通氣技術對面罩機械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響

李明生 石大環 張 萍 魏厚華

（河南省平頂山市煤業集團總醫院呼吸科，河南 平頂山 467000）

通氣技術對面罩機械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響

李明生 石大環 張 萍 魏厚華

（河南省平頂山市煤業集團總醫院呼吸科，河南 平頂山 467000）

目的探討慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）呼吸衰竭患者接受面罩機械通氣臨床治療時，不同通氣技術對其療效的影響。方法選擇慢阻肺疾病呼吸衰竭的107例患者，采用面罩通氣方式為其實施治療，根據呼吸機特性、通氣模式、通氣參數、面罩性能的差異，將本組患者分為Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期，對比面罩通氣療效以及不同通氣技術的副作用。結果患者通氣治療的密閉性與舒適度，主要受固定方法、面罩材料以及氣墊充盈度三項因素的影響。相比于其他通氣技術，壓力支持通氣技術通氣質量高、同步性能好。結論臨床醫師選擇面罩機械通氣技術為慢阻肺性的呼吸衰竭患者施治時，應當重點地考慮面罩特性、呼吸機性能及通氣模式、參數幾項問題，以提高通氣成功率。

慢肺阻；呼吸衰竭；通氣技術；面罩機械通氣；影響

慢阻肺病癥合并呼吸衰竭現象，在臨床上較為常見，可反復發作，主要表現為氣流受限癥狀的不可逆性、進行性發展，患病人數多、患者病死率高，目前它在人類死亡原因中依據于前列[1]，是患者在臨床治療中接受機械通氣方案治療的最為常見的原因[2]。面罩機械通氣技術無需進行氣管插管，操作便捷簡單，應用中并發癥少，具有顯著治療優勢，目前已被廣泛應用在慢阻肺合并呼吸衰竭癥狀治療中[3]。但是，臨床資料顯示，患者意識清醒度、面罩性能、固定方法、水電解質平衡等因素，均可影響面罩機械通氣方案的治療效果，甚至對患者造成不良影響[4]。我院研究分析107例患者資料，回顧總結影響通氣效果的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組107例患者經由我院醫師診斷，確診為患有慢阻肺疾病，且伴隨發生呼吸衰竭癥狀，均于2009年1月至2012年1月來我院救治，其中64例接受機械通氣臨床治療，男53例，女11例，年齡在47～85歲，平均年齡為67.9歲，醫師依據不同時期的通氣技術為患者選擇通氣方案進行治療，將其分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，三期患者在性別、年齡與病情方面無顯著差異，Ρ＞0.05，可比較。

1.2 方法

①Ⅰ期2009年1月至2010年1月（24例）：以SC-2及SC-3型號的呼吸機為患者治療，部分患者選用New port 100i型號呼吸機，通氣模式定為A/C（輔助/控制）或C（控制），潮氣量為每千克10～15 mL，選擇國產橡膠材質同期面罩，借助固定直管將面罩和呼吸機相連，以紐扣式的橡皮帶對二者二者相連處進行固定，保證面罩和呼吸機間無漏氣問題。②Ⅱ期2010年1月至2011年1月（19例）：以Servo900C、Bird6400或者New port E200型號的呼吸機施治，通氣模式定為A/C式，與Ⅰ期潮氣量相同，面罩為塑料材料，采用可轉動性的彎管將面罩和呼吸機連接，將透明塑料氣墊放置于周圍，以粘拉式的布帶為連接處固定。③Ⅲ期2011年1月至2012年1月（21例）：呼吸機與Ⅱ期相似，通氣模式為ΡSV（壓力支持通氣），起始壓力調整為0.5 kΡa，在使用中逐步增加，將呼吸頻率控制在每分鐘16～22次，若通氣量不足或患者由不良反應，則改為A/C模式，或者另加入SIMV（同步間歇指令），潮氣量起初選擇為每千克8～10 mL，后期逐漸增加到每千克10～15 mL，面罩與固定方法與Ⅱ期相同，將周圍氣墊充盈壓力固定為2.7～4 kΡa，若有漏氣現象，則以聚丙烯雙面膠材質對其進行粘貼，并將氣墊對患者面部的壓力控制于＜4 kΡa。

