肝膽管結(jié)石合并膽汁性肝硬化的外科治療

黃漢民

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

肝膽管結(jié)石合并膽汁性肝硬化的外科治療

黃漢民

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

研究分析肝膽管結(jié)石合并膽汁性肝硬化患者外科治療方法。觀察肝葉切除的患者，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ＞0.05。肝膽管結(jié)石合并膽汁性肝硬化患者的外科治療方法較多，對(duì)患者進(jìn)行肝葉切除可以提高治療效果。

肝膽管結(jié)石；膽汁性肝硬化；外科治療

肝膽管結(jié)石是臨床常見的一種結(jié)石，占膽石癥的25%左右，患者病變復(fù)雜，且并發(fā)癥較多，手術(shù)后結(jié)石的殘留多，復(fù)發(fā)率較高[1]。肝膽管結(jié)石可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗阻、感染，并會(huì)引起膽管的狹窄、肝臟萎縮、肝膿腫、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓等[2]。因此，如何有效地提高對(duì)患者的治療效果十分重要。目前臨床對(duì)肝膽管結(jié)石合并膽汁性肝硬化的患者多采用外科治療，我院本次實(shí)驗(yàn)研究分析了外科手術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石合并膽汁性肝硬化患者的治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2013年3月我院收治肝膽管結(jié)石合并膽汁性肝硬化患者76例為臨床研究對(duì)象。所有患者均采用外科手術(shù)治療，且經(jīng)過病理檢查證實(shí)。76例患者中，男性患者39例，女性37例，年齡最大為77歲、最小為35歲，平均年齡為（50.97±8.22）歲。疾病病程在3～11年之間，平均病程為（7.72±3.23）年。其中出現(xiàn)右上腹疼痛64例，41例患者有黃疸，18例有發(fā)熱，2例有腹水。肝功能Child分級(jí)中，A級(jí)患者51例，B級(jí)患者19例，C級(jí)6例。3例有脾腫大，5例有食管下段靜脈曲張，1例合并膽管癌。

1.2 方法

患者在治療前均加強(qiáng)肝臟的糖原儲(chǔ)備，使用營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，有感染的患者給予抗生素治療。有凝血功能障礙的患者補(bǔ)充維生素K，有上消化道出血患者給予輸血。

76例患者均采用手術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)患者的肝臟功能、結(jié)石的分布情況等，采取不同的手術(shù)治療方法，包括肝葉切除手術(shù)、膽腸吻合手術(shù)、膽管高位切開取石引流手術(shù)。如患者合并門脈高壓等則聯(lián)合使用脾切除和賁門血管離斷手術(shù)方法。

治療效果：優(yōu)秀為患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其臨床癥狀體征均完全消失，可以恢復(fù)正常的工作。良好為：患者有輕度的膽管炎等癥狀，但是可以繼續(xù)正常的生活和工作，生活質(zhì)量良好。差為患者經(jīng)過治療后，其癥狀及體征無明顯的改善。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SΡSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)算結(jié)果顯示Ρ＜0.05時(shí)，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料組間比較方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

76例患者治療方法主要為肝葉切除40例、單純膽管切開取石引流22例，高位膽管切開取石后膽腸吻合6例，膽總管成型手術(shù)7例，高位膽管切開取石引流聯(lián)合脾切除+賁門周圍血管斷流術(shù)1例。

進(jìn)行肝葉切除的患者治療優(yōu)良率高于未進(jìn)行肝葉切除組患者，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ＞ 0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 肝葉切除組與無肝葉切除患者治療效果比較

肝葉切除40例患者發(fā)生并發(fā)癥包括膈下感染2例，切口裂開1例，肺部感染1例。無肝葉切除組患者中，單純膽管切開取石引流的患者發(fā)生肺部感染1例，食道下段靜脈破裂出血1例；高位膽管切開取石后膽腸吻合發(fā)生反復(fù)發(fā)作反流性膽管炎1例，膽總管成型手術(shù)發(fā)生膈下感染1例。

3 討 論

肝膽管結(jié)石患者由于結(jié)石的梗阻、膽管的狹窄，加上有反復(fù)發(fā)生的膽管炎，會(huì)導(dǎo)致患者膽汁淤積，進(jìn)而引起肝細(xì)胞的受損及再生[3]，導(dǎo)致門脈區(qū)纖維組織增厚，有炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，組織增生、分隔出小的結(jié)節(jié)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致膽汁性的肝硬化。此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)有結(jié)節(jié)對(duì)門靜脈支的壓迫，會(huì)導(dǎo)致門靜脈支管腔縮小，門靜脈的回流降低，肝葉猥瑣，門靜脈扭曲等[4]，引起門靜脈的回流受阻，產(chǎn)生門靜脈高壓等。

早期對(duì)肝膽結(jié)石合并膽汁性肝硬化患者進(jìn)行治療，將結(jié)石去除，并解除患者的狹窄情況，可以有效地終止肝臟的病理變化，避免出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)和肝臟衰竭[5]。因此使用外科手術(shù)治療是臨床治療此疾病的主要方法。

從我院76例患者的臨床資料我們看出，對(duì)肝膽結(jié)石合并膽汁性肝硬化患者進(jìn)行外科治療的方法較多，包括肝葉切除、單純膽管切開取石引流等。且對(duì)有合并脾功能亢進(jìn)的患者給予脾切除等手術(shù)。表1的對(duì)比結(jié)果還提示我們，在手術(shù)治療過程中使用肝切除對(duì)患者治療效果更好。因此我們認(rèn)為，對(duì)有左側(cè)肝臟大量結(jié)石、左側(cè)肝臟萎縮的患者，可以進(jìn)行左側(cè)肝切除手術(shù)治療；有右側(cè)肝結(jié)石、右側(cè)肝臟萎縮、左側(cè)肝臟代償性增大，可以進(jìn)行右側(cè)肝臟切除手術(shù)；手術(shù)中可以利用超聲等儀器對(duì)患者肝內(nèi)結(jié)石情況進(jìn)行定位，以避開肝臟內(nèi)大血管，防止過大的損傷，以提高取石的準(zhǔn)確性。

但是，對(duì)肝臟功能較差的患者，不推薦使用肝臟切除手術(shù)治療，可以先進(jìn)行膽管切開取石的方法，以糾正膽管狹窄，使引流通暢，且手術(shù)中要避免將肝葉切除的過多，注意保護(hù)有肝功能的肝臟，避免術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生[6]。

此外，由于膽汁性肝硬化的患者，在手術(shù)前多合并有凝血功能障礙，有低蛋白血癥、免疫功能較差，加上手術(shù)后感染等并發(fā)癥較多，因此圍手術(shù)期的處理也是避免肝臟功能衰竭，提高治療效果的關(guān)鍵。尤其對(duì)肝功能Child分級(jí)C級(jí)的患者，更要注意圍手術(shù)期的臨床處理，使用生長(zhǎng)抑素降低門脈壓力，并配合其他止血的手段，提高肝臟功能儲(chǔ)備，合理地使用營(yíng)養(yǎng)支持，給予抗生素積極預(yù)防感染，補(bǔ)充凝血因子減少肝臟損傷[7]。

綜上所述，肝膽管結(jié)石合并膽汁性肝硬化患者的外科治療方法較多，對(duì)患者進(jìn)行肝葉切除可以提高治療效果，醫(yī)師在手術(shù)前要對(duì)患者的肝功能做好評(píng)估，在圍手術(shù)期給予肝臟保護(hù)，有合并癥的患者同時(shí)給予對(duì)癥的手術(shù)治療措施。

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