新形勢下醫(yī)院如何加強(qiáng)成本管理

李占峰

摘要：近年來，在我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的新形勢下，不論是醫(yī)療技術(shù)，還是單位內(nèi)部管理，醫(yī)院都獲得了較大的進(jìn)步，但是在醫(yī)院的成本管理方面仍存在著不足。醫(yī)院這個機(jī)構(gòu)關(guān)系各種人群的健康利益，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，減少醫(yī)院的成本費(fèi)用，對解決廣大群眾的看病貴問題有一定的成效，從側(cè)面響應(yīng)了國家的醫(yī)改政策。本文從固定成本即不可控成本和變動成本即可控成本兩個方面闡述了醫(yī)院在降低成本方面的看法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 加強(qiáng)成本管理 方法

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的好壞直接影響和制約醫(yī)院的發(fā)展和壯大，其中制約經(jīng)濟(jì)效益的因素有多種，多種因素當(dāng)中成本和收入又極為關(guān)鍵，而醫(yī)院收入受政策影響成分極大，所以控制成本在醫(yī)院管理中就顯的特別重要。近年來，不論是響應(yīng)國家的醫(yī)療政策，還是響應(yīng)人民大眾看病貴的呼聲，醫(yī)院都應(yīng)該加強(qiáng)對成本的控制和管理。大多數(shù)的醫(yī)院都是事業(yè)單位，還有部分醫(yī)院是私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們都有一個相同點(diǎn)就是為大眾服務(wù)，保證患者的健康。因此，醫(yī)院要重視成本的管理，只有不斷減少醫(yī)院的成本支出，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效果，才能夠減少患者的看病費(fèi)用，從而提高醫(yī)院的社會效益，提高醫(yī)院在人們心中的滿意度，才能有效的提高醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展壯大。醫(yī)院是一個復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的成本管理所涉及到的方面很多，醫(yī)院要完善成本管理制度，促進(jìn)成本制度的有效落實(shí)執(zhí)行，使成本管理的效果較為理想。一定要健全內(nèi)部績效考評機(jī)制。推行醫(yī)院內(nèi)部成本評價(jià)，建立成本指標(biāo)管理體系，完善事前、事中、事后評價(jià)程序。二要完善獎懲機(jī)制。要將成本績效考評監(jiān)督結(jié)果與人員考核、職稱職務(wù)晉升等直接掛鉤，促使醫(yī)院成本管理真正做到科學(xué)化、精細(xì)化。

醫(yī)院的成本包括固定成本和變動成本兩個方面。對于醫(yī)院來說，所謂固定成本就是無論發(fā)生的業(yè)務(wù)量多少、有沒有收入，此項(xiàng)費(fèi)用都會發(fā)生，包括人員工資、津貼、職工福利費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊及日常維護(hù)維修費(fèi)用、病床用具、能源消耗（水、電、煤、燃油等）等。固定成本支出是醫(yī)院經(jīng)營活動中必不可少的基本支出，是維系醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，對醫(yī)院來講，如果人員及設(shè)備規(guī)模一定的話，那么這部分費(fèi)用是相對固定的。而變動成本是指隨著業(yè)務(wù)量（或工作量、門、急診人次、住院人數(shù)）的變化而同比例增減的支出，業(yè)務(wù)量越多，這部分費(fèi)用也就隨著越大，包括藥品、衛(wèi)生材料、公務(wù)費(fèi)用、接待費(fèi)用、辦公用品、低值易耗品和其他費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)建立健全控制和考核體系，合理安排和保障必要支出，盡量控制壓縮非必要開支。