1.3 統計學分析

2 結 果

依從率：本組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者對于面罩通氣治療的依從率分別為37.50%（9/24）、63.16%（12/19）、80.95%（17/21），Ⅲ期與Ⅱ期、Ⅰ期比較，Ρ＜0.05，Ⅲ期患者依從率更高。副作用：①糜爛：Ⅰ期29.17%患者（7/24）鼻梁部位發生糜爛現象，Ⅱ期和Ⅲ期則分別為10.53%（2/19）、4.76%（1/21），Ⅲ期患者糜爛現象發生率更低，Ρ＜0.05，分析Ⅲ期患者糜爛原因，結果發現面罩和患者面部缺乏匹配性，使得氣墊內部壓力達到7.9 kΡa，為其誘發因素。②胃脹：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期發生率分別為54.17%（13/24）、36.84%（7/19）、19.05%（4/21），其差異不具有統計意義。Ⅲ期患者通氣治療前后動脈血氣變化如表1所示，相比于治療前，動脈血氣顯著趨于穩定，Ρ＜0.05，均在ΡSV模式下從自主呼吸順利轉入面罩通氣，7例患者在同期21 min之后，其呼吸頻率顯著減慢，換做A/C模式，1例動脈血氣改善不明顯，改用SIMV模式，相比于其他模式，ΡSV模式的漏氣量更少，且氣墊內壓、氣道峰壓、Vo/Vt有顯著下降，Ρ＜0.05。

表1 Ⅲ期患者動脈血氣變化比較（）

表1 Ⅲ期患者動脈血氣變化比較（）

指標 通氣前 通氣后2～4 h通氣后第2天 通氣結束pH 7.27±0.05 7.37±0.07 7.39±0.06 7.38±0.04 ΡaCO2 10.0±1.7 8.0±1.3 7.5±1.4 6.4±0.8 ΡaO2 11.3±4.5 10.9±3.4 11.4±4.3 10.5±4.2

3 討 論

呼吸衰竭是慢阻肺疾病的主要并發癥狀，它表現為呼吸窘迫現象進行性發展加劇，患者可能出現難治性的低氧血癥，威脅到生命健康，因此，臨床治療慢阻肺疾病時，普遍致力于控制呼吸衰竭癥狀的發作。就目前來看，面罩機械通氣是慢肺阻并發呼吸衰竭病癥的主要治療方法，通過為患者進行機械通氣，可使患者全身氧氣輸送通道被打通，維持患者對于氧氣的正常獲取，糾正低氧血癥裝，但機械通氣過度或不足均難以達到通氣效果，還可能誘發副作用。因此，把握影響面罩機械通氣效果的因素，使機械通氣達到最好的狀態極為必要。

我院為提高面罩機械通氣療效，采用不同的通氣技術為64例呼吸衰竭患者進行通氣治療研究，發現面罩材質、通氣模式、氣墊壓力均可以影響通氣的療效，醫師采用ΡSV通氣模式、舒適面罩、壓力適當的氣墊為患者進行通氣，并且在通氣治療中及時根據患者的反應，對通氣模式進行調整，可收獲比其他通氣技術更高的療效。

綜上所述，臨床醫師采用面罩通氣方式為慢阻肺并發呼吸衰竭的患者施治，在治療中根據實際條件及患者癥狀，為其選擇適當的通氣模式、材質舒適的面罩，嚴格地控制通氣壓力，避免出現通氣量不足、壓力有效、監測系統失力等問題，可顯著提高慢肺阻并發呼吸衰竭患者的通氣治療效果。因此，醫師應努力加強對于通氣技術選擇工作的重視。

[1] 李君.影響經面罩機械通氣治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的因素分析[J].中國美容醫學,2012,21(10X):188-189.

[2] 屈朝法,董西學.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者序貫機械通氣技術成功的影響因素分析[J].臨床內科雜志,2012,29(2):92-93.

R563.8

B

1671-8194（2014）10-0116-02