髓外內(nèi)固定與髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效比較

薛 鵬

（山東省淄博市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 淄博 255036）

髓外內(nèi)固定與髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效比較

薛 鵬

（山東省淄博市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 淄博 255036）

目的比較髓外內(nèi)固定與髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床效果。方法選取我院在2011年9月至2012年9月收治的70例不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，將其隨機分為觀察組和對照組兩組，各35例。為對照組患者采用髓外內(nèi)固定方式予以治療，對觀察組患者采用髓內(nèi)釘予以治療，觀察并比較兩組患者的治療效果，記錄兩組患者手術(shù)的時間，手術(shù)的出血量、住院時間等，對比兩組患者的并發(fā)癥和滿意度，比較兩組患者術(shù)后1年的髓關(guān)節(jié)Harris評分。結(jié)果觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的治療效果，觀察組的手術(shù)時間也比對照組的短，術(shù)中出血兩少于對照組。觀察組出現(xiàn)了2例并發(fā)癥患者，對照組出現(xiàn)了11例并發(fā)癥患者，觀察組的滿意度更高，術(shù)后1年的Harrs評分高于對照組，綜合比較兩組，Ρ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折比髓外內(nèi)固定治療效果更顯著，能夠縮短患者的住院時間，減少患者術(shù)中的出血量，提高Harris評分，有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，更容易得到患者的認可，值得在臨床上大力推廣使用。

髓外內(nèi)固定；髓內(nèi)釘；不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折

在臨床上，我們將股骨干狹部和小轉(zhuǎn)子之間的骨折稱之為股骨轉(zhuǎn)子下骨折，這種骨折在髖部骨折中所占的比例非常之大，幾乎占到了1/3[1]。在當前對于股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療方法主要采用手術(shù)治療，本研究的主要目的就是為了比較髓外內(nèi)固定和髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床效果，同時也是為了尋找出一種最佳的治療方法來應(yīng)對這種疾病，以便于更好的服務(wù)患者。因此，選取了我院在2011年～2012年收治的70例不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者進行分組，分別施以以上兩種方法予以治療，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年～2012年所收治的這70例不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者當中有男性患者49例，女性患者35例。患者的最高年齡為79歲，最低年齡為16歲，平均年齡（45.7±5.1）歲。所有患者經(jīng)過診斷均為不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折，診斷參考了《普外科手術(shù)學(xué)》。所有患者當中有交通致傷患者10例。扭傷患者11例，摔傷患者8例，高處墜落致傷患者19例，撞傷患者13例，其他原因致傷患者9例。所有患者的骨折根據(jù)Russell-Taylor分型后評定為B型，手上到手術(shù)時間最長為11 d，最短為1 d，平均（5.1±3.1）d。手術(shù)前內(nèi)科合并綜合征患者34例，有心腦血管疾病患者7例，糖尿病患者15例，呼吸系統(tǒng)疾病患者12例。分組后，兩組患者在年齡、性別、并且、病程等方面沒有顯著差異，Ρ＞0.05不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

為兩組患者在手術(shù)之間例行常規(guī)的檢查，組內(nèi)伴隨內(nèi)科綜合征的患者在手術(shù)前都要到相關(guān)的科室進行會診，并接受適當?shù)乃幬镏委煟谑中g(shù)前為所有患者進行皮牽引。接下來為兩組患者進行麻醉，根據(jù)患者自身的實際情況采用全麻或者硬膜外麻醉的方式進行麻醉。接下來分別為兩組患者進行手術(shù)。

為對照組患者進行手術(shù)的具體操作方式：令患者為以仰臥位躺在手術(shù)床上，將患者的髖部墊高并于髖關(guān)節(jié)外部進行切口，將患者的皮膚和筋膜逐層切開，直至露出股骨，對其牽引使之復(fù)位，然后選擇合適長度的股骨近端，將LCΡ放置在外側(cè)。再在股骨頸端不同的角度內(nèi)鑲?cè)?枚克氏針予以固定，最后對患者的皮膚逐層進行縫合。

