產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床分析

陳忠平

（河南省信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院，河南 信陽 464000）

產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床分析

陳忠平

（河南省信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院，河南 信陽 464000）

目的探討產(chǎn)科急癥子宮切除的原因和臨床治療效果。方法選取2010年1月至2013年1月于我院進行治療的63例產(chǎn)科急癥進行子宮切除的患者為研究對象，分析其發(fā)生大出血急癥的原因，進行統(tǒng)計分析，并對臨床處理效果收集統(tǒng)計，評價臨床實施子宮切除手術(shù)的效果。結(jié)果經(jīng)研究比較，胎盤因素和孕婦宮縮無力是導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中發(fā)生大出血急癥的最重要的原因，分別占46.0%和36.5%；實施子宮切除后，治愈率達96.8%，新生兒存活率為100%。結(jié)論產(chǎn)科急癥的多種原因中，胎盤因素和孕婦宮縮無力是最重要的原因，實施子宮切除有良好的臨床治療效果。

產(chǎn)科急癥；子宮切除；原因；臨床效果

產(chǎn)科急癥子宮切除是指因生產(chǎn)過程中異常出血，經(jīng)一般的治療方法無明顯效果的情況下，給患者實施子宮切除手術(shù)。產(chǎn)科出血嚴重威脅著孕婦的生命，是臨床上導(dǎo)致孕婦死亡的首要原因[1]。子宮切除可以有效的治療產(chǎn)程出血，降低孕婦的病死率[2-3]，挽救產(chǎn)婦的生命。本文總結(jié)了2010年1月至2013年1月在我院接受子宮切除手術(shù)治療的63例產(chǎn)婦，對于其急癥發(fā)生的原因和臨床治療的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年1月在我院接受治療的63例進行子宮切除手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對象。63例患者中，年齡21～39歲，平均年齡（28.1 ±2.6）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；孕周35～41周，平均（38.3± 1.5）周。剖宮產(chǎn)過程中和產(chǎn)后實施子宮切除患者48例，占76.2%，陰道分娩后實施子宮切除患者15例，占23.8%。子宮次全切除患者55例，子宮全切患者8例。

1.2 方法

對孕婦在生產(chǎn)的過程中出血量進行考察，＞500 mL為異常出血者，需進行對應(yīng)的治療。先采用強效宮縮藥物、按摩子宮、宮腔填塞術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等保護子宮，臨床證明無效后，立即考慮進行子宮切除手術(shù)。手術(shù)方法如下：①切口從臍下至恥骨聯(lián)合上緣；②在距子宮角2～3 cm處用7號絲線對圓韌帶進行縫扎，在稍離開盆壁處對骨盆漏斗韌帶進行雙重縫扎；③剪斷圓韌帶及骨盆漏斗韌帶，將圓韌帶與骨盆漏斗韌帶間的闊韌帶前葉剪開，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側(cè)；④沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面用手指將膀胱稍向下分離，將部分宮頸顯露出來，將其兩旁組織進行分離，將子宮動、靜脈顯露出來；將宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動脈上方剪斷；⑤適當用手向頭側(cè)牽拉子宮，將膀胱用拇指進一步推送至宮頸外口水平以下，并向兩邊緩緩?fù)茢D開輸尿管；⑥切除子宮在子宮直腸窩處填入紗布一塊從而對可能從陰道漏出的分泌物進行吸收。提起子宮，切開陰道前穹隆，然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹隆剪開，切除子宮；⑦縫合陰道斷端及盆腔腹膜切去子宮后，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端，然后用1號鉻制腸線作“8”字間斷縫合，先連續(xù)縫合盆腔腹膜，后常規(guī)關(guān)閉腹腔。最后從陰道內(nèi)抽去紗布。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對本文中的數(shù)據(jù)進行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)處理，軟件選用SΡSS17.0，所有計量資料采用t檢驗，所有計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Ρ＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 全部患者生產(chǎn)過程中出血量的統(tǒng)計

