ICU患者疼痛的非藥物性干預

姜 冰，孫靜群，徐 惠

(中國醫科大學附屬第一醫院，沈陽110001)

疼痛是ICU患者一個重要的應激因素，研究表明，超過70%的患者在ICU住院期間有中到重度的疼痛經歷［1］。除了疾病本身，約有50%的患者在臨床護理操作過程中(翻身、吸痰等)會感受到疼痛［2］。未緩解的疼痛會產生長期的心理和生理應激，對危重癥患者預后產生負面影響。因此，如何最大限度地緩解危重癥患者的痛苦，保證其舒適性成為目前研究的一個熱點。非藥物性干預是指不應用藥物或者任何活性物質的治療，包括物理療法、認知行為療法等［3］。盡管非藥物性干預(按摩、體位調整等)已經被報道用于危重癥患者的疼痛管理，但對其有效性的研究并不多［4］。本文通過對ICU患者疼痛的非藥物性干預進行定性描述，并探討其有效性。

臨床資料:選擇具有2 a以上ICU工作經歷的護士(護士組)和2013年1～6月住院的ICU患者(患者組)各20例。護士組男2例、女18例，年齡28～42(30.8±4.5)歲;患者組男12例、女8例，年齡23～86(61.0±17.3)歲，均具有正常的意識及判定能力。

方法:依據 Gabor Racz的《pain management》分類，將疼痛的非藥物性干預分為21個項目(物理療法:經皮電刺激神經療法、冷熱療法、針灸、肢體運動、體位調整、限制運動或休息、按摩、水療法;認知行為療法:放松、分心、祈禱、冥想、瑜伽、催眠、生物學反饋、行為療法;其他:反射療法、草藥療法、芳香療法、捏脊、音樂療法)。分別對兩組進行21種非藥物性干預的效果評價，挑選出最有效的3種非藥物性干預方法。

結果:護士組認為對疼痛最有效的非藥物性干預方法為按摩、體位調整及針灸，分別為13、10、6例。患者組認為對疼痛最有效的非藥物性干預方法為針灸、按摩、經皮電刺激神經療法和肢體運動，分別為11、10、6、6例。兩組共同認為對疼痛最有效的3種非藥物性干預方法為按摩、針灸及體位調整，分別為23、17、12 例。

討論:目前，國內對于非藥物性干預疼痛的療效研究較少，國外研究表明對疼痛有效的非藥物性干預為按摩及音樂療法［5］。本文從護士和患者兩個角度進行療效評估，減少結果偏倚。本研究結果表明，護士組統計出的對疼痛最有效的非藥物性干預方法為按摩，患者組統計出的對疼痛最有效的非藥物性干預方法為針灸。護士及患者共同認為對疼痛最有效的3種非藥物性干預方法為按摩、針灸及體位調整。雖然護士和患者認為對疼痛有效的非藥物性干預方法并不完全一致，但大部分結果都是相似的。本研究的局限在于是單中心的小樣本調查，但是參與調查的大部分患者均有于外院治療的經歷，且參與的護士均具有一定資歷和豐富的臨床經驗，所以本研究具有較強的說服力，為ICU患者疼痛的非藥物性干預提供借鑒。

［1］Gelinas C.Management of pain in cardiac surgery ICU patients:have we improved over time［J］.Intensive Crit Care Nurs，2007，23(5):298-303.

［2］Puntillo KA，White C，Morris AB，et al.Patients＇perceptions and responses to procedural pain:results from the Thunder projectⅡ［J］.Am J Crit Care，2001，10(4):238-250.

［3］Jensen MP，Sherlin LH，Askew RL，et al.Effects of non-pharmacological pain treatments on brain states［J］.Clin Neurophysiol，2013，124(10):2016-2024.

［4］Erstad BL，Puntillo K，Gilbert HC，et al.Pain management principles in critically ill［J］.Chest，2009，135(4):1075-1086.

［5］Lindberg JO，Engstr?m A.Critical care nurses experiences:a good relationship with the patient is a prerequisite for successful pain relief management［J］.Pain Manag Nurs，2011，12(3):163-172.