易通湯對氣虛血瘀型缺血性卒中患者神經功能缺損的影響※

張文科 王建琴 楊慶恒 王運強 張軍生 康根超

(河北省晉州市中醫院內科，河北 晉州 052260)

我國是卒中高發國家，卒中是高發病率、高病死率、高致殘率的疾病，卒中患者中2/3以上留有不同程度的殘疾［1］。缺血性卒中在卒中患者中占據相當大的比例，50歲以上男性發病較多，常于休息、靜止或睡眠時發病，常有頭暈、一側肢體麻木或無力等先兆癥狀，最終出現偏癱、失語等。缺血性卒中是一個高度異質性的疾病，病因千差萬別，層層遞進地分析其疾病特點及發病機制，結合患者全身狀況進行完整全面的臨床評價，

是進行個體化針對性治療的前提和基礎［2］。整體觀念和辨證論治是中醫理論的精髓，辨證論治符合當今“個體化、針對性”治療的理念，我們對大量卒中患者進行中醫辨證分型后發現，在急性期過后多數缺血性卒中患者屬于氣虛血瘀型。此型患者多表現為半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌歪斜，氣短乏力，偏身麻木，飲食嗆咳等。2010－01—2011－12，我們在西醫常規基礎上加用易通湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中34例，并與單純西醫常規治療32例對照，觀察對神經功能缺損的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部66例均為河北省晉州市中醫院內科住院患者，隨機分為2組。治療組34例，男18例，女16例;年齡50 ～70 歲，平均年齡(60.20±4.20)歲;病程14 ～28 d，平均病程(20±5.30)d;合并原發性高血壓10例，2型糖尿病6例。對照組32例，男17例，女15例;年齡50～70歲，平均年齡(61.15±3.30)歲;病程14 ～28 d，平均病程(21±4.25)d;合并原發性高血壓12例，2型糖尿病8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫診斷標準 參照“中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010”［3］和“各類腦血管疾病診斷要點”［4］。①急性起病;②局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損;③癥狀和體征持續數小時以上;④腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;⑤腦CT或MRI有梗死病灶。

1.2.1.2 中醫診斷標準 參照“中風病診斷與療效評定標準”(試行)［5］。①主癥:半身不遂，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜;②次癥:頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調;③起病方式:急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀;④發病年齡:多在40歲以上;具有2個主癥以上，或1各個主癥2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件，結合影像檢查結果亦可確診。中醫“氣虛血瘀證”診斷標準半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，氣短乏力，自汗出，舌質黯淡，苔白膩或有齒痕，脈沉細澀。

1.2.2 納入標準 ①年齡55～75歲;②西醫:符合西醫缺血性卒中診斷且屬于恢復期;③中醫:符合中風診斷標準且中醫辨證屬氣虛血瘀證，或證型兼夾，以氣虛血瘀為主要證型者。

1.2.3 排除標準 ①不符合中、西醫診斷;②急性期患者(發病14 d以內);③中醫診斷證型兼夾較多，有氣虛血瘀證的表現，但不以其為主要證型者;④嚴重心、腦、肝、腎疾病及精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078)100 mg，早1次口服，兼配合靜脈滴注活血化瘀、改善循環及營養腦神經藥物常規治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加服自擬易通湯。藥物組成:黃芪30～60 g，當歸 10 ～20 g，川芎 10 ～15 g，桃仁10～15 g，雞血藤15～30 g，絲瓜絡20～30 g，淫羊藿10～15 g，肉蓯蓉10～15 g，肉桂6～10 g。氣虛甚者加黨參10～20 g;血瘀甚者加水蛭6～10 g、地龍10～15 g;兼血虛者加丹參20～30 g;下肢痿弱甚者加續斷15～20 g、桑寄生15～25 g、牛膝15～20 g;兼有言語不清者加石菖蒲15～20 g、遠志15～20 g;陽氣不足、畏寒肢冷者加桂枝10～15 g、附子6～10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均以14 d為1個療程，觀察2個療程。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組治療前、后患者神經功能缺損程度評分的變化［6］，并統計療效。治療前后檢測患者肝、腎功能及血、尿常規的變化。

1.5 療效標準 基本痊愈:神經功能缺損程度評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進步:神經功能缺損程度評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:神經功能缺損程度評分減少18% ～45%;無變化:神經功能缺損程度評分減少或增加18%以內;惡化:神經功能缺損程度評分增加18%以上［6］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后神經功能缺損程度評分比較 見表2。

表2 2組治療前后神經功能缺損程度評分比較分，±s

表2 2組治療前后神經功能缺損程度評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

治療組 34 20.84 ±3.20 11.65 ±4.80*△對照組 32 23.35 ±4.70 17.37 ±5.30*

由表2可見，2組治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義(P＞0.05);2組治療后神經功能缺損評分均減少，與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，且治療組較對照組減少顯著(P＜0.05)。

