社區(qū)藥師如何做好臨床藥學服務

解放軍后勤學院門診部藥房（100858）宋陽琴

1 社區(qū)藥師應全方位為臨床患者提供藥學服務

隨著醫(yī)療、醫(yī)藥改革的不斷深入，國家藥品監(jiān)督體制的健全和完善，社區(qū)藥師的職責已發(fā)生了根本的變化，對于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥師，由以前的制劑生產(chǎn)和處方調(diào)配為主要工作，轉(zhuǎn)向為病人提供包括臨床應用在內(nèi)的全面服務。醫(yī)院藥劑科在定期藥品采購的計劃中要求對臨床用藥采購、庫存、調(diào)劑的準確、合理、安全及藥品質(zhì)量的保障。藥師在調(diào)劑工作中，準確的配方、耐心的解釋是非常重要的。特別是對一些藥品的注意事項要給患者交代清楚，使患者對自己的用藥情況有個全面了解，以免患者產(chǎn)生不良心態(tài)，使患者用藥的依從性降低和出現(xiàn)藥物的不良反應。如常用的阿托品類藥，藥師就要提醒患者此類藥會出現(xiàn)心跳加快、口干、皮膚潮紅、瞳孔散大等，要提醒患者在治療期間不要進行行車及高空作業(yè)，以免出現(xiàn)工作失誤和車禍的發(fā)生。

2 臨床藥學服務中對社區(qū)藥師的要求

在社區(qū)臨床藥學服務工作中，要求藥師要有廣泛的藥學知識，扎實的基本功，才能應付一些突如其來的事件。藥學服務要求藥師利用自己的專業(yè)知識和技術(shù)來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低患者的醫(yī)療費用。不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術(shù)的支持，還要求藥師具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經(jīng)驗。在培養(yǎng)上，除了有藥學專業(yè)的知識外，還應增加更多更全面的醫(yī)學專業(yè)知識。社區(qū)藥師必須具有豐富的臨床藥物經(jīng)驗，熟練掌握本醫(yī)院藥品信息及國內(nèi)藥品信息，能夠準確地回答病人對藥物需求的提問，解決病人在藥物信息方面的疑難問題，為病人的治療提供方便。

3 社區(qū)藥師要對藥物知識有比較深刻的了解

由于現(xiàn)在藥品更新?lián)Q代較快，要求藥師要不斷充實自己的藥學知識。一個藥品要充分認識，必須掌握其藥理作用、藥物理化性質(zhì)、藥物吸收、分布、代謝情況及與其他藥物之間的配伍變化。不管是在門診調(diào)劑還是臨床實踐中藥物的注意事項，都是我們要掌握的比較重要的知識。如燈盞花素注射液、生脈注射液說明書上均要求不與其他藥物混合使用，以免出現(xiàn)配伍變化。但臨床工作中往往將兩藥合用或這兩藥與其他多種藥合用，我們常提醒醫(yī)務人員這種配伍可能不合理。在臨床工作中觀察唯一的指標是是否有渾濁現(xiàn)象，因社區(qū)的條件、人員及設(shè)備有限，這個問題是我們很難用實驗方法解決的，作為一個社區(qū)藥師，我們?nèi)詧猿忠圆缓嫌脼橥住?/p>

4 社區(qū)藥師要善于將藥學知識補充給臨床

在藥學領(lǐng)域中，臨床醫(yī)生由于不可能象我們一樣熟悉藥物的理化性質(zhì)，我們就應該主動向臨床醫(yī)生提供這方面的知識。如外科對于滲出性傷口的抗菌收斂比較喜歡用氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏，對此我們建議最好不要用油性軟膏，因為油性軟膏不能與滲出液混合，有效成分不能滲入傷口，滲出液移出性減少，導致微生物繁殖增多增快，不利于傷口的恢復。建議用粉劑、甘油劑或濕敷，效果良好。宣傳合理用藥，通過編輯藥訊，收集并提供國內(nèi)外最新用藥信息，整理用藥咨詢及臨床中遇到的問題并做相應解答為臨床服務提供參考。

5 發(fā)揮藥師作用協(xié)助醫(yī)生合理使用藥物，減少源藥性疾病的發(fā)生

藥物不良反應導致的藥源性疾病紛繁復雜，很難與原發(fā)病相區(qū)別。這就給藥源性疾病帶來了棲身之地。對于一個病癥，臨床上往往考慮其他疾病，而我們根據(jù)情況會提示是否為藥源性疾病。指導臨床合理用藥，發(fā)揮藥物的最佳療效，減少藥物的不良反應，作為社區(qū)藥師在咨詢時，一定要詳細咨詢患者的病因，進入臨床觀察病情。對于一個無具體病癥及在用藥過程中出現(xiàn)異常情況的患者，一定要提示醫(yī)生是否藥源性疾病。

在藥學服務中，藥師要將臨床醫(yī)生作為自己的良師益友，自己的想法不要強加給醫(yī)生，要以理服人。藥學服務中，藥師首先要接觸的臨床醫(yī)生，其次是接觸患者，所以要大膽的走向臨床，與醫(yī)生一道探討用藥方案。因此我們一定要尊重醫(yī)生，虛心向臨床醫(yī)生學習。我們藥師對臨床醫(yī)生所提出的見解，一定要用理論或?qū)嵺`經(jīng)驗做支撐，絕不能憑空想象，以免造成醫(yī)生和病人的不信任感，此時我們千萬別與醫(yī)生爭執(zhí)，提示是我們藥師的責任，同時給醫(yī)生起到一個知根知底的作用。

6 臨床藥學服務中藥師一定要了解本院藥房的用藥情況

開展藥學服務既是醫(yī)院門診藥房的基本工作也是藥師與病人的交流平臺，對提高醫(yī)院效益有較大的促進作用，從而提高醫(yī)院在行業(yè)界的競爭力。門診窗口藥學服務質(zhì)量的高低與配備的藥師素質(zhì)的高低有直接的關(guān)系。首先，要熟知本院藥房用藥情況，熟知藥品的基本信息，與專業(yè)密切的臨床用藥咨詢，如藥品的服用方法、毒副作用、藥物相互作用和合理用藥、疾病禁忌、藥物禁忌、食物禁忌、藥物不良反應、避免措施與防治、有效期、貯藏以及同類藥物的療效比較、價格比較、同類藥物的選擇以及全國的藥品信息情況。這些內(nèi)容的熟知就需要既有藥房工作的經(jīng)驗又有高學歷的具有廣泛的藥學知識的藥師。只有這些素質(zhì)高的藥師才能真正起到藥學服務的作用，才能提高藥學咨詢的質(zhì)量。只有任用有藥房工作經(jīng)驗的資深高職稱藥師，同時具有廣泛藥學知識不斷掌握藥品新信息并樂于為病人服務的高學歷藥師來做門診窗口藥學服務，才能達到高水平的藥學服務。

藥學服務中社區(qū)藥師要經(jīng)常宣傳藥學知識。要更好地為病人服務，社區(qū)藥師不僅自己要掌握藥學知識，還要廣泛宣傳常用的藥學知識和信息，使病人對自己所用藥物有所了解，避免不必要的藥物相互作用和藥物與食物之間的相互作用的發(fā)生，也有利于增加病人用藥的依從性，有利于治療和預防。要以教學、編輯藥訊等方式向臨床醫(yī)生介紹新藥及老藥新用、藥學動態(tài)，也是藥師服務于臨床的具體體現(xiàn)。