血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測(cè)中的臨床價(jià)值研究

鄭世榮

（山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006）

血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測(cè)中的臨床價(jià)值研究

鄭世榮

（山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006）

目的研究血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測(cè)中的臨床價(jià)值。方法對(duì)我院腎內(nèi)科2011年2月至2013年2月收治的100例高血壓住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 和對(duì)照組相比，高血壓甲組患者的血清胱抑素C、尿微量白蛋白均較高，但二者之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05）；和對(duì)照組相比，高血壓乙組患者的血清胱抑素C、尿微量白蛋白均明顯較高，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.01）。結(jié)論血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測(cè)中具有重要的臨床價(jià)值，值得我們腎內(nèi)科臨床醫(yī)師高度重視。

血清胱抑素C；尿微量白蛋白；高血壓腎病；早期檢測(cè)；臨床價(jià)值

高血壓腎病是高血壓微血管并發(fā)癥，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和治療。血清胱抑素C是一種低相對(duì)分子質(zhì)量分泌性蛋白質(zhì)，其血清濃度緊密聯(lián)系著腎小球?yàn)V過(guò)率。如果患者經(jīng)尿常規(guī)蛋白檢測(cè)為陰性，尿微量白蛋白檢測(cè)就顯得尤為重要[1]。本研究回顧性分析了我院腎內(nèi)科2011年2月至2013年2月收治的100例高血壓住院患者的臨床資料，對(duì)其血清胱抑素C和尿微量白蛋白進(jìn)行了檢測(cè)，以期探索出其在高血壓腎病早期檢測(cè)中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內(nèi)科2011年2月至2013年2月收治的100例高血壓住院患者，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版》中有關(guān)高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝功能均正常；將由高血壓合并心腦血管等疾病的患者排除在外。其中有56例男性患者，44例女性患者，年齡在33～76歲，平均年齡為（54.5±3.6）歲；有25例患者尿蛋白陰性（甲組），25例患者尿蛋白陽(yáng)性（乙組）。然后選取來(lái)我院體檢科參加健康體檢的50例患者作為對(duì)照組，其中有58例男性患者，42例女性患者，年齡在20～63歲之間，平均年齡為（45.6±2.3）歲。三組患者在性別、年齡等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集：讓所有受檢者留取早晨8：00至次日早晨8：00共24 h的尿液，收集在清潔容器中，將防腐劑加入其中，對(duì)24 h的尿量進(jìn)行測(cè)量，混勻后將10 mL的尿液取出來(lái)送檢。讓患者空腹，將其4 mL的不抗凝血抽取出來(lái)，并對(duì)血清進(jìn)行分離[2]。

1.2.2 所用儀器和試劑及檢測(cè)方法：運(yùn)用Olympus AU2700全自動(dòng)生化分析儀作為檢測(cè)儀器，運(yùn)用高效免疫比濁法檢測(cè)血清胱抑素C，從北京九強(qiáng)公司購(gòu)買(mǎi)試劑盒；運(yùn)用免疫透射比濁法檢測(cè)血清RBΡ，從上海貝加生化試劑有限公司購(gòu)買(mǎi)試劑；運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白，從北京利德曼生化技術(shù)有限公司購(gòu)買(mǎi)試劑[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SΡSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用例（n）/百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。如果Ρ＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

和對(duì)照組相比，高血壓甲組患者的血清胱抑素C、尿微量白蛋白均較高，但二者之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05）；和對(duì)照組相比，高血壓乙組患者的血清胱抑素C、尿微量白蛋白均明顯較高，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.01）。具體情況如表1所示。

表1 三組患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 三組患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（）

組別 例數(shù) 血清胱抑素C 尿微量白蛋白高血壓甲組 50 0.85±0.13 74.9±37.2高血壓乙組 50 0.99±0.25 110.8±50.6對(duì)照組 50 0.73±0.05 13.5±7.7

3 討 論

3.1 血清胱抑素C在高血壓腎病早期檢測(cè)中的應(yīng)用

血清胱抑素C是一種低相對(duì)分子質(zhì)量堿性非糖化蛋白質(zhì)，又稱(chēng)γ-白蛋白或微量蛋白質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量為13kD，組成成分為120個(gè)氨基酸殘基，在各種體液中廣泛存在，由于其具有較小的相對(duì)分子質(zhì)量，在生理pH環(huán)境中帶正電荷，因此可以自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，但是在近曲小管血清胱抑素C幾乎會(huì)被完全重吸收和降解，不返回血液。因此，在腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)定中，血清胱抑素C可能作為可靠的標(biāo)志物[4]。本研究結(jié)果表明，和對(duì)照組相比，高血壓甲組患者的血清胱抑素C較高，但二者之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05）；和對(duì)照組相比，高血壓乙組患者的血清胱抑素C明顯較高，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.01），充分說(shuō)明了在腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)定中，胱抑素C水平是快速、簡(jiǎn)單而又精準(zhǔn)的最佳方法。