首先從藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品和辦公用品著手，建立健全藥品、物資、日常辦公用品的采購、保管、領(lǐng)用制度，通過對各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行嚴(yán)格的消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長；充分利用醫(yī)院信息管理管理系統(tǒng)和新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會計(jì)制度的配套財(cái)務(wù)軟件的相關(guān)功能，提高信息網(wǎng)絡(luò)對藥品、耗材、試劑辦公用品的采購、存儲、領(lǐng)用和最終使用各項(xiàng)數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、匯總、分析管理和控制能力。使科室的一些可控的消耗得到有效控制，從而降低成本費(fèi)用。加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理的意義主要表現(xiàn)在以下三個方面：其一，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要。在進(jìn)行診療的過程中，人工器官的使用量在不斷的上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨科材料收入占到了醫(yī)療收入的20%左右，這對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理影響較為嚴(yán)重。其二，醫(yī)院完善內(nèi)部控制制度的需要。醫(yī)院衛(wèi)生材料的成本管理面臨的因素較多，合理的內(nèi)部控制制度管理能夠降低材料的浪費(fèi)，達(dá)到控制成本目的。其三，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需求。加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理，能夠使得衛(wèi)生材料使用的過程更加的明晰，可以為醫(yī)院的決策提供有力的參考。

其次，對公務(wù)費(fèi)用、接待費(fèi)用設(shè)備日常維護(hù)維修費(fèi)用和其他費(fèi)用的控制，通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用和其他費(fèi)用的增長，對科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用得到控制和逐年按比例降低。每月費(fèi)用超支部分需經(jīng)過預(yù)算管理辦公室審核批準(zhǔn)后方可報(bào)銷，同時扣減下月預(yù)算額度，年終平衡后扣除業(yè)務(wù)增長比例相應(yīng)降低10%-20%作為下年度預(yù)算額度。結(jié)余部分作為科主任基金，年終獎勵對控費(fèi)做出貢獻(xiàn)的科室先進(jìn)個人。

第三，降低管理費(fèi)用，將管理費(fèi)用使用與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合。醫(yī)院的管理層對兩者的關(guān)系有一個充分理解，分析出兩者的聯(lián)系與區(qū)別，促進(jìn)醫(yī)院將管理費(fèi)用與醫(yī)院的發(fā)展相結(jié)合。采用對標(biāo)管理方法，選準(zhǔn)對標(biāo)管理醫(yī)院，以先進(jìn)的對標(biāo)醫(yī)院為目標(biāo)，對標(biāo)分析可以改進(jìn)的方面和機(jī)會，然后加以改進(jìn)提高，使其既能保證醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)又能和目標(biāo)醫(yī)院管理和現(xiàn)代化管理手段同步提升。

第四，實(shí)施作業(yè)成本法，強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè)。由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，專業(yè)分工精細(xì)。作業(yè)成本法的實(shí)施要收集和處理大量的數(shù)據(jù)。所以在進(jìn)行數(shù)據(jù)收集的時候就面臨了信息準(zhǔn)確性和實(shí)時性的問題。醫(yī)院需要強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，才能夠滿足信息準(zhǔn)確性和實(shí)時性的需求?？紤]將成本系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有的其他數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行對接，使數(shù)據(jù)共享。這點(diǎn)也符合醫(yī)院發(fā)展信息化建設(shè)的需求，醫(yī)院需要引起重視，特別是集成性能強(qiáng)的信息系統(tǒng)的引入。在設(shè)計(jì)以及實(shí)施作業(yè)成本法時，會面臨繁多的作業(yè)確認(rèn)、作業(yè)中心的劃分、動因的選擇以及數(shù)據(jù)收集和處理。面對龐大的工作量，醫(yī)院需要結(jié)合自身的情況對其進(jìn)行相應(yīng)的簡化，以使得作業(yè)進(jìn)行整合和分解，即把同質(zhì)的業(yè)務(wù)集合起來組成一個具有特定功能的作業(yè)。這樣來提升設(shè)計(jì)及實(shí)施作業(yè)成本法的效率。

以上是筆者在實(shí)際工作中總結(jié)的一點(diǎn)做法，從醫(yī)院成本控制的固定成本控制以及變動成本控制兩個角度，面對醫(yī)院實(shí)施全面成本管理進(jìn)行了探索，筆者認(rèn)為，應(yīng)該將此做法介紹給廣大同仁，使大家結(jié)合本單位具體情況應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)院管理實(shí)際操作之中，希望引起醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注， 達(dá)到成本最低化、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化的目的。endprint