ACEI與β受體阻滯劑聯(lián)合治療慢性心力衰竭患者的療效觀察

何紹堂

（廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510140）

ACEI與β受體阻滯劑聯(lián)合治療慢性心力衰竭患者的療效觀察

何紹堂

（廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510140）

目的觀察分析聯(lián)合應(yīng)用ACEI與β受體阻滯劑對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床治療效果。方法選取我院2010年5月至2013年5月收治的86例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)所有參與實(shí)驗(yàn)患者使用利尿劑、洋地黃等進(jìn)行強(qiáng)心、擴(kuò)充血管等常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利及β受體阻滯劑美托洛爾進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果治療后觀察組患者相比對(duì)照組各項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯較好，治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。結(jié)論臨床上對(duì)慢性心力衰竭患者在治療過(guò)程中加用ACEI與β受體阻滯劑聯(lián)合治療，能夠有效改善心功能情況，獲得更為理想的臨床療效。

ACEI；β受體阻滯劑；慢性心力衰竭；聯(lián)合治療

慢性心力衰竭是臨床心內(nèi)科較為常見(jiàn)的多發(fā)病，也是各種心血管疾病發(fā)展到一定程度后經(jīng)常出現(xiàn)的臨床綜合征，其病情發(fā)展的啟動(dòng)因素與主要推動(dòng)因素是“心肌重塑”，有相關(guān)研究表明這一過(guò)程受到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活較大影響[1]。以往臨床上對(duì)該病的治療多應(yīng)用利尿劑、洋地黃等藥物針對(duì)慢性心力衰竭的臨床癥狀進(jìn)行改善、緩解，但只能做到短期改善血流動(dòng)力學(xué)，目前臨床研究及治療更傾向于進(jìn)行長(zhǎng)期修復(fù)以改善心臟及心肌生物學(xué)性質(zhì)，提高患者預(yù)后[2]。本文作者通過(guò)對(duì)我院部分慢性心力衰竭患者加用ACEI與β受體阻滯劑進(jìn)行聯(lián)合治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取86例我院2010年5月至2013年5月間收治的慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者43例，包括26例男性，17例女性，年齡在43～76歲，平均年齡為（62.86±8.15）歲；對(duì)照組患者43例，包括25例男性、18例女性，年齡在42～77歲，平均年齡為（62.39±8.42）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者基本情況無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05）。

所有患者通過(guò)臨床檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診為慢性心力衰竭；排除既往精神病史及意識(shí)、神智不清無(wú)法正常與其交流的患者，相關(guān)藥物致敏患者等。所有患者入選本次實(shí)驗(yàn)時(shí)均已充分的了解該實(shí)驗(yàn)，并已簽署知情同意書，自愿參與，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患者均使用利尿劑、洋地黃類等藥物口服治療，急性加重期使用呋塞米、西地蘭等靜脈注射，癥狀緩解后可使用螺內(nèi)酯、地高辛等藥物口服治療，對(duì)引發(fā)心力衰竭的基礎(chǔ)性心臟病進(jìn)行抗心絞痛、擴(kuò)張心血管、抗心律失常及控制調(diào)節(jié)血糖、血壓、血脂等對(duì)因治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用ACEI卡托普利及β受體阻滯劑美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療，開(kāi)始治療時(shí)口服卡托普利，6.25毫克/次、3次/天，治療1周后加用美托洛爾口服，6.25毫克/次、2次/天，以后每周將劑量加倍，直至達(dá)到50 mg目標(biāo)劑量為止。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)的改善情況及臨床療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左房?jī)?nèi)徑（LADD）。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯效，心功能改善2級(jí)及以上，心力衰竭臨床癥狀及體征基本消失；有效，心功能改善1級(jí)，臨床癥狀及體征明顯緩解；無(wú)效，心功能改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SΡSS軟件15.0版對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，Ρ＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)的差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比分析兩組患者臨床治療后的心功能指標(biāo)，觀察組患者相比對(duì)照組，心功能改善情況（LVEF、LVEDD、LADD）明顯較好，治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。詳見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療后心功能指標(biāo)，#Ρ＜0.05表明樣本差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 病例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm)LADD(mm)觀察組 43 0.53±0.15# 47.95±6.35#34.12±6.75#對(duì)照組 43 0.42±0.12 50.38±7.06 36.21±7.28