3.2 尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測(cè)中的機(jī)制

正常情況下，大部分尿微量白蛋白在腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇性屏蔽的靜電同型排斥作用下無(wú)法通過(guò)濾過(guò)膜，而濾過(guò)膜上的負(fù)電荷和靜電排斥力會(huì)在各種炎癥代謝異常及免疫損傷的情況下減少和下降，從而增加患者從尿中排出尿微量白蛋白的量，從而增加腎小球率過(guò)濾，并減退尿濃縮功能[5]，它在高血壓腎病早期發(fā)生，在結(jié)構(gòu)改變或腎組織學(xué)改變之前就可以被檢出，因此可以作為高血壓腎病早期檢測(cè)的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。

3.3 尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測(cè)中的應(yīng)用

尿微量白蛋白的相對(duì)分子質(zhì)量是6900，是一種分子蛋白，帶負(fù)電荷。在生理?xiàng)l件下的尿液中具有極其微少的含量。由于高血壓患者的腎小球微血管發(fā)生病變，同時(shí)其腎動(dòng)脈發(fā)生硬化，阻礙了腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷選擇性屏障，進(jìn)而增加了尿中尿微量白蛋白排出，因此說(shuō)尿微量白蛋白能夠?qū)δI小球?yàn)V過(guò)膜受損進(jìn)行有效的反應(yīng)，可以作為高血壓腎病的早期敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，和對(duì)照組相比，高血壓甲組患者的尿微量白蛋白均較高，但二者之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05）；和對(duì)照組相比，高血壓乙組患者的尿微量白蛋白均明顯較高，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.01），充分論證了在高血壓腎病早期檢測(cè)中尿微量白蛋白也可以作為一個(gè)重要的參考指標(biāo)。同時(shí)，尿微量白蛋白指白蛋白每天的排泄在30～300 mg，尿微量白蛋白升高指患者的尿總蛋白雖然在正常的參考范圍內(nèi)，或經(jīng)紙片法測(cè)量為陰性結(jié)果，但是其白蛋白卻增加了。1982年，Viberti等國(guó)外醫(yī)學(xué)學(xué)者首次報(bào)道了在胰島素依賴(lài)性糖尿病腎病發(fā)生的預(yù)測(cè)中可以將尿白蛋白排泄的增加作為一個(gè)重要的參考指標(biāo)。

3.4 血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測(cè)中的臨床價(jià)值

在檢測(cè)完原發(fā)性高血壓患者的血清胱抑素C及尿微量白蛋白后，發(fā)現(xiàn)了早期腎臟損害，且患者的腎臟損傷程度隨著血清胱抑素C和尿微量白蛋白水平的增高而加深。大部分高血壓患者一旦病情加重、病程延長(zhǎng)，就必然會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎臟損傷，包括腎小球及腎小管等。血清胱抑素C和尿微量白蛋白均是高血壓腎病早期檢測(cè)的敏感指標(biāo)，在腎損傷的早期診斷中，聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C和尿微量白蛋白能夠促進(jìn)檢測(cè)靈敏度的顯著提升，在對(duì)患者腎臟損傷程度進(jìn)行早期、確切判斷中具有極為重要的臨床價(jià)值，從而將正確的診斷依據(jù)提供給臨床，從而使我們腎內(nèi)科臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行早期診斷并給予正確的治療，降低患者的病死率，極大提高患者的生存率[6]。作為臨床腎內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師，我們應(yīng)該正確而充分地認(rèn)識(shí)血清胱抑素C和尿微量白蛋白，并在實(shí)際生活中對(duì)其進(jìn)行有效的應(yīng)用，為早期正確診斷患者病癥、使患者得到及時(shí)有效的治療、提高患者的生存質(zhì)量及生存率做出積極的貢獻(xiàn)[7]。

綜上所述，血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測(cè)中具有重要的臨床價(jià)值，值得我們腎內(nèi)科臨床醫(yī)師高度重視。

[1] 劉彩玲,鐘永根.血清胱抑素C與尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病及高血壓早期腎損害的臨床價(jià)值探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011, 31(1):69-70.

[2] 王曉燕.原發(fā)性高血壓腎病患者尿微量白蛋白和血清胱抑素C水平檢測(cè)的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(7) :112-113.

[3] 林青,阮詩(shī)瑋,許少鋒,等.尿微量蛋白聯(lián)合尿酶診斷腎臟早期損傷[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2009,32(1):30-32.

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[6] 宋艷玲.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的效果觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):144-145.

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1671-8194（2014）10-0140-02