葛根芩連湯與七味白術散加減中藥灌腸治療秋季腹瀉患兒臨床研究

陳穎穎

（鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000）

秋季腹瀉發病率高、流行廣泛、危害性重，是引起兒童營養不良、生長發育障礙的重要因素。相關數據統計，5歲以下因秋季腹瀉住院的患兒占院內總人數的48%，占門診急性患者的23.8%[1]。目前，臨床尚無特異性藥物治療本病，多以支持療法及對癥處理為主，相比之下，中醫治療本病具有療效持久、毒副作用少等特點，臨床及實驗研究相當活躍[2]。秋季腹瀉屬中醫學“泄瀉”范疇，病機關鍵是脾虛濕盛，治療重點在于化濕、健脾。七味白術散出自《小兒藥證直訣》，具有和胃生津、健脾益氣等功效，主治脾胃虛弱、津虛內熱證；葛根芩連湯是一種表里雙解劑，具有解表清里之功效，主治協熱下利。現階段，兩者多單一用于小兒腹瀉治療，關于兩者聯合治療的研究較少，為此，本研究將兩者聯合用于治療秋季腹瀉患兒，旨在探究該方案的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月—2018年6月我院收治的秋季腹瀉患兒82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。試驗組男24例，女17例；年齡6個月～4歲，平均年齡（2.05±0.70）歲；脫水程度：輕度18例，中度23例；對照組男21例，女20例；年齡6個月～4歲，平均年齡（1.87±0.91）歲；脫水程度：輕度19例，中度22例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準

納入標準：西醫參考《兒科學》[3]：大便呈水樣，伴脫水、發熱、電解質紊亂，大便常規白細胞0個或少量，無紅細胞及黏液，大便輪狀病毒檢查結果為陽性；中醫參考《中醫病癥療效診斷標準》[4]：飲食減少、大便時溏時瀉、肢體倦怠、食后腹脹、舌質淡、苔薄白、脈細弱；發病時間≤3 d；患兒家屬知曉本研究，自愿參加。排除標準：營養不良或事物中毒引起的腹瀉；先天性疾病者；其他感染性腸炎者；重度脫水者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規西藥治療，如靜脈補液、止吐、抗病毒、退熱、抗感染，同時予以蒙脫石散（山東頤和制藥有限公司，國藥準字：H20010778），1歲以下患兒，1 g；1～2歲患兒，2 g；2歲以上患兒，3 g，均為qd，連續治療3 d。

1.3.2 試驗組在對照組基礎上，采取葛根芩連湯+七味白術散加減中藥灌腸，葛根芩連湯組方：茯苓12 g、丹參12 g、葛根10 g、蒼術10 g、槐花10 g、木香10g、黃芩8 g、黃連5 g；七味白術散加減組方：炒白術5 g、黨參6 g、藿香5 g、甘草2 g，隨癥加減，傷食者加炒萊菔子6 g、焦三仙6 g；暑濕重者加車前子3 g、滑石粉6 g；久瀉不止加烏梅3 g、煨訶子3 g。水煎煮2次，取汁100 mL，保留灌腸，方法如下，1歲以下患兒，25 mL/次；1～2歲患兒，40 mL/次；2歲以上患兒，60 mL/次，時間為15 min，qd，連續治療3 d。

1.4 療效評價

參考《中醫病癥療效診斷標準》，納入肢體倦怠、大便次數、厭食納差、大便性狀等中醫證候，并根據嚴重程度分為0分（正常）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）。中醫證候積分減少95%及以上為臨床治愈；中醫證候積分減少70%～94%為顯效；中醫證候積分減少30%～69%為有效；中醫證候積分減少29%及以下為無效。

總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

①兩組中醫療效。②治療前后兩組中醫證候積分。③兩組發熱、嘔吐、腹瀉緩解時間。

1.6 統計學

運用SPSS 20.0分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫療效比較

2.2 中醫證候積分

治療后兩組中醫證候積分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較

2.3 癥狀改善情況

試驗組嘔吐、腹瀉、發熱緩解時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較

3 討論

針對秋季腹瀉患兒，西醫尚無特效藥物，多采取止瀉、抗病毒等對癥支持治療，雖能控制臨床癥狀及體征，但該治療措施并非針對疾病病因施行，患兒多出現惡化好轉交替現象，對生長發育及疾病轉歸造成不良影響[5]。

中醫學認為，秋季腹瀉屬“泄瀉”等范疇，多發于2歲以下小兒。《景岳全書·泄瀉》記載：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。《小兒衛生總微論方·吐瀉論》所謂：“小兒吐瀉者，皆由脾胃虛弱，乳哺不調……邪干于正之所致也”。《幼科全書·瀉泄》曰：“凡泄瀉皆屬濕”。可見，脾病與濕盛之間互為因果，是泄瀉發生關鍵所在。基于中醫理論，本研究引入葛根芩連湯、七味白術散，方中葛根升陽止瀉、解肌退熱；炒白術、茯苓、蒼術、藿香健脾燥濕；木香行氣止痛；槐花涼血止血；丹參活血、散瘀；黃連、黃芩、甘草清腸解熱、燥濕和胃。諸藥配伍，共奏健脾利濕、固脫止瀉、生津止渴之功效。現代藥理證實，黃芪有效成分黃芪甙元能解熱、抑制腸管蠕動，控制腹瀉癥狀；葛根具有解痙、抗菌、解熱、抑制胃腸運動、抗病毒等作用[6-7]。口服治療是當前主要給藥手段，但由于小兒心理及生理特征，口服治療依從性差，甚至出現服藥后反射性嘔吐[8]。本研究采取保留灌腸，該方式能使藥物直達病灶，并保留一定時間，藥物經腸黏膜吸收后，可長時間作用于病灶，提高治療效果[9]。同時還能避免肝臟首過效應，減少藥物對肝臟毒副反應。本研究給予41例秋季腹瀉患兒葛根芩連湯聯合七味白術散加減中藥灌腸治療，結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，中醫證候積分低于對照組，嘔吐、腹瀉、發熱緩解時間短于對照組（P＜0.05），這可能與聯合應用能促進腸黏膜對鈉離子等物質吸收，修復小腸黏膜損傷，促進腸功能改善有關。

綜上所知，葛根芩連湯與七味白術散加減中藥灌腸治療秋季腹瀉患兒的療效顯著，可改善臨床癥狀，縮短康復進程。