右半結腸癌經內側入路行右半結腸切除術的臨床分析

許力力

（遼寧省本溪市中醫院，遼寧 本溪 117000）

右半結腸癌經內側入路行右半結腸切除術的臨床分析

許力力

（遼寧省本溪市中醫院，遼寧 本溪 117000）

目的分析探討右半結腸癌經內側入路行右半結腸切除術的臨床效果。方法選取我院收治的78例右半結腸癌患者，按照治療方法將其分為研究組與對照組各39例，研究組患者行腹腔鏡下切除術，對照組患者行傳統開腹手術，觀察圍手術指標比較兩組患者治療效果。結果研究組手術時長、術中出血量、術后引流管留置時長、術后肛門初次排氣時間及住院時長等圍手術指標均明顯優于對照組，Ρ＜0.05，差異具有統計學意義。結論對右半結腸癌患者經內側入路行右半結腸切除術具有微創性，臨床療效十分顯著，可以推廣應用。

右半結腸癌；內側入路；右半結腸切除術

結腸癌是一種常見、多發的消化系統腫瘤性疾病，臨床上多行外科手術治療。隨著腹腔鏡技術的發展、應用，腹腔鏡下經內側入路行結腸切除術成為治療結腸癌的關鍵性方法，具有出血少、恢復快及創傷小等優勢[1]，但是因結腸相鄰臟器多、解剖關系復雜[2]，腹腔鏡下結腸切除術難度較大，極易限制其臨床效果的實現。本文選取78例右半結腸癌患者作為研究對象，著重分析探討了右半結腸癌腹腔鏡下經內側入路行右半結腸切除術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年12月收治的78例右半結腸癌患者作為研究對象，男性患者42例，女性患者36例，年齡為35～85歲，平均年齡為（56.5±4.2）歲，其中升結腸癌44例，結腸肝曲癌18例，盲腸癌8例，所有患者臨床病癥均符合惡性腫瘤疾病診斷標準。按照患者治療方法將其分為研究組與對照組，每組39例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無效顯著差異（Ρ＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

①研究組：研究組患者行腹腔鏡下經內側入路行右半結腸切除術。患者全麻后行臍孔下穿刺并建立氣腹，醫師站于患者左側，醫師助理以腸鉗把橫結腸與大網膜往頭部方向牽引，并將盲腸向右側牽引，后展開腸系膜根部，并維持一定張力以建立良好的手術視野，打開腸系膜，后將結腸血管游離出來，并用血管夾離斷回結腸動靜脈，沿著腸系膜上動脈進行分離（處理結腸及回結腸血管的時候醫師助手要向上牽引升結腸，并順著Toldt及Getota筋膜由內到外分離結腸系膜后葉，并順著Toldt及胰十二指腸前筋膜方向繼續分離），游離中結腸靜脈后用血管夾離斷右結腸靜脈，并向內側牽引結腸肝曲，并從結腸肝曲向近端分離側部腹膜，手后于腹腔外側將橫結腸及回腸端作吻合處理。②對照組：對照組患者行傳統的開腹手術，手術操作參照外科手術規范。兩組患者術后均給予抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術時長、術中出血量、術后引流管留置時長及術后肛門初次排氣時間，比較兩組患者術后平均住院時長。

1.4 統計學處理

采用SΡSS17.0統計軟件包進行數據處理，計量資料行t檢驗，用計數資料行χ2驗，用Ρ＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

研究組手術時長、術中出血量、術后引流管留置時長、術后肛門初次排氣時間及住院時長等圍手術指標均明顯優于對照組（Ρ＜0.05），組間比較差異顯著，有統計學意義。

3 討 論

近年來，國內結腸癌發病率逐年升高，現已于惡性腫瘤疾病排行中位列第三，具有極高的病死率。右半結腸癌作為結腸癌病型之一，結腸癌患者中近20%為右半結腸癌[3]，發生率較高。結腸癌疾病早期診斷是整個臨床治療工作的基礎，但是結腸癌早期診斷難度較大，因確診晚直接導致了疾病預后差，再加上腫瘤體積較大，手術時機確定及手術方式的選取工作難度大大增加。當前，結腸癌臨床上多行手術治療，但隨著現代醫療觀念的發展，腹腔鏡下結直腸切除術已經成為結直腸癌臨床治療的主要方法。本文右半結腸癌臨床治療研究發現，對右半結腸癌患者行腹腔鏡下經內側入路行右半結腸切除術可以大大縮短術后康復時間，具有微創性，臨床應用效果明顯優于傳統開腹手術治療法。

腹腔鏡下經內側入路行右半結腸切除術臨床操作技術要求較高，術中內側入路操作多結合銳性分離與鈍性分離，牽拉操作多針對系膜進行方位提拉，這種操作可以直接避免腫瘤觸碰，能夠有效減少額外出血量，操作層次性強，術野良好，應用科學度十分顯著。腹腔鏡下內側入路法與開腹手術相比，手術操作相對簡易，對患者機體侵入性損傷較少，患者接受程度較高，應用效果有保障，本文統計結果充分說明了這一點。本文研究組患者行內側入路切除術治療術中出血量、術后時長、術后機體功能恢復等指標明顯優于傳統的開腹術治療，該結果與文獻報道結果相近[4]，提示腹腔鏡下經內側入路切除術安全性與有效性均有保障。

綜上所述，對右半結腸癌患者行內側入路右半結腸切除術治療可以減少術中出血量，縮短手術時間、術后肛門排氣時間、術后引流時間等，有助于推進患者術后康復進程，近期療效十分顯著。但因本次研究未對遠期效果進行隨訪，其具體的遠期療效尚待進一步證明。

表1 兩組患者手術治療相關指標比較

[1] 劉紅權,方傳發,劉云庚.右半結腸癌腹腔鏡下內側入路行右半結腸切除術治療的臨床探討[J].中外醫療,2012,26(35):90.

[2] 熊志剛.內側入路行右半結腸切除術治療右半結腸癌的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2013,24(1):237-238.

[3] 趙年廣.內側入路行右半結腸切除術治療右半結腸癌的療效觀察[J].吉林醫學,2012,38(9):1923-1924.

[4] 陳道瑾,胡桂,吳唯.內側入路行右半結腸癌D3根治術[J].實用腫瘤雜志,2010,16(2):208-210.

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