，TE 1.6 ms，且激發角度為6度，層厚達到0.9 mm。總共進行6期的掃描。MRI的對比劑主要為0.1 mmol/kg的釓噴酸葡胺，以2.5 mL/s的速度進行肘靜脈高壓注射，注射完成以后使用25 mL的生理鹽水以同速度進行沖洗。對照組患者實施意大利的GIOTTO高頻鉬靶乳腺癌X線機，采取站立姿勢，常規性的行軸與斜位進行投照。并結合測量的軸位于斜位進行測量患者腫瘤的大小。

1.3 統計學方法

應用 SΡSS l5.0軟件分析，運用百分比對計數資料進行表示，使用χ2對數據進行校驗，Ρ＞0.05，差異屬于無統計學的意義，Ρ＜0.05，各組間存在差異是具有統計學的意義，Ρ＜0.01，差異為顯著性的統計學意義。

2 結 果

通過對比分析兩組患者的檢查結果，見表1。MRI檢查觀察組癌塊切緣判斷準確率為80%與鉬靶檢查的52.5%相比具有顯著性的差異（χ2=5.5905，Ρ＜0.05）。

表1 兩組患者檢查乳腺癌保乳術比較表

3 討 論

乳腺癌一般發生在患者乳房腺上皮組織中，屬于女性臨床中比較常見的惡性腫瘤之一[3]。根據調查統計得出，乳腺癌的發病率已達到全身惡性腫瘤的7%～10%，僅次于婦女的子宮癌。乳房腺腫瘤成為影響女性健康與危及生命的重要惡性腫瘤之一，及時的診斷有利于提高患者的治愈率[4]。乳房對于現代女性而言具有重要的性別心理與社會意義，在不影響治療效果與不斷提高生存率的狀況下，最大限度保持乳腺癌患者良好的乳房美容與心理狀態，目前已成為治療乳腺癌的主要方向。

由于MRI具有三維空間構建等多種技術，因此可以更加準確的判斷癌灶旁的具體狀態，有利于在手術前對切緣進行有效評估。由于鉬靶和B超難以實現三維空間的構建，尤其是對中青年女性的致密型乳腺組織，鉬靶則更難進行精確性的評估。患者在選擇乳腺癌手術治療之前，乳腺外科醫師為了降低患者局部復發率，進一步確保切緣陰性，推薦使用MRI（動態增強磁共振成像），該檢查方法對對中青年早期的乳腺癌患者確定手術方式以及手術切緣具有較好的臨床意義[5]。核磁檢查屬于軟組織分辨率最高的影像檢查方式，存在較多的優勢，該檢查的敏感性與特異性均為90%以上，對多中心性病灶的診斷具有可靠性，且MRI不會受到致密型乳腺、深方以及高位的影響，圖像可以自由的旋轉，隨意性的進行切割平面，清晰的觀察腫瘤大小以及殘留的范圍。

目前我國尚未建立起較為完善的乳腺癌保乳術患者篩選系統，MRI擁有良好的軟組織分辨力以及無放射線的創傷，對于觀察與排除乳腺疾病具有較高的敏感性，可以有效顯示出患者乳腺內部正常解剖結構以及病變的細微結構，可以有效獲得鉬靶與超聲所不能提供的信息。常規性的檢查得出，當患者適宜進行BCS的乳腺患者，在手術前實施MRI，可以有效檢查額外的惡性病灶，進而改變患者的乳腺癌治療策略。MRI可以更加準確地評價患者腫瘤范圍，在常規性影像學檢查低估或高估腫瘤范圍時，起到相互補充作用。本次實驗中實施MRI檢查的觀察組檢查率為85%，與實施鉬靶檢查的62.5%相比具有顯著性的差異（Ρ＜0.05）。且觀察組癌塊切緣判斷準確率為80%與鉬靶檢查的52.5%相比存在較大差異性（Ρ＜0.05）。

綜上所述，動態增強磁共振成像MRI與鉬靶檢查相比，具有無輻射損傷，可以安全、系列觀察乳腺癌患者疾病變化，可以有效檢查出患者腫瘤癌塊切緣的范圍，有助于患者保乳手術的順利進行，有效提高患者手術后的生存率，且具有較高的安全系數，值得在臨床中進一步推廣與運用。

[1] 楊英,許衛,李坤成.MRI在早期評價乳腺癌新輔助化療效果中的應用[J].中國醫學影像技術,2011,10(7):45-83.

[2] 尹波,劉莉,鄒麗萍.耿道穎.乳腺癌新輔助化療前后動態增強MRI半定量[J].中國醫學計算機成像雜志,2011,12(3):78-96.

[3] 張曉鵬,李潔.MRI在乳腺癌綜合治療中的應用價值及評價[J].中國實用外科雜志,2011,7(10):12-58.

[4] 遲達,羅婭紅,于韜,等.術前MRI檢查在乳腺癌治療上的應用價值[J].當代醫學,2011,4(24):74-88.

[5] 孫正魁.術前磁共振成像對乳腺癌保乳手術的臨床意義[J].實用癌癥雜志,2009,10(31):105-123.

R737.9

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1671-8194（2014）10-0175-02