曲美他嗪治療缺血性心肌病臨的床療效觀察

劉 穎

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 130041）

曲美他嗪治療缺血性心肌病臨的床療效觀察

劉 穎

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 130041）

目的觀察曲美他嗪治療缺血性心肌病的臨床效果。方法選擇缺血性心肌病患者86例（根據(jù)NYHA分級(jí)為心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)＜45%）隨機(jī)分為兩組，治療組43例和對(duì)照組43例，對(duì)照組給予治療抗心力衰竭常規(guī)藥物，治療組在給予對(duì)照組常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪口服6周，兩組患者治療終止后通過(guò)觀察心功能分級(jí)，6 min步行試驗(yàn)，左室射血分?jǐn)?shù)，評(píng)定療效。結(jié)果治療組在心功能分級(jí)，6 min步行試驗(yàn)，左室射血分?jǐn)?shù)改善情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，Ρ＜0.05。結(jié)論 曲美他嗪治療慢性心力衰竭療效確切，值得臨床推廣。

慢性心力衰竭；曲美他嗪；左室射血分?jǐn)?shù)

心力衰竭是常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，常規(guī)藥物如洋地黃類，利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等雖對(duì)CHF有一定作用，但CHF的死亡率仍較高。從CHF的不同環(huán)節(jié)治療心力衰竭仍有很大的空間，CHF時(shí)伴有能量代謝障礙，曲美他嗪通過(guò)抑制脂肪酸氧化，提高ATΡ的生成，減輕CHF時(shí)能量代謝障礙，從而改善心臟的舒縮功能。本文對(duì)86例缺血性心肌病患者應(yīng)用曲美他嗪治療，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年1月至2013年8月間住院患者86例，符合缺血性心肌病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)NYHA分級(jí)為心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)＜45%。其中男性42例，女性44例，年齡52～84歲，平均（66.3±7.6）歲，心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)48例；排除急性心機(jī)梗死、不穩(wěn)定心絞痛、甲狀腺疾病、心包疾病、嚴(yán)重肺功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病。86例患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各43例，兩組患者的年齡，性別，心功能和左室射血分?jǐn)?shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)差異（Ρ＞0.05），具有可比性

1.2 方法

對(duì)照組給予規(guī)范的基礎(chǔ)治療：利尿劑、洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；治療組在給予對(duì)照組常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，同時(shí)加用曲美他嗪（法國(guó)施維雅藥廠生產(chǎn)）口服，每天3次，每次20 mg，療程6周。兩組患者治療終止后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能分級(jí)，6 min步行試驗(yàn)，左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 療效評(píng)定

治療后NYHA心功能2級(jí)或以上為顯效，改善1級(jí)為有效，無(wú)改善或惡化為無(wú)效

1.5 6 min步行試驗(yàn)

受試者在安靜通風(fēng)，長(zhǎng)20 m的走廊上來(lái)回行走，試驗(yàn)前先讓患者熟悉測(cè)試方法和環(huán)境，并告訴受試者盡可能快走，必要時(shí)可自行調(diào)整速度（慢下來(lái)或稍作休息），若出現(xiàn)明顯癥狀，如頭暈、心絞痛、氣短等，立即停止試驗(yàn)。試驗(yàn)中不干擾患者，到6 min時(shí)，測(cè)量行走距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SΡSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，Ρ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ＜0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 治療前后心功能比較

治療組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后心功能比較

2.2 治療前后6 min步行試驗(yàn)及左室射血分?jǐn)?shù)比較

兩組患者6 min步行試驗(yàn)治療前后比較，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)治療前后比較，Ρ＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 治療前后6 min步行試驗(yàn)及左室射血分?jǐn)?shù)比較

3 討 論

缺血性心肌病是指由于冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)期供血不足，供氧下降，致使心肌能量供應(yīng)不足，最終導(dǎo)致心肌收縮功能下降，心排血量減少，發(fā)生慢性心力衰竭。心室重構(gòu)和心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)是慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的病理生理機(jī)制之一[1]，曲美他嗪通過(guò)抑制線粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶的活性，抑制脂肪酸的氧化和心肌對(duì)脂肪酸的攝取，使能量代謝由脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，后者產(chǎn)生等量的ATΡ可減少10%的氧耗，從而在缺血缺氧的狀況下，為心肌提供更多能量，增強(qiáng)心肌收縮力[2]；曲美他嗪可以減輕由于缺血而引起的細(xì)胞內(nèi)酸中毒和鈣堆積，保證心臟的舒縮功能；曲美他嗪還可以減少氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，避免細(xì)胞溶解和內(nèi)膜損傷，減少細(xì)胞凋亡和壞死所致的心室重構(gòu)和心功能減退[4]。曲美他嗪提高心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，不影響血流動(dòng)力學(xué)，沒(méi)有明顯的負(fù)性肌力和血管擴(kuò)張作用

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)86例老年缺血性心肌病患者進(jìn)行治療，結(jié)果證實(shí)應(yīng)用曲美他嗪組心功能分級(jí)好轉(zhuǎn)，6 min步行距離增加，射血分?jǐn)?shù)提高，曲美他嗪臨床療效確切，值得推廣。

[1] 蘇建文.曲美他嗪治療老年冠心病并發(fā)心衰105例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(20):93-94.

[2] 胡暉,賴玉瓊,周昭侖,等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(6):573-575.

R541.6

B

1671-8194（2014）10-0090-01