妊娠期貧血的早期診斷和預防

趙振敏

【摘要】 目的 探討妊娠期貧血的早期診斷和預防。方法 選取本院2010年1月～2013年6月70例妊娠期貧血孕婦， 分析其貧血原因、程度并探討其預防措施。結果 輕度貧血者55例， 中度貧血者15例， 64例缺鐵性貧血， 6例巨幼紅細胞性貧血。經治療， 輕度貧血孕婦痊愈， 中度貧血者， 12例治愈， 3例降低至輕度貧血。結論 及早檢查有利于及早診斷妊娠期貧血癥狀， 并及時予以治療， 加強妊娠期營養， 可以減少貧血發生率， 防止高危妊娠出現， 確保母嬰健康。

【關鍵詞】 妊娠；貧血；診斷；預防

貧血在妊娠期是較為常見合并癥。因為妊娠期血容量上升， 血漿增加高于紅細胞量， 血液出現生理性稀釋， 因此妊娠期貧血在診斷時標準按照血紅蛋白<10 g/dl或紅細胞壓積<30%執行[1]。本文選取70例妊娠期貧血孕婦， 分析診斷預防價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年6月70例妊娠期貧血孕婦， 年齡21～36歲。其中42例存在早孕反應， 其中3例出現妊娠劇吐， 22例存在偏食現象， 2例產婦胃腸功能發生紊亂。臨床主要表現為：61例孕婦自覺并無不適感， 19例有易倦、乏力、頭暈、頭痛、耳鳴、納差等臨床癥狀。經體格檢查顯示15例存在口唇黏膜、眼結膜蒼白癥狀。經實驗室測定， 55例孕婦血紅蛋白保持在81～100g/L范圍內， 15例處于61～80 g/L范圍。64例紅細胞體積（MCV）<80 fl， 平均血紅蛋白量（MCH）<27 pg， 平均血紅蛋白濃度（MCHC）<32%。通過鏡檢顯示紅細胞體積較小、而中央淡染區明顯擴張。經網織紅細胞計數顯示正常或有輕度上升現象。64例孕婦血清鐵<6.5 μmol/L。6例MCV>100 fl， MCHC>32%， 而網織紅細胞計數表現正常， 經血片檢測發現紅細胞無均衡形態。

1. 2 方法 孕期：在治療使以補鐵補血為主。通常服用鐵劑予以治療， 大部分獲得良好療效， 且此措施具有較高簡便性、安全性， 價位低。當出現血容量不足， 嚴重貧血時可予以手術療法， 通常無需進行輸血。缺鐵性貧血患者， 可應用鐵劑治療且確保營養充足， 支持治療。巨幼紅細胞性貧血患者應用葉酸及維生素B12等進行治療， 且服用鐵劑。

產時、產后階段出現貧血時， 需盡快能夠在分娩過程中縮短產程， 降低產后出血量。如有必要需及時輸血。分娩時避免發生感染。分娩后及時母乳喂養， 此方法能夠提高子宮收縮性并排除惡露， 減少陰道出血量， 延遲月經來潮時間， 所有能夠防止鐵損失， 有利母嬰。貧血情況較為極嚴重或存在其他并發癥患者， 若有心血管疾病不宜進行哺乳。

2 結果

在本文所選取的70例妊娠貧血孕婦中， 55例屬于輕度貧血（78.5%）， 15例屬于中度貧血（21.4%）。貧血多為輕、中度貧血。64例患者診斷為缺鐵性貧血（91.4%）， 6例患者為巨幼紅細胞性貧血（8.55%）。在妊娠貧血孕婦中缺鐵性貧血較為常見， 依次是巨幼細胞貧血。55例輕度貧血孕婦通過治療痊愈， 一月后予以復查顯示血紅蛋白超過100 g/L。15例中度貧血患者有12例治愈， 其余3例則降低到輕度貧血。加強妊娠期孕婦營養， 合理飲食可以有效避免貧血癥狀出現。

3 討論

貧血在婦女妊娠期較為常見， 屬于一種高危妊娠病癥。因為女性妊娠過程中血容量上升， 血漿增多高于紅細胞上升量， 血液處于稀釋狀態。在臨床中較為常見的為缺鐵性貧血， 有資料顯示為95%， 巨幼細胞貧血為0.7%。本文研究發現， 缺鐵性貧血為91.4%， 巨幼紅細胞性貧血為8.55%， 結果保持一致性。在治療時， 缺鐵性貧血輕、中度貧血患者服用補鐵藥物， 通常應用硫酸亞鐵0.3 g， 3次/d；富馬酸鐵0.2 g， 3次/d；葡萄糖酸鐵0.2 g， 2次/d， 延胡索酸鐵l片， 2次/d。且予以給與維生素C 0.1 g/次，分別進行吸收。胃腸道無法對鐵產生耐受性時， 可予以注射療法。應用右旋醣酐鐵50 mg/d， 經肌肉注射， 若未出現不良反應可增加到200 mg/d；山梨醇鐵1.5 mg/kg， 1次/d。注射給藥時需注意過敏反應。

重度貧血者， 需少量多次輸血， 200 ml/次。鐵劑不可與茶同時應用， 由于鐵極易與茶內鞣酸相結合形成無法溶解的沉淀物， 難以吸收。巨幼紅細胞貧血葉酸缺乏患者需予以葉酸補充， 5 mg/次， 1次/d。維生素B12不足時肌肉注射B12 100 μg， 1次/d， 持續6～7 d改隔日1次， 繼續用藥10～14 d后維持量100 pg， 1次/周[2]。

妊娠期間對患者繼續有效預防， 避免出現貧血癥狀顯得尤為重要。產婦應定期對血常規及全血進行監測。及早發現， 及早治療， 預防產生并發癥。提高對母兒監護水平， 注意宮腔內胎兒是否正常發育。按照產婦貧血程度， 予以相應鐵劑治療。通常自妊娠20周起予以鐵劑補充， 由此能夠現在改善機體鐵含量， 預防發生缺鐵性貧血癥狀。餐后可予以鐵劑。由于鐵劑對胃腸道黏膜存在一定刺激性， 極易產生惡心、嘔吐等不良癥狀。飯后應用鐵劑， 能夠防止鐵劑直接性接觸到胃黏膜， 降低鐵劑對胃黏膜產生不良刺激性。加強孕婦妊娠期營養補充， 合理安排膳食。孕早期注意保持膳食清淡性、易消化。孕中期注意膳食需葷素、粗細合理搭配， 產婦到孕晚期則注意膳食需具有較高質量， 應用品種齊全[3]。合理補充葉酸， 此乃一類復合維生素， 是組成紅血球的一種成分。富含大量葉酸食物主要為豆類、動物內臟、蔬菜、水果等。合理攝取維生素C， 鐵元素運送吸收過程中， 其價值較高。蘊含在蔬菜、水果中。

確保孕婦了解缺鐵性貧血會造成母嬰受到損。患者合并的各類原發病應積極進行治療。妊娠期生理性貧血孕婦應了解飲食治療效果， 改變偏食不良習慣， 應用含鐵量高食物。接藥物治療時應讓孕婦了解藥物名稱、目的、劑量、方法、可能存在的不良反應等。

參考文獻

[1] 閆明波.妊娠合并貧血的診斷和治療.中外健康文摘， 2011， 8（8）：96.

[2] 陳桂黃.妊娠并發貧血的140例診治分析.世界最新醫學信息文摘， 2013，13（9）：85.

[3] 周穎.孕期缺鐵性貧血的預防措施.中國現代藥物應用， 2011，05（20）：117.endprint