臍帶繞頸對剖宮產率及對新生兒的影響

馮麗娟

（廣州市南沙區東涌醫院，廣東 廣州 511453）

臍帶繞頸對剖宮產率及對新生兒的影響

馮麗娟

（廣州市南沙區東涌醫院，廣東 廣州 511453）

目的分析探討臍帶繞頸對剖宮產率及新生兒的影響，提高產婦對臍帶繞頸分娩方式的認知度。方法采用回顧性分析方法，有臍帶繞頸者為研究組，無臍帶繞頸者為對照組，分析兩組以社會因素、胎兒窘迫、異常產程及頭位異常為手術指征的剖宮產率，比較兩組對新生兒窒息的影響及羊水污染情況，比較臍帶繞頸周數對剖宮產率的影響。結果兩組的剖宮產率、剖宮產的手術指征及對新生兒的影響比較Ρ＞0.05，無差異，無統計學意義。臍帶繞頸周數兩組比較剖宮產率Ρ＜0.05，有差異，具有統計學意義。結論對于分娩伴臍帶繞頸的孕婦，應消除對臍帶繞頸的恐懼心理，合理選擇分娩方式，以降低剖宮產率。

臍帶繞頸；剖宮產率；對新生兒的影響

臍帶繞頸是一種常見的產科并發癥，占分娩總數的20%左右。最近幾年，隨著醫學技術的不斷提高，超聲診斷被廣泛應用在臨床中，在生產前便可以知道圍生兒是否出現臍帶繞頸現象，這增加了孕產婦的心理負擔及心理障礙。產科醫師的科學分析和正確處理對于減少孕產婦心理負擔以及剖宮產率的降低具有重要的意義[1]。現選取2011年10月至2013年9月在我院住院分娩的產婦為觀察對象，對分娩伴臍帶繞頸病例作了回顧性分析，探討分娩伴臍帶繞頸的分娩方式，減少產科醫師及孕婦對臍帶繞頸的恐懼心理，合理選擇分娩方式，以降低剖宮產率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年9月在我院住院分娩的產婦共1017例，年齡最小的是17歲，最大的是41歲，平均年齡是25.9歲，屬流動人口961例，所占的比例是95%，常住人口56例，所占的比例是5%，其中初產婦525例，所占的比例是51.62%，經產婦492例，所占的比例是48.37%。孕周低于37周產婦13例，所占的比例是1.28%，孕周37周以上產婦1004例，所占的比例是98.72%。合并癥：羊水糞染產婦276例，所占的比例是27.13%，羊水少產婦21例，所占的比例是2.07%，妊娠高血壓綜合征產婦6例，所占的比例是0.5%，胎兒宮內窘迫產婦50例，所占的比例是4.92%，妊娠期糖尿病0例。低體質量兒15例，所占的比例是1.47%，巨大兒31例，所占的比例是3.05%。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，以分娩記錄及住院分娩登記為基礎資料，結合病歷，收集病史，有臍帶繞頸者為研究組，無臍帶繞頸者為對照組，分析兩組以社會因素、胎兒窘迫、異常產程為手術指征的剖宮產率，比較兩組對新生兒窒息的影響及羊水污染情況，比較臍帶繞頸周數對剖宮產率的影響。胎兒窘迫的診斷標準為：胎心電子監護CST出現多發晚期減速、重度變異減速；胎心基線＜120次/分；羊水胎糞污染Ⅱ～Ⅲ度。符合以上標準之一的為胎兒窘迫。新生兒窒息的診斷標準參照（中華婦產科學）第2版。

產程異常包括：活躍期停滯或延長、第一、二產程延長或停滯、胎頭下降緩慢或停滯、頭盆不稱、持續性枕后位或枕橫位。

1.3 統計學方法

對于資料中的全部數據采用統計學軟件SΡSS13.0進行統計學分析，對于計量資料采用平均數±標準差（χ—±s）來表示，采用t進行檢驗，對于計數資料采用百分數來表示，采用χ2進行檢驗，以Ρ＜0.05為差異，表示具有統計學意義。

表1 臍帶繞頸對剖宮產率的影響

表2 臍帶繞頸對新生兒的影響

2 結 果

2.1 臍帶繞頸對剖宮產率的影響

在本組的1017例產婦中，其中臍帶繞頸者350 例，所占的比例是34.41%，無臍帶繞頸者667例，所占的比例是65.59%；剖宮產產婦324例，所占的比例31.86%，其中在生產前或者是試產過程中表現出剖宮產指征產婦244例，所占的比例是23.99%，產婦及家屬要求剖宮產手術產婦80例，所占的比例是7.86%；陰道分娩產婦693例，所占的比例是68.14%，其中有3例吸引產，其余均為順產；有臍帶繞頸組剖宮產121例，所占的比例是34.57%，無臍帶繞頸組剖宮產203例，所占的比例是30.43%。見表1。