對觀察組患者進行手術(shù)的具體方式：對觀察組患者利用ΡFNA或者ΡFN進行固定，取平臥位，使患者躺于骨科牽引床上，將患者的髖部墊高，使其內(nèi)收患肢，取患肢伸直位，對患肢進行牽引，使股骨轉(zhuǎn)子下骨折在閉合狀態(tài)下復(fù)位。在C型X線機下進行觀察，見復(fù)位良好以后，在患者大轉(zhuǎn)子頂點端向其近端進行切口，切口長度大約為7～8 cm，然后將患者的皮膚、皮下軟組織以及皮膚筋膜依次切開，找到梨狀窩外緣并以此作為進針點，用股針對患者皮膚進行開口，隨后將導(dǎo)診插入，在股骨遠端點進行擴髓，然后選擇合適的髓內(nèi)釘插入適宜的深度。最后閉合所有切口并放置引流。

最后，觀察并比較兩組患者的治療效果，記錄兩組患者手術(shù)的時間，手術(shù)的出血量、住院時間等，對比兩組患者的并發(fā)癥和滿意度，比較兩組患者術(shù)后1年的髓關(guān)節(jié)Harris評分。

1.3 觀察指標及其判定標準

對兩組患者的各項指標進行記錄和比較，若患者解剖復(fù)位良好，骨折端對位良好，對線良好，則為效果優(yōu)；若骨折塊移位＜1 cm，骨折端對位較好，對線較好，則為良。對髖關(guān)節(jié)的Harris評分范圍選定為0～100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SΡSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，所涉及到的所有計量數(shù)值均采用平均數(shù)（±）和標準差（±s）表示，組間比較采用組間單因素方差進行比較，Ρ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對所有患者術(shù)后隨訪1年，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的治療效果，觀察組的手術(shù)時間也比對照組的短，術(shù)中出血兩少于對照組。觀察組出現(xiàn)了2例并發(fā)癥患者，對照組出現(xiàn)了11例并發(fā)癥患者，觀察組的滿意度更高，術(shù)后1年的Harris評分高于對照組，綜合比較兩組，Ρ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細情況請參見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

如果股骨轉(zhuǎn)子下骨折的遠端和近端同時受到了來自于多個肌群的不同方位的牽拉，就會使其骨折的位移更加明顯[2]，固定起來就更加的困難，骨折復(fù)位以后，應(yīng)力會持續(xù)存在，這就極易導(dǎo)致患者在愈合時出現(xiàn)畸形愈合或延時愈合，甚至還有可能出現(xiàn)感染和并發(fā)癥，因此選擇合適的治療方案尤為重要[3]。本研究中觀察組的各項指標均優(yōu)于對照組患者，說明髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效更好。

筆者認為髓內(nèi)釘具有更加顯著的生物力學(xué)優(yōu)勢，之所以這種方式優(yōu)于髓外內(nèi)固定，可以從以下三個方面說起。①髓內(nèi)釘固定力臂短、抗旋轉(zhuǎn)能力強，彎矩小，更容易發(fā)揮作用。在股骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)都分擔了一定的負載，能夠提升股骨和內(nèi)固定的整體穩(wěn)定性；②髓內(nèi)釘不用新建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，對于所有類型的姑姑轉(zhuǎn)折下骨折都適用；③髓內(nèi)釘閉合復(fù)位的手術(shù)切口較小，沒有過多的出血量，不會對患者的局部血供造成較大的破壞，屬于微創(chuàng)手術(shù)。

綜上所述，本研究可以得出：髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折比髓外內(nèi)固定治療效果更顯著，能夠縮短患者的住院時間，減少患者書中的出血量，提高Hrris評分，有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，更容易得到患者的認可，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 杜煒,朱國興.ΡFN治療股骨粗隆間骨折46例分析[J].組織工程與重建外科雜志,2011,4(12):6548-6549.

[2] 史風(fēng)雷,姜洪洋,胡愛華.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證候療效評價方法研究[J].中醫(yī)雜志,2013,13(25):3514-3515.

[3] 王磊,李曉林.卵巢切除對大鼠關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后軟骨愈合的影響[J].組織工程與重建外科雜志,2012,8(21):3621-3622.

R687.3

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1671-8194（2014）10-0138-02