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

慢性心力衰竭是常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，也是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)之一，在臨床上具有較高的發(fā)病率及病死率，尤其近年來(lái)我國(guó)居民生活節(jié)奏及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，已引起相關(guān)醫(yī)師及學(xué)者的共同關(guān)注[4]。該病的臨床治療方向在上世紀(jì)90年代出現(xiàn)了根本性變化，不在追求緩解臨床癥狀、改善血流動(dòng)力學(xué)異常等短期的藥理反應(yīng)，進(jìn)而轉(zhuǎn)向逆轉(zhuǎn)心臟重塑等遠(yuǎn)期的生物學(xué)性質(zhì)改變，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量及生存率具有重要的作用及意義[5]。

卡托普利屬于ACEI藥物，可以通過(guò)RAS系統(tǒng)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶進(jìn)行抑制，使血管內(nèi)皮所生成的血管緊張素量降低，可以擴(kuò)張血管；同時(shí)能夠?qū)徏る慕到膺M(jìn)行抑制，終止并逆轉(zhuǎn)該病所形成的不良血流動(dòng)力學(xué)狀況，是血管與心室的重構(gòu)得以改善。該藥物對(duì)各種慢性心力衰竭及左室收縮功能較差的患者均有較為有效的治療作用，可以長(zhǎng)期的應(yīng)用。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可以對(duì)心力衰竭患者血液循環(huán)中因代償性應(yīng)激而明顯增加的兒茶酚胺進(jìn)行抑制，減輕其對(duì)心臟的不利影響，且具有負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性頻率與負(fù)性肌力作用，可以對(duì)處于過(guò)度激活狀態(tài)的交感神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效抑制，抑制傳導(dǎo)、緩解心肌能量、降低并消除心律失常、延緩心力衰竭，在改善患者生活質(zhì)量、減少住院治療、延長(zhǎng)壽命等方面均有突出的表現(xiàn)，雖然在治療初期可能抑制心功能狀況，但長(zhǎng)期使用可以有效的改善心功能，增加LVEF，并且有效的對(duì)心源性猝死進(jìn)行預(yù)防。相比ACEI，該藥物可以降低外周血管阻力及左室流出阻力，同時(shí)上調(diào)β受體的密度以提高心肌敏感性和收縮力。

臨床上將這兩種藥物聯(lián)用時(shí)需要嚴(yán)格控制初始劑量，由極小量逐漸緩慢增加，并密切監(jiān)控患者的反應(yīng)情況，防止腎上腺能支持快速撤除而導(dǎo)致病情惡化；且對(duì)于β受體阻滯劑的給藥時(shí)間、起始藥量及加量情況需要有準(zhǔn)確的判斷及把握，這樣才能在聯(lián)合用藥過(guò)程中使兩種藥物的藥效產(chǎn)生協(xié)同作用，以更為理想的發(fā)揮其治療作用[6]。

由本文研究結(jié)果可知，治療后觀察組患者相比對(duì)照組各項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯較好，治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)慢性心力衰竭患者在治療過(guò)程中加用ACEI與β受體阻滯劑聯(lián)合治療，能夠有效改善心功能情況，獲得更為理想的臨床療效。

[1] 劉志,華琦.慢性心力衰竭的藥物治療[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(10):1119-1120.

[2] 馬金萍,黃嬌紅,王林,等.老年慢性心力衰竭住院患者藥物治療情況分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(9):732-737.

[3] 宋吉法.ACEI、ARB 聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭42例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(7):63-64.

[4] 鄧應(yīng)猛,劉祖賢.聯(lián)用ACEI與β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭患者60例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(34):50-51.

[5] 黃永健,吳偉軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):39-40.

[6] 周建軍,張升平.生脈飲加ACEI及β-受體阻滯劑治療慢性心力衰竭40例[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(5):67-68.

R541.6

B

1671-8194（2014）10-0135-02