2.2 臍帶繞頸對新生兒的影響

在無臍帶繞頸667例產婦中，出現新生兒窒息10例，其中1例新生兒因絨毛膜羊膜炎引起肺出血死亡，所占的比例是1.50%；在臍帶繞頸350例產婦中，出現新生兒窒息5例，所占的比例是1.43%；羊水污染情況：無臍帶繞頸189例，所占的比例是25.64%，臍帶繞頸87例，所占的比例是21.43%。見表2。

2.3 臍帶繞頸周數對分娩方式的影響

臍帶繞頸1周者312例，陰道分娩225例，剖宮產52例，剖宮率27.88%，其中因社會因素行剖宮產18例，所占的比例是5.77%，產程異常18例，所占的比例是5.77%；臍帶繞頸兩周者38例，陰道分娩14例，剖宮產24例，剖宮率63.15%，其中因社會因素行剖宮產10例，所占的比例是26.32%，產程異常4例，所占的比例是10.53%。兩組比較剖宮產率Ρ＜0.05，有差異，具有統計學意義。因產程異常行剖宮產術的Ρ＜0.05，有差異，具有統計學意義，因胎兒窘迫行剖宮產術的Ρ＞0.05，無差異，無統計學意義。見表3。

表3 臍帶繞頸周數對分娩方式的影響

3 討 論

臍帶是胎兒和胎盤之間的重要連接，是孕婦和胎兒之間營養物質供應、氣體交換以及排出代謝產物的主要通道。若臍帶受到壓力，會阻礙血流，造成胎兒缺氧而窘迫，嚴重者則會威脅胎兒的生命安全[2]。目前，人們對妊娠及分娩都非常重視，在孕晚期，當發現胎兒臍帶繞頸時，孕婦多表現緊張、焦慮等心理，擔心后期會出現危險情況，所以，多數孕婦會放棄自然分娩，而主動選擇剖宮產分娩。這樣一方面增加了剖宮產率，對于產婦可能有剖宮產近期及遠期并發癥；未經過試產，新生兒胸廓未經產道的擠壓，容易引起羊水胎糞的吸入；胎頭未經擠壓，會引起兒童感知統合失調癥；另一方面還會增加經濟負擔[3]。

本研究資料取自基層，病例95%為流動人口，他們的文化水平及經濟基礎普遍較低，單純因臍帶繞頸而選擇性剖宮產的較少，兩組的手術指征比較，因社會因素為手術指征的剖宮產率無明顯差異，從而使因有手術指征而行剖宮產的剖宮產率更為準確。研究組及觀察組比較，以胎兒窘迫為手術指征的剖宮產率及出現新生兒窒息率、羊水污染情況兩組無明顯差異，說明分娩伴臍帶繞頸對新生兒無明顯影響；因產程異常行剖宮產的比例稍高，說明臍帶繞頸對產程進展有影響。繞頸1～2周的比較中，因胎兒窘迫為手術指征的無明顯差異，表明臍帶繞頸1～2周對胎兒的影響無明顯差異；繞頸兩周的選擇性剖宮產率明顯升高，說明產婦及醫務人員對臍帶繞頸兩周或以上有較大的恐懼心理；研究中因產程異常為手術指征的剖宮產率明顯升高，說明因臍帶繞頸或臍帶繞頸造成臍帶相對過短而影響胎先露下降及內旋轉，對產程有影響。因此對于B超提示臍帶繞頸者，囑孕婦自數胎動，發現胎動異常及時就診，并定期作產前檢查，每周電子胎心監護，發現異常及時處理。在試產過程中，嚴密觀察產程進展，注意宮口擴張及胎頭下降情況、胎心音及羊水污染等情況，適時終止妊娠。

綜上所述，對于分娩伴臍帶繞頸的孕婦，應消除對臍帶繞頸的恐懼心理，特別是臍帶繞頸兩周的孕婦，應了解臍帶繞頸2周也能安全地經陰道分娩。如果伴臍帶繞頸，無妊娠合并癥及并發癥等危及母嬰安全等因素時，不應選擇性行剖宮產術，應鼓勵陰道試產，盡量經陰道分娩，減少剖宮產術后遠期及近期并發癥，減少對新生兒及兒童期的影響，降低剖宮產術。在試產過程中，應嚴密觀察產程進展，如出現胎兒窘迫，短時間內不能經陰道分娩的；第一、二產程延長或停滯、胎頭下降受阻等有手術指征的，尤其對母嬰造成危害的，應行急診剖宮產術，或低位產鉗，以降低新生兒窒息的發生。

[1] 劉玉梅,楊曉君.胎兒臍帶繞頸產時連續胎兒監護132例體會[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,23(4):299.

[2] 蔡藍蒂.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,8(13):63-64.

[3] 駱貴芬.頭位妊娠臍帶繞頸對圍產兒的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(24):3481.

R719.8

B

1671-8194（2014）10-0069-02