復方丹參注射液聯合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效觀察

郭云霞

復方丹參注射液聯合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效觀察

郭云霞

目的 探討復方丹參注射液聯合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 97例患者分成兩組, 對照組給予奧曲肽, 觀察組給予復方丹參注射液和奧曲肽, 觀察療效。結果 觀察組療效明顯優于對照組 (P＜0.05), 差異有統計學意義。腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復和住院時間明顯短于對照組(P＜0.05), 差異有統計學意義。結論 復方丹參注射液和奧曲肽有協同作用, 療效確切。

復方丹參注射液；奧曲肽；急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute panereatitis, AP)是臨床常見的急腹癥,是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。大多數患者的病程呈現自限性特點, 但是20%～30%患者發病急驟、進展迅速、經過兇險、預后極差, 病死率高達5%～10%［1］。近年來, 本院采用復方丹參注射液聯合奧曲肽治療急性胰腺炎, 效果滿意, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本院消化內科收治的急性胰腺炎患者97例, 均經血、尿淀粉酶、B超和CT等檢查確診, 符合急性胰腺炎診斷標準［2］。其中男53例, 女44例, 年齡20～69歲, 平均年齡(43.6±8.6)歲。發病至入院時間4.23～30.61 h, 平均入院時間(7.51±4.32)h。病情：輕度78例, 重度19例。病因：膽源性63例, 酒精性20例,高三酰甘油血癥性9例, 其他5例。以上患者隨機分為兩組,觀察組49例, 對照組48例, 兩組患者性別、年齡、病程、病情、病因等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均禁食, 同時給予吸氧、胃腸減壓、鎮痛、腸內營養支持, 抑制胃酸分泌, 維持水、電解質、酸堿平衡, 應用抗生素等。對照組給予奧曲肽0.3 mg加入生理鹽水45 ml靜脈微泵持續泵入, 根據病情調節流量維持于25～45 μg /h。觀察組在對照組基礎上給予復方丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注, 1次/d。兩組療程均為7～14 d。

1.3 療效判定 ①治愈：治療5 d內臨床癥狀消失, 體征緩解, 實驗室指標恢復正常, B超及CT復查正常；顯效：治療7 d內臨床癥狀消失, 體征緩解, 實驗室指標恢復正常, B超及CT復查正常；有效：治療10 d內臨床癥狀消失, 體征緩解,實驗室指標恢復正常, B超及CT復查正常；無效：治療10d臨床癥狀、體征、實驗室指標及B超、CT復查無改善或加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0 統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差( x-±s)形式表示, 采用t檢驗；計數資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組總有效率93.9%, 對照組總有效率79.2%, 觀察組療效明顯優于對照組, 差異有統計學意義(χ2=5.77, P＜0.05),見表1。

2.2 臨床改善情況比較 觀察組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間和住院時間明顯短于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 療效比較［n(%), %］

表2 臨床改善情況比較( x-±s)

3 討論

AP的發病機制復雜, 其發生發展受多因素的影響［3］。AP早期病理損害源于胰腺內消化酶的激活, 大量氧自由基、炎性介質以及細胞因子隨之產生引發強烈的炎癥反應和胰腺微循環障礙。隨后腸道細菌移位引起的嚴重感染和內毒素血癥, 誘生過量致炎細胞因子和炎性介質, 再次對胰腺等臟器帶來傷害, 造成了AP后期病理生理的惡性循環, 引發和加重多臟器損傷。

胰酶的過度活化是AP發病的關鍵, 因此抑制胰酶分泌是治療AP的重要內容。奧曲肽作為人工合成的八肽環狀化合物, 具有與內源性生長抑素相似的作用。首先它能夠有效地抑制胰酶的病理性分泌, 并且還能減少胃泌素、膽囊收縮素的分泌, 降低胃腸蠕動, 抑制膽囊排空, 直接保護胰腺實質細胞；另外還能夠抑制中性粒細胞浸潤, 改善微循環, 減輕再灌注損傷以及組織炎性反應, 穩定溶酶體膜, 減輕毒血癥狀, 減少并發癥出現, 同時促進胰腺修復再生［4］。

復方丹參主要成分為丹參、當歸、川芎、麥冬。現代醫學認為, 丹參一方面通過降低血小板活性而降低血漿黏度,加強血液流變性［5］, 從而改善胰腺微循環障礙, 有效防止壞死；另一方面又通過降低氧自由基水平起到抗氧化應激的作用, 減輕AP時胰腺的病理變化進程。同時川芎中的川芎嗪等有效成分也能夠清除自由基、改善微循環、調節免疫［6］,在治療AP時與丹參有協同作用。

本文結果顯示, 在奧曲肽的治療基礎上加用復方丹參注射液來治療急性胰腺炎, 總有效率(93.9%)明顯高于對照組(79.2%), 并且患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間和住院時間較對照組都有明顯效縮短, 提示兩藥合用有助于緩解AP患者癥狀和體征, 縮短病程, 阻止疾病惡化, 利于機體康復。

綜上所述, 在急性胰腺炎的治療中, 復方丹參注射液和奧曲肽有協同作用, 療效確切, 值得臨床推廣使用。

［1］ 王興鵬, 李兆申, 袁耀宗, 等.中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海).中國實用內科雜志, 2013(7):530-535.

［2］ 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案) .胰腺病學, 2004(41):35-38.

［3］ 林旭紅, 李永渝.急性胰腺炎發病機制及相關治療的研究進展.中國病理生理雜志, 2010(5):1029-1032, 1040.

［4］ 王宏志, 何仁勝, 方春華, 等.奧曲肽與丹參多酚酸鹽合用對急性胰腺炎大鼠氧自由基影響的研究.中國中西醫結合消化雜志, 2013(7):359-362.

［5］ 石星亮, 陳墾, 王暉.丹參治療急性胰腺炎的研究進展.醫藥導報, 2009, 28(4):487-490.

［6］ 蔡濤, 楊蘇錦, 鄧維, 等.參芎葡萄糖注射液和5-氟尿嘧啶聯合治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察.中國醫院藥學雜志, 2009(12): 1013-1015.

2014-04-15］

450003 鄭州人民醫院頤和醫院消化內科