如何提高臨床實習質量

王向華　張琪

摘 要 ：教學實習是臨床醫學專業學生教學過程中一個非常重要的環節，實習效果直接影響學生的理論學習和實踐水平。因此，科學地安排好學生的教學實習，能強化學習效果，并能培養有較強動手能力的實用型人才。只有樹立良好的管理目標，增強帶教老師的教學意識，制訂教學管理方案，才能提高臨床實習質量。

關鍵詞： 醫學臨床專業 教學實習 規范管理

醫療改革的方向正轉向基層，面向百分之九十五以上的人群，目前基層不是缺醫少藥，主要是缺少人才，缺少一大批具有較強實踐能力和動手能力的醫務人員。因此，臨床教學實習更顯重要。教學實習不但是從理論學習到臨床實踐的必經之路，更是醫學基礎到臨床各科的橋梁。此環節歷來是各醫學院校教學安排中的一個難點，特別是擴招之后教學實習的安排難度更大。臨床教學是使學生完成從學生到醫師這一角色的轉換過程。臨床實習教學作為醫學教育的重要組成部分，在醫學生的專業技術和綜合素質培養方面發揮著非常重要的作用。然而，隨著人類社會的發展和醫療制度改革的不斷深入，醫學教育中的臨床實習管理卻陷入窘境，如何解決好臨床實習教學管理面臨的新問題，做到規范化管理，值得醫學院校思考。

一、轉變教育思想，更新教育觀念

素質教育的推進需要每一個教育活動主體自覺參與。要改變以教師為主體的教育思想，轉向以學生為主體，變被動學習為主動學習，引導學生實現由“學會知識”到“會學知識”的轉變，勇于開拓，善于創新。醫學生要圍繞醫學培養目標實施多學科綜合性教育，如文化素質教育、醫德醫風教育、基本素質教育、美學鑒賞能力教育等，才能使醫學生在今后的臨床工作中有良好的醫德、端莊的儀表、清晰的語言表達、流暢的文字記錄、健康的心理和生理素質，成為21世紀高素質醫學人才。

二、改革醫療體制

市場經濟的沖擊，醫療體制的改革，給醫院帶來了機遇與活力，也給教學帶來了一定的負面影響。醫院以病人為中心，病人可以選擇醫生，病人自我保護意識增強，其隱私權應該得到尊重，臨床教學中出現了問題，如婦產科病人，就不愿意配合臨床教學；病人有權利選擇醫生，總希望找高年資醫生、教授看病，甚至簡單的操作也不愿讓實習醫生做。由于醫患關系的變化，教師有些畏懼，不敢大膽放手讓實習醫生操作，學生動手機會減少，實踐操作能力下降。

三、高度重視臨床實習教學

對實習工作的重視程度直接影響實習工作的完成質量。安排的帶教老師要相對穩定，不能頻繁更換。帶教老師應安排高年資的住院醫師或主治醫師以上職稱老師，必須具有較豐富的理論和臨床實踐技能。教研室應根據實習大綱、計劃及實際情況，有計劃安排不同形式的講座、教學查房和示教手術。在臨床工作中，遇到典型、疑難、復雜病例時，及時組織全科實習醫生示教，帶教老師隨時講解，加深學生印象。對學生在診治中存在的問題，教師應有針對性地糾正。實習醫師在科室實習結束時，須進行出科理論和操作技能考核，教研室要安排專人負責監考，考核應嚴肅認真，客觀反映平時的實習情況。

四、注意專業素質的培養

培養醫風醫德優秀的醫務人員是醫學院重要的任務之一。醫院教學實習是對學生進行醫風醫德培養的重要階段。我們要求教學實習學生和在職醫護人員一樣按時上下班，不遲到，不早退，嚴格執行醫院里的各項規章制度，積極參加醫院里的各項社會活動，使學生在實踐中體會救死扶傷、發揚革命人道主義的使命感與責任感。在做體格檢查及練習寫病史時，我們從嚴要求，使學生形成極端負責任的學風，養成正確診斷的習慣，進而樹立對病人高度負責的責任心。我們引導學生學習醫院醫護人員嚴肅認真的工作態度，在醫院耳聞目染中不斷提高專業素質，特別是醫院里一些業務骨干，專家教授們一絲不茍和精益求精的科學態度，對病人的高尚精神，都會作為他們的學習榜樣，也必將成為他們學好專業課的無形動力。

五、注重實習醫師的基本技能訓練

實習醫師的基本技能訓練是將來作為一個合格醫師的基礎。一些實習醫師不注重基本訓練，查房、病歷書寫不認真。有些實習醫師對臨床操作熱情高，但對病歷書寫不重視，帶教老師應要求實習醫師跟從自己從事一切醫療活動。在檢查病人、實際操作、管理病人、醫療文書書寫中均讓實習醫師先動手，教師指導、審查、修改并教會他們觀察病情，督促他們完成各種醫療任務。要求實習醫師每天進行3次查房巡視，及時觀察病情變化。隨時做好病程記錄，有計劃地進行體格檢查訓練。教導實習醫師重視病歷書寫，充分認識病歷的價值。病歷是醫護人員在臨床診療工作中的全面客觀的記錄和總結，既是確定診斷和制定防治措施的依據，又是臨床科研的重要資料，更是一種法律文書，常成為解決醫患糾紛的重要法律依據。要求實習醫師必須以極端負責的精神和實事求是的科學態度，嚴肅、認真地書寫病歷，這是提高實習醫師臨床能力和綜合素質的重要方面。實習醫師結束各科室實習時必須進行操作技能考核。

六、重視帶教老師素質的提高

確定聘任條件，通過報名、科室推薦、臨床教研室評議、護生反饋、護理部考核等程序對其進行綜合評分，擇優選用，任期一年。一年后重新考核，視綜合評分決定是否繼續聘用。重視臨床帶教教師的培養和繼續教育，選拔責任心強、有激情的優秀教師深造或專門培訓，提高帶教教師的自身素質和授教水平；經常組織臨床教師教學觀摩及召開經驗交流會或帶教專題討論會，發動教師勤學習，勤交流，不斷進步。

七、改善實習教學管理模式

減少考研、就業對學習實習的影響，可考慮調整教學計劃，讓學生提前進入臨床實習。要采取教學目標管理，制定量化的臨床實踐技能訓練指標體系。學生盡早接觸臨床實際問題，充分接受臨床思維訓練和技能培訓，調動學生的主觀能動性。要求學生正確處理好實習、考研、就業三者的關系。引導學生合理安排時間，處理好工作和學習的矛盾。嚴格勞動紀律管理，遵守實習手冊管理條例，嚴格執行請假制度。

如何保證和提高教學實習質量是值得深入討論的一個課題。這不但關系到學生理論學習成績，更重要的是第一次下醫院實習給學生養成良好的職業習慣和打下扎實的基本功，以便將來成為德才兼備的醫務工作者。

總之，在醫學臨床實習教學過程中，只有樹立良好的管理目標，加強帶教老師教學意識的教育，制訂完整的教學管理方案，因材施教，才能提高實習醫生的臨床實習質量。