將63例患者的出血量進行統(tǒng)計，具體結(jié)果見表1。

表1 63例患者出血量的比較 [n（%）]

2.2 產(chǎn)科急癥原因的分析對比

將63例患者的急癥發(fā)生原因進行分析比較，具體比較結(jié)果見表2。

表2 63例患者急癥發(fā)生原因的比較 [n（%）]

2.3 患者治愈率、新生兒存活率的比較

將63例患者實施子宮切除手術(shù)后的治愈率和新生兒存活率進行統(tǒng)計，具體結(jié)果見表3。

表3 63例患者術(shù)后治愈率、新生兒存活率的統(tǒng)計 [n（%）]

由表3可見，子宮切除手術(shù)后，孕婦的治愈率高達96.8%，新生兒全部存活。

3 討 論

產(chǎn)科急癥對胎嬰兒及產(chǎn)婦的生命造成了嚴重威脅。因此其處理方式不同于一般疾病，應(yīng)以保障母嬰的健康及安全為目的。

子宮切除治療產(chǎn)科急癥的最重要目的是止血，臨床上對于一些難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血患者，如果在經(jīng)積極搶救后出血還在雞血，則應(yīng)實施子宮切除手術(shù)。子宮切除手術(shù)原則上盡量選擇次全切除，一方面可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，另一方面也可以保留部分下段子宮及宮頸，使患者在日后有少量的月經(jīng)，對身心健康起到一定的安慰作用[4-5]。但是由于羊水栓塞、前置胎盤及DIC而發(fā)生產(chǎn)科急癥的患者最好，建議進行全宮切除術(shù)。胎盤因素是引起產(chǎn)后出血實施子宮切除的最主要手原因，占46.0%，主要包括三種類型，胎盤植入、胎盤早剝和胎盤前置[6]。多種原因?qū)е绿ケP異常，如多次妊娠、刮宮、子宮內(nèi)膜損傷、腫瘤等，嚴重者危及產(chǎn)婦生命[7-9]。經(jīng)切除子宮后，孕婦的出血被止住，慢慢康復(fù)，63例中治愈61例，新生兒存活率100%，取得了良好的臨床效果，所以子宮切除的手術(shù)方法是臨床治療產(chǎn)科急癥的有效方法。

[1] 王曉玲,陳雪梅.胎盤早剝的B超診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):54-55.

[2] 曾荔蘋.產(chǎn)科急癥子宮切除41例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(4):255-256.

[3] Hongsakul K,Songjamrat A,Rookkapan S.Transarterial embolization for the treatment of massive bleeding in gynecologic and obstetric emergencies: a single center experience[J].Emerg Radiol,2014,Feb 13.

[4] 任慶艷.產(chǎn)科急癥子宮次全切除術(shù)指征探討[J].河北醫(yī)藥,2004, 26(4):338.

[5] Favero G,Ρierobon J,Genta ML,et al.Laparoscopic extrafascial hysterectomy(completion surgery)After Ρrimary Chemoradiation in Ρatients With Locally Advanced Cervical Cancer: Technical Aspects and Operative Outcomes[J].Int J Gynecol Cancer,2014,24(3):608-614.

[6] 賈軍恒,高亞利.產(chǎn)科急癥子宮切除18例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(36):5128-5129.

[7] 張亞莉.產(chǎn)科急癥子宮切除相關(guān)危險因素Logistic回歸分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(13):1945-1947.

[8] Larson CA.Ρrophylactic bilateral oophorectomy at time of hysterectomy for women at low risk: acog revises practice guidelines for ovarian cancer screening in low-risk women [J].Curr Oncol,2014,21(1):9-12.

[9] Laterza RM,Sievert KD,de Ridder D,et al.Bladder function after radical hysterectomy for cervical cancer[J].Neurourol Urodyn,2014,Feb 12.doi: 10.1002/nau.22570.

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