2.3 2組不良反應 2組治療前后肝、腎功能及血、尿常規均未發現明顯異常變化，患者服藥期間均未出現不良反應。

3 討論

缺血性卒中常伴有不同程度的神經功能缺損，根據臨床表現可分為:①短暫腦缺血性發作(TIA):發作性神經功能缺失，持續數分鐘至2 h，恢復后無后遺癥，可反復發作;頸動脈系統TIA:肢體無力至癱瘓，感覺或語言障礙，單眼黑朦，少數有意識障礙;椎動脈系統TIA:眩暈、復視、步態不穩、耳鳴、聽力和吞咽障礙等。②可逆性缺血性神經功能缺損:表現同TIA，但持續時間超過24 h，可達數日至3周，可逐漸完全恢復。③進展性卒中:神經功能缺損在幾小時至幾天內仍在發展，呈階梯式加重。④完全性卒中:神經功能缺失癥狀在發病6 h內達高峰，持續3周以上，常伴意識障礙。通過單純的抗凝、改善循環治療，部分輕癥患者神經功能缺損能夠完全恢復，但大多患者會遺留不同程度的后遺癥。

卒中屬于中醫中風范疇，是以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經昏仆而僅以歪僻不遂主要表現的疾病。依據其自汗出、氣短乏力、偏身麻木等特點，可辨證為氣虛血瘀證。中醫認為，患者平素氣血虧虛，陰陽失調，加之憂思惱怒，嗜酒肥甘，房室勞累，外邪侵襲，以致氣血逆亂，瘀阻脈絡，蒙蔽清竅而致本病發生，年老正虛是發病主因。《雜病源流犀燭·中風源流》云:“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風之病。”年老氣血本虛，加之內傷積損，或縱欲傷精，或久病氣血耗傷，氣虛則血行不暢，腦脈瘀阻。中風患者恢復期大多屬于氣虛血瘀證［7］。我們自擬易通湯以黃芪為君，黃芪性甘、微溫，歸脾、肺經，為補氣要藥，氣足則能助血行。當歸甘溫質潤，補血圣藥，補血活血;川芎辛散溫通，為血中之氣藥，配黃芪使其補而不滯。共為臣藥。桃仁、雞血藤、絲瓜絡皆為活血化瘀通絡之品;淫羊藿、肉蓯蓉、肉桂溫補腎陽，壯元氣之根。共為佐使。諸藥合用，益氣活血，溫補腎陽，正氣充，元陽足，瘀血化，功能健。

現代藥理研究表明，黃芪可擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦微循環，降低血液黏稠度，降低血小板聚集率，增強紅細胞變形能力，清除自由基，抗氧化，增強腦細胞耐缺氧能力，增強受損腦細胞的修復功能［8］;川芎生物堿成分川芎嗪能降低血小板表面活性，抑制體內外血小板聚集，對已聚集的血小板有解聚作用，從而可預防血栓形成，能擴張外周血管，改善心、腦微循環，還可促進神經元前體細胞直接遷移至缺血皮質和紋狀體，能通過促進神經元前體細胞的遷移對腦缺血后腦功能的自身恢復起重要作用［9］;當歸提取物能增強腦細胞抗氧化能力，激活神經信號傳導途徑，促進內皮型一氧化氮合酶的表達，保護對抗內皮細胞受到氧自由基的損傷［10－11］;淫羊藿所含淫羊藿苷對增殖血管平滑肌細胞有促進凋亡作用，能顯著增加家兔和狗腦血流量，降低腦血管阻力，可擴張血管平滑肌而增加實驗動物腦血流量，保護腦缺血損傷，其總黃酮同樣對腦缺血有保護作用［12］;肉蓯蓉總苷提高能增加實驗小鼠記憶力，可能與增加腦自由基清除酶活性，防止脂質過氧化，防止腦萎縮，保護神經功能有關［13］。

本研究結果表明，易通湯對氣虛血瘀型缺血性卒中患者臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可有效地改善患者神經功能缺損程度，改善臨床癥狀，提高其生活質量。中藥的多靶點、多角度、多層次、多環節的作用機制，為治療和預防卒中提供良好機遇，是今后最有前途的干預卒中治療的途徑之一［14］。

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［3］ 中華醫學會神經學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43(2):146 －153.

［4］ 中華神經科雜志，中華神經外科雜志.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379 －380.

［5］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行).北京中醫藥大學學報［J］.1996，19(1):55－56.

［6］ 全國第四次腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381－383.

［7］ 植昌嘉，黃大紅，張念希，等.缺血性腦卒中269例中醫辨證分型研究［J］.中醫學報，2012，27(7):876 －877.

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［13］ 羅蘭，王曉雯，劉鳳霞，等.肉蓯蓉總苷對三氯化鋁致小鼠學習記憶障礙的保護作用［J］.中國新藥與臨床雜志，2007，26(1):33 －36.

［14］ 陳金雄，許清水.腦卒中的中醫藥治療現狀與思考［J］.光明中醫，2008，23(1):124.