超導可視無痛人流術的療效觀察

邵蘇玲

（江蘇省徐州市豐縣宋樓鎮中心衛生院，江蘇 豐縣 221700）

超導可視無痛人流術的療效觀察

邵蘇玲

（江蘇省徐州市豐縣宋樓鎮中心衛生院，江蘇 豐縣 221700）

目的探討全程超導可視無痛人流術的臨床效果，觀察其臨床安全性。方法選擇100例早孕婦女，隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組采用全程超導可視無痛人工流產術，對照組行常規無痛人工流產術。觀察兩組術中手術時間、出血量、手術后并發癥。結果觀察組和對照組手術使用時間差異無統計學意義，宮腔操作時間、術中出血量、術后并發癥差異均有統計學意義。討論超導可視無痛人流術具有簡便、直觀、安全性，值得在臨床上推廣應用。

超導可視無痛人流術；無痛人流術；療效

有很多育齡婦女會遭遇意外懷孕，而非意愿懷孕主要的補救措施就是人工流產與藥物性流產[1]。我國傳統人工流產術、無痛人工流產術在臨床上已普遍應用，近年來可視無痛人流術的臨床應用報道也很多[2]。傳統的人流術在盲視下進行，手術質量全憑施術者的經驗與手感，容易發生出血、子宮穿孔、漏吸或空吸、吸宮不全等并發癥，給受術者的身心帶來創傷[3]。為減少患者痛苦、提高人流手術質量，我院近年引入全程超導可視無痛人流術，該技術的應用使得人流術的安全性大大提高，同時降低了手術并發癥。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年3月間就診于我院婦產科、自愿放棄妊娠并要求無痛人流術的早孕婦女100例，將其隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組行超導可視無痛人流術，對照組行常規無痛人流術。患者年齡19～45歲，早孕35～65 d，術前盆腔B超證實為宮內妊娠，兩組在年齡、孕齡等一般資料方面差異無統計學意義（Ρ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器：觀察組采用B超監視婦科手術儀，由無錫貝爾森影像技術有限公司生產，型號為BELSON 700C。

1.2.2 麻醉方法：觀察組及對照組均使用芬太尼+丙泊酚聯合靜脈麻醉。先靜推芬太尼0.05 mg繼推注丙泊酚注射液2.0 mg/kg。待患者入睡，睫毛反射消失后停止推注開始手術。術中根據患者具體情況可適量追加藥物，以達到滿意的麻醉效果。

1.2.3 手術方法：兩組患者術前均行常規術前檢查，以排除手術及麻醉禁忌證，術前禁食8 h禁水4 h。觀察組在靜脈麻醉起效后，將B超監視婦科手術儀陰道探頭進行常規消毒，使用時探頭上套上一次性避孕套以防止交叉感染，涂上耦合劑。探頭隨陰道窺器同時置入陰道內，根據患者子宮位置選擇將B超陰道探頭放置窺器前葉或后葉。調整窺器方向，通過屏幕確定子宮位置、宮頸宮體角度、子宮輪廓、腔內孕囊大小及其著床位置。旋緊陰道窺陰器固定，常規消毒陰道、宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽引宮頸鉗并固定子宮，擴張棒依次擴張宮頸管。在B超引導下插入吸管，對準孕囊負壓吸引，屏幕顯示孕囊變形消失后取出，再次放入吸管，順時針方向吸引宮腔1～2周，直至感到宮腔粗糙，組織物吸刮干凈。折疊橡皮管，取出吸管。用棉球拭凈宮頸與陰道血跡，取下宮頸鉗，消毒宮頸，術畢。

對照組不使用B超陰道探頭，宮腔操作方法同上。

1.3 手術觀察

①手術時間：手術使用時間：自陰道窺器置入陰道至最后一次取出吸管所用時間；宮腔操作時間：自擴張宮頸后吸管置入宮腔至最后取出吸管所用時間；②出血量：以吸引瓶中收集的血量精確計算；③術后并發癥：對比觀察宮腔內組織物殘留情況。

2 結 果

2.1 兩組手術效果比較

見表1。

表1 兩組手術時間和出血量的比較（

表1 兩組手術時間和出血量的比較（

組別 n 手術時間(min) 出血量(mL)手術使用時間 宮腔操作時間觀察組 50 3.2±0.6 1.3±0.3 12.6±8.6對照組 50 3.3±0.8 1.5±0.4 18.8±16.6Ρ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組手術使用時間（3.24±0.64）min，宮腔操作時間（1.36 ±0.34）min，術中出血量（12.60±8.63）mL；對照組手術使用時間（3.35±0.83）min，宮腔操作時間（1.55±0.40）min，術中出血量（18.84±16.61）mL。兩組比較差異，手術使用時間差異無統計學意義，宮腔操作時間和術中出血量差異有統計學意義。

2.2 兩組術后并發癥比較

見表2。

表2 兩組手術并發癥比較（n）

觀察組無宮內殘留，對照組宮內殘留2例，再次行清宮術；觀察組無宮頸粘連，對照組宮頸粘連2例，行粘連松解術后置入宮內節育器，術后予雌孕激素周期治療。兩組術后并發癥比較差異有統計學意義（Ρ＜0.05）。

3 討 論

據WHO統計，每天全世界都有數以千萬的孕婦行人流術[4]。而在我國，由于計劃生育政策的實施、思想日益開放等原因，孕婦人工流產率一直處于較高水平。人流術雖然能夠補救避孕失敗，終止非意愿妊娠，但同時也給育齡婦女帶來一系列的生理和心理的負面影響。尤其是傳統的人流術，術后并發癥發生率很高。即使常規的無痛人流術雖然能夠緩解患者身體和精神上所受的壓力、痛苦，但相對于超導可視無痛人流術，依然存在較高的并發癥危險[5]。

超導可視無痛人流術是基于無痛人流術在B超、內鏡、宮腔鏡等先進的可視技術引導和檢測下進行的，醫師進行手術時不再盲目減少手術時間，而能夠全面了解宮腔內情況，可準確、迅速、高效地吸刮出孕囊，解除患者的身心痛苦[6-7]。本文中采用全程超導可視無痛人流術，具有操作簡便、術中出血量少、宮腔操作時間短等優勢，是經實踐證明的一種安全的人流術，值得臨床推廣應用。

[1] Tan ZM,Liu JH,Dong T,et al.Clinical observation of targetcontrolled remifentanil infusion combined with propofol and doxapram in painless artificial abortion[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2006,26(8):1206-1208.

[2] 吳健棠.超導可視無痛人流分析680例[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,29(7):45.

[3] Yeganeh N, Roshani B, Yari M,et al.Target-controlled infusion anesthesia with propofol and remifentanil compared with manually controlled infusion anesthesia in mastoidectomy surgeries[J]. Middle East J Anesthesiol,2010,20(6):785-793.

[4] Kapp N,Glasier A.WHO technical and policy guidance emphasizes the health systems' responsibility to provide safe abortionservices[J].Contraception,2013,87(5):511-512.

[5] 吳香竹,吳亞琴.超導可視無痛人工流產術768例臨床觀察[J].上海預防醫學,2012,24(11):643-644.

[6] Koch E,Aracena Ρ,Gatica S,et al.Fundamental discrepancies in abortion estimates and abortion-related mortality: A reevaluation of recent studies in Mexico with special reference to the International Classification of Diseases[J]. Int J Womens Health,2012,4:613-623.

[7] 喻宏.超導可視無痛人流術臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(22): 59-60.

R714.21

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1671-8194（2014）10-0158-02