如何提高醫(yī)院藥房藥品周轉率

衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）劉朋

北京市石景山區(qū)廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（100041）王芙榮

藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療活動不可缺少的物資，其周轉率的高低是評價醫(yī)院藥房管理水平的一項重要指標，周轉率越高證明藥品管理效率越高，反之，藥品庫存周轉率越低意味著庫存占用資金量越大，保管等費用越高，同時周轉率降低易造成藥品失效和資源浪費，也會給醫(yī)院帶來經濟損失[1]。

1 影響藥品周轉率的因素

根據經濟學公式：存貨周轉率=銷售成本／平均存貨[2]，就藥品而言，庫存周轉率=出庫金額／平均庫存金額，因此，各種原因引起的滯銷品種數量和種類增加致使庫存增加是造成周轉率降低的主要因素。

1.1 藥品供應因素 ①由于各種原因造成的某些藥品特別是搶救用藥（如人血白蛋白、丙種球蛋白）的生產和進口環(huán)節(jié)出現斷檔，市場供應困難，為防止影響診療正常進行，藥品采購部門會加大此類藥品的采購數量，從而導致庫存金額異常增大周轉率降低。②由于供應困難的的藥品儲備量增大，隨著其有效期的臨近會造成藥品報損金額的增加，從而導致庫存金額異常增大周轉率降低。③由于醫(yī)院藥品供應部門的庫房面積所限，消耗量大的藥品需在院外的外置庫房存放，此類藥品收到交通、通訊等條件的限制為防止藥品出現供應中斷，儲備量也會加大，從而導致庫存金額異常增大周轉率降低。

1.2 人為因素 ①藥房庫管崗位普遍實行輪換制度，當前任和新任庫管交接時，前任庫管為了減輕新任庫管壓力，會加大藥品請領數量和種類；同時新任庫管為了防止出現缺藥，在接任工作初期也會增加領藥頻次和數量，從而導致庫存金額異常增大周轉率降低。②藥房庫管僅憑借經驗或電腦分析系統(tǒng)制定藥品請領計劃單，容易造成某些藥品，特別是金額高應用頻率不規(guī)律的藥品（如重組活化人凝血因子VII）請領數量過高，從而導致庫存金額異常增大周轉率降低。③醫(yī)師用藥習慣的不同和人員的輪換，也會造成科室用藥習慣的改變，致使某些藥品用量出現較大波動；同時患者對醫(yī)師所開列藥品的認可程度也會造成庫存波動，周轉率降低。

1.3 其他因素 ①由于季節(jié)的變化如春、夏季過敏性疾病和皮膚病高發(fā)，因此抗過敏藥物使用頻次高和數量大，而冬季呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病高發(fā)，用藥量波動變化較大，如果在制定計劃請領單時不注意，會造成周轉率降低。②由于在國慶和春節(jié)等長假期間，各個藥品批發(fā)企業(yè)和藥品輸送物流企業(yè)的人員相對會減少，造成藥品供應和輸送緊張，因此醫(yī)院藥品采購部門會加大藥品的采購數量和種類，從而導致庫存金額異常增大，周轉率降低。

2 提高藥品周轉率的方法

提高周轉率，不能盲目實施藥品零庫存請領模式，雖然零庫存請領模式能減少因庫存量大而占用較多資金的現象；優(yōu)化應收和應付賬款的結構，加快資金周轉率；降低庫存管理成本；避免市場變化所帶來的產品積壓和藥品失效風險的優(yōu)點。但零庫存的前提是相對穩(wěn)定，沒有較大的外來突發(fā)事件干擾。而一個醫(yī)院的庫存事實上不可能為零，由于存在不確定供應、不確定需求和生產連續(xù)性等諸多因素制約，盲目的零庫存不但不能把成本降下來，反而會導致管理上的一些漏洞和混亂出現。因此，建立和應用合理的方法和制度才是提高周轉率的正確途徑。

2.1 運用經濟學方法 運用ABC分類法和高低限量法，可以避免藥品請領過多或不足以及因季節(jié)變化造成藥品波動過大的弊端。

2.1.1 ABC分類法[3]根據事物在技術或經濟方面的主要特征，進行分類排隊，分清重點和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式的一種分析方法。它把被分析的對象分成A、B、C三類，屬于運籌學中的庫存理論。ABC法對醫(yī)院現行的庫存策略改變不大，但對經濟效益的提高效用十分顯著。其特點在于庫存藥品中每個品種的重要性僅由其年總費用的幣值決定，將管理資源集中于重要的“少數”而不是不重要的“多數”。如對A級藥品（品種只占庫存總數約10%、庫存成本占總數60%～70%的貴重藥品）可進行每天盤點，嚴格控制庫存；B級藥品（品種只占庫存總數20%～30%，庫存成本占總數的20%），C級藥品（品種占60%～70%，庫存成本占總數的10%～20%）的庫存量則可以放寬，以減少每次購藥品種。

2.1.2 高低限量法 在藥品的庫存管理中是比較實用的方法。核心就是用計算機統(tǒng)計特殊時期藥品出庫量、新藥出庫情況、長假期間處方量及藥品銷售額，根據這些數據確定藥品存儲量，盡量降低存儲成本。在實際操作過程中，藥品的高限量是指庫存量達到該上限時應停止采購藥品，這一庫存量將保障藥品某段時間的供應；藥品的低限量指庫存量降到這個點時應及時采購藥品，這一庫存量保持在下次采購到貨之前藥品不斷藥。醫(yī)院可根據自身情況制訂出合適的高低限。高低限量的使用避免了傳統(tǒng)人為憑記憶及經驗等方法進行請領藥品的弊端，同時也不會造成一些藥品的積壓或漏補后果[4]。

2.2 建立穩(wěn)定合理的庫存 合理的庫存是保證臨床診療順利進行的保證，對于如心血管類、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)這些用量相對穩(wěn)定的藥品以及各種搶救用藥應進行一定量的儲備；對于受季節(jié)性影響明顯，造成波動大的藥品應根據影響因素適量進行儲備；對于抗感染藥和抗腫瘤藥，雖金額高，用量大但使用種類不穩(wěn)定的藥品，應在請領前參照既往請領周期此類藥品的用量情況進行適量儲備。

2.3 加強藥品效期管理 強化近效期藥品的管理，每月對效期在一年內的藥品進行統(tǒng)計，并根據臨床需要程度進行適量儲備。對于近效期藥品加強溝通，在院內各個藥房間和藥品采購和供應部門進行協調，防止因過期失效而造成經濟損失，從而導致周轉率降低。

2.4 加強處方點評，積極倡導藥師下臨床實施處方點評制度可以有效地杜絕不合格處方，障醫(yī)療用藥安全、降低患者醫(yī)療費用、減少臨床不合理用藥；同時倡導藥師下臨床加強對患者的用藥教育和指導，能夠提高患者對醫(yī)師診療結果的認可程度，促進藥品周轉率的提高。

2.5 改變庫管輪換制度 改變指定日期庫管進行交接的制度，變更為前任庫管延后一段時間離職，而新任庫管提前一段時間熟悉領藥工作，兩任庫管同時從事領藥工作一段時間后前任庫管再卸任，從而避免因人事輪換造成藥品請領的盲目性。

總之，對醫(yī)院的藥品庫存控制實現精確化、科學化是保證降低醫(yī)院經濟成本，提高周轉率，避免浪費的正確